CHAPTER-1 (MAYUR)
INTRODUCTION TO CHILD HEALTH
‘પિડિયાટ્રિક્સ’ શબ્દ ગ્રીક શબ્દો પરથી ઉતરી આવ્યો છે, ‘પીડિયા’ એટલે બાળક, ‘આટ્રિક’ એટલે સારવાર અને ‘આઈસીસ’ એટલે વિજ્ઞાનની શાખા. આમ, બાળરોગ એટલે બાળ સંભાળનું વિજ્ઞાન અને બાળપણના રોગોની વૈજ્ઞાનિક સારવાર. બાળરોગ એ બાળ આરોગ્યનો પર્યાય છે.
બાળરોગને તબીબી વિજ્ઞાનની શાખા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરી શકાય છે જે આરોગ્ય અને માંદગીમાં વિભાવનાથી કિશોરાવસ્થા સુધી બાળકોની સંભાળ સાથે કામ કરે છે. તે બાળકોની નિવારક, પ્રોત્સાહન, ઉપચારાત્મક અને પુનર્વસન સંભાળ સાથે સંબંધિત છે.
બાળકો આરોગ્ય સંભાળના મુખ્ય ગ્રાહકો છે. ભારતમાં, કુલ વસ્તીના લગભગ 35% 15 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો છે. તેઓ માત્ર મોટી સંખ્યામાં જ નથી પણ સંવેદનશીલ પણ છે. વિવિધ આરોગ્ય સમસ્યાઓ માટે અને વિશેષ જોખમ જૂથ તરીકે ગણવામાં આવે છે. બાળપણની મોટાભાગની માંદગી અને મૃત્યુને ઓછા ખર્ચે સરળ ઉપાયો દ્વારા અટકાવી શકાય છે. રોગની પેટર્ન અને બાળપણની બીમારીનું સંચાલન પુખ્ત વયના લોકો કરતા અલગ છે. બાળકોને ટકી રહેવા અને ખીલવા માટે હંમેશા ખાસ કાળજીની જરૂર હોય છે. સમાજના આ મૂલ્યવાન સભ્યોના સારા સ્વાસ્થ્યને તમામ દેશોમાં મુખ્ય મહત્વ તરીકે સુનિશ્ચિત કરવું જોઈએ. કાર્લ મેનિન્જરે કહ્યું હતું કે ‘બાળકો માટે શું કરવામાં આવે છે, તેઓ સમાજ(society)માટે શું કરશે?! બાળકો આવતીકાલની સંપત્તિ છે.
બાળક અનન્ય વ્યક્તિ છે; તે અથવા તેણી લઘુચિત્ર પુખ્ત નથી, નાનો પુરુષ કે સ્ત્રી નથી. કુટુંબ અને સમુદાયના પ્રભાવ દ્વારા વલણ, રિવાજો અને વર્તનના પ્રસારણ દ્વારા સામાજિકકરણ પ્રક્રિયાને કારણે બાળપણનો સમયગાળો મહત્વપૂર્ણ છે. કુટુંબની સાંસ્કૃતિક અને ધાર્મિક માન્યતાઓ, શૈક્ષણિક સ્તર અને જીવન જીવવાની રીતો બાળ સ્વાસ્થ્યના પ્રચાર અને જાળવણીને પ્રભાવિત કરે છે. બાળકો તેમની ઉંમર, લિંગ, રહેવાની જગ્યા, સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિ અને અન્ય ચલોના યજમાનને કારણે રોગ, મૃત્યુ અને અપંગતા માટે સંવેદનશીલ હોય છે. તેમને જીવન ટકાવી રાખવા અને તંદુરસ્ત વિકાસ માટે યોગ્ય કાળજીની જરૂર છે.
ત્રિવિધ સમસ્યાઓ(triad problems), ગરીબી, વસ્તી વિસ્ફોટ અને પર્યાવરણીય તણાવ વિકાસશીલ દેશોમાં બાળ આરોગ્ય માટે મોટો ખતરો છે. બાળકના સ્વાસ્થ્યને સુધારવા માટે સારું પોષણ, શિક્ષણ (ખાસ કરીને girls) અને કુટુંબ નિયોજન એ આવશ્યક પાસાઓ છે. સ્વસ્થ સારી રીતે પોષિત બાળકોનો માનસિક વિકાસ વધુ સારી રીતે થાય છે અને શિક્ષણનો વધુ ફાયદો થાય છે. વધુ આરોગ્ય જ્ઞાન, વધુ સારી આરોગ્ય પદ્ધતિઓ અને આરોગ્ય સેવાઓના વધુ ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ બહેતર શિક્ષણ.
-બાળકોના સ્વાસ્થ્યને અસર કરતા મહત્વના પરિબળોમાં મુખ્યત્વે માતાનું સ્વાસ્થ્ય, કૌટુંબિક સ્વાસ્થ્ય, સામાજિક આર્થિક પરિસ્થિતિ, પર્યાવરણ, સામાજિક સમર્થન અને ઉપલબ્ધ આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાઓ છે. માતાનું સ્વાસ્થ્ય એ બાળકના સ્વાસ્થ્યનું મુખ્ય નિર્ણાયક છે.
-બાળકનું સ્વાસ્થ્ય મોટાભાગે કુટુંબના સ્વાસ્થ્ય પર આધારિત છે. તે કુટુંબના ભૌતિક અને સામાજિક વાતાવરણ પર આધાર રાખે છે જેમાં જીવનશૈલી, સંસ્કૃતિ, રીત-રિવાજો, વર્જ્ય, ધાર્મિક વિધિઓ, પરંપરાગત ટેવો, સંતાન ઉછેર અને બાળ ઉછેરની પદ્ધતિઓ, જેમ કે પુત્ર-જટિલ, સ્ત્રી બાળક પ્રત્યેની ઉપેક્ષા વગેરેનો સમાવેશ થાય છે. કુટુંબનું કદ, કુટુંબ સંબંધ અને કૌટુંબિક સ્થિરતા પણ બાળકના સ્વાસ્થ્યને પ્રભાવિત કરે છે.
-ઉદાહરણ(example)તરીકે, કુટુંબના કદ (family size) સાથે બાળપણના ઝાડા(diarrhoea)નાં એપિસોડની સંખ્યા વધે છે અને કુટુંબમાં ચાર કરતાં વધુ બાળકો સાથે કુપોષણનો વ્યાપ વધે છે. તેથી, ઓછા બાળકોનો અર્થ સારો પોષણ, બહેતર આરોગ્ય સંભાળ, ઓછી રોગિષ્ઠતા અને ઓછી બાળ મૃત્યુદર હશે. પરિવારની સામાજિક-આર્થિક (socioeconomic) સ્થિતિ બાળકના સ્વાસ્થ્ય માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ પરિબળ છે.
-ભૌતિક અને બૌદ્ધિક બાળકોનો વિકાસ પરિવારની સામાજિક આર્થિક સ્થિતિ સાથે બદલાય છે. માતા-પિતાનું શિક્ષણ, વ્યવસાય, આવક, રહેઠાણ, શહેરી અથવા ગ્રામીણ જીવન, ઔદ્યોગિક જીવન વગેરે એ મહત્ત્વના પરિબળો છે જે બાળકના સ્વાસ્થ્યને પ્રભાવિત કરે છે. ગરીબી, અજ્ઞાનતા, અંધશ્રદ્ધા, નિરક્ષરતા, ખાસ કરીને માતાની નિરક્ષરતા અને માંદગી એક પેઢીથી બીજી પેઢી સુધી જાય છે. અમીર અને ગરીબ વચ્ચેના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિમાં તફાવતો તમામ વય જૂથોમાં જોવા મળે છે પરંતુ ખાસ કરીને બાળકોમાં નોંધપાત્ર છે. પર્યાવરણ શિશુ અને બાળપણની બિમારી (morbidity)અને મૃત્યુદર(mortality)ના નિર્ણાયક તરીકે ખૂબ મોટી ભૂમિકા ભજવે છે.
-Insanitary અને પ્રતિકૂળ વાતાવરણ(hostile environment) વિવિધ બિમારીઓ માટે જવાબદાર છે જેમ કે ચેપ, ઉપદ્રવ, અકસ્માતો, વગેરે. ઘર અને પારિવારિક સ્વચ્છતા, સ્થાનિક રોગચાળાની સ્થિતિ, સલામત પાણીનો અપૂરતો પુરવઠો, માનવ મળમૂત્ર અને અન્ય કચરાનો અપૂરતો નિકાલ, જંતુઓની વિપુલતા અને અન્ય રોગ વાહકો છે. બાળકના સ્વાસ્થ્ય માટે સતત ખતરો. આંતરવ્યક્તિત્વ સંબંધ(IPR- interpersonal relationships) તરીકે સ્વસ્થ પર્યાવરણીય ઉત્તેજના એ બાળકના વિકાસ માટે આવશ્યક પરિબળ છે.
-અનુકૂળ કૌટુંબિક સંબંધ, પડોશીઓ, શિક્ષકો, શાળાના સાથીઓ સાથે તંદુરસ્ત ક્રિયાપ્રતિક્રિયા અને પ્લેમેટ્સ, રેડિયો, ટેલિવિઝન અને સામયિકો જેવા સમૂહ માધ્યમોનો સંપર્ક એ બાળકોના મનોવૈજ્ઞાનિક અને બૌદ્ધિક વિકાસ માટે મહત્વપૂર્ણ જરૂરિયાતો છે. સમુદાય અને સંગઠિત આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીઓ તરફથી સામાજિક સમર્થનનાં પગલાં બાળકોના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ સુધારવા અને જાળવણી માટે અનિવાર્ય છે
-FAMILY CENTERED CARE( કુટુંબ કેન્દ્રિત સંભાળ)
-HIGH TECHNOLOGY CARE AND
IMPROVEMENT IN DIAGNOSIS AND
TREATMENT (ઉચ્ચ તકનીકી સંભાળ અને નિદાન સારવારમાં સુધારણા)
-EVIDENCE BASED PRACTICE( પુરાવા આધારિત પ્રેક્ટિસ)
PRIMARY NURSING( પ્રાથમિક નર્સિંગ)
PREVENTIVE CARE (પ્રિવેન્ટિવ કેર)
COST CONTAINMENT OF CARE( સતત સંભાળ)
ATRAUMATIC CENTRE( એટ્રોમેટિક સેન્ટર)
COST CONTAINMENT( ખર્ચ નિયંત્રણ)
CASE MANAGEMENT( કેસ મેનેજમેન્ટ)
ઐતિહાસિક રીતે, બાળરોગની વિભાવના બાળકો માટે વિશિષ્ટ રોગોના ઉપચારાત્મક પાસાઓ સુધી મર્યાદિત હતી. હિપ્પોક્રેટ્સે (460-370 BC) બાળકોમાં જોવા મળતા રોગ પર ઘણા નોંધપાત્ર અવલોકનો કર્યા અને તેમના ગ્રંથનો મોટો ભાગ બાળકોને સમર્પિત કર્યો. રોમના ગેલેન (1200-1300 એડી) એ શિશુઓ અને બાળકોની સંભાળ પર લખ્યું. આરબના Rhazes (850-923 AD) એ તેમના ગ્રંથનો મોટાભાગનો ભાગ બાળપણની બીમારીના વિષયને સમર્પિત કર્યો હતો.
બાળરોગ પરનું પ્રથમ મુદ્રિત પુસ્તક ઇટાલિયનમાં (1472) બેગલાર્ડરની ‘લિટલ બુક ઓન ડિસીઝ ઇન ચિલ્ડ્રન'(little book on disease in children)દ્વારા હતું. બાળકોના રોગ પરનું પ્રથમ અંગ્રેજી પુસ્તક થોમસ ફેઅર (1545 એડી) દ્વારા લખાયેલ ‘બુક ઓફ ચિલ્ડ્રન’ હતું. વિશ્વના પ્રથમ બાળરોગ ચિકિત્સકો છઠ્ઠી સદી બીસીના બે ભારતીયો કશ્યપ અને જીવક હતા. બાળ સંભાળ અને બાળપણના રોગ અંગેના તેમના અગ્રણી કાર્યો આજે બાળ સ્વાસ્થ્યના ઘણા આધુનિક ખ્યાલો જેટલા જ સુસંગત છે. સુશ્રુતે, બાળ ઉછેરના ઘણા પાસાઓ પણ લખ્યા છે અને ચરકાએ નવજાત શિશુની સંભાળ અને સંચાલન વિશે લખ્યું છે.
તાજેતરના વર્ષોમાં તબીબી જ્ઞાનમાં પ્રગતિ અને બાળકોના ભાવનાત્મક પ્રતિભાવની સમજને કારણે બાળ આરોગ્ય સંભાળમાં નાટ્યાત્મક ફેરફાર થયો છે. માનવ વિકાસના વિવિધ પાસાઓની સમજણની પ્રગતિ સ્વાસ્થ્યના બદલાતા ખ્યાલને પ્રભાવિત કરે છે. જ્યારે વ્યક્તિ તેની ઉંમર અને લિંગ સ્તર માટે યોગ્ય રીતે કાર્ય કરવા માટે ઓછામાં ઓછા શારીરિક, શારીરિક, બૌદ્ધિક, મનોવૈજ્ઞાનિક અને સામાજિક પાસાઓને પૂર્ણ કરે છે ત્યારે આરોગ્ય અસ્તિત્વમાં છે. માંદગી એવી પરિસ્થિતિઓ છે જ્યારે વ્યક્તિ આમાંના કોઈપણ ક્ષેત્રોમાં ખલેલ અનુભવે છે જે યોગ્ય સ્તરે કાર્યને અટકાવે છે.
આમ, આરોગ્ય અને માંદગીની મનોસામાજિક તેમજ શારીરિક લાક્ષણિકતાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવે છે. બાળ સ્વાસ્થ્યની આધુનિક ખ્યાલ ‘આખા બાળકની સતત કાળજી પર ભાર મૂકે છે: યુનાઈટેડ નેશન્સ ઈન્ટરનેશનલ ચિલ્ડ્રન્સ ઈમરજન્સી ફંડ (UNICEF) અનુસાર, જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે સહાય બાળકોને હવે માત્ર પોષણ જેવા એક પાસા સુધી મર્યાદિત ન રાખવું જોઈએ, પરંતુ તે વ્યાપક-આધારિત અને બાળકોની સર્વગ્રાહી આરોગ્ય સંભાળ સુનિશ્ચિત કરીને તેમના લાંબા ગાળાના વ્યક્તિગત વિકાસ માટે સજ્જ હોવું જોઈએ.
બાળ સ્વાસ્થ્યનો આધુનિક ખ્યાલ ‘આખા બાળકની સતત સંભાળ પર ભાર મૂકે છે. યુનાઈટેડ નેશન્સ ઈન્ટરનેશનલ ચિલ્ડ્રન્સ ઈમરજન્સી ફંડ (યુનિસેફ) અનુસાર, બાળકોની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટેની સહાય હવે માત્ર પોષણ જેવા એક પાસાં સુધી મર્યાદિત ન હોવી જોઈએ, પરંતુ તે વ્યાપક-આધારિત અને તેમના લાંબા ગાળાના વ્યક્તિગત વિકાસને ધ્યાનમાં રાખીને સર્વગ્રાહી સ્વાસ્થ્યની ખાતરી કરવી જોઈએ. બાળકોની સંભાળ. હાલમાં, બાળ આરોગ્ય સંભાળમાં માત્ર ઉપચારાત્મક સંભાળને બદલે નિવારક અભિગમ પર વધુ ભાર આપવામાં આવે છે. બાળકોની સંભાળ માટે ટીમ અભિગમ અને બહુશાખાકીય સહયોગ સાથે પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળનો ખ્યાલ અપનાવવામાં આવે છે. આ સમયનો પડકાર સમુદાય, સામાજિક મૂલ્યો અને સામાજિક નીતિના સંબંધમાં બાળ સ્વાસ્થ્યનો અભ્યાસ કરવાનો છે. જનજાગૃતિમાં વધારો, ઉપભોક્તાવાદ અને બાળ સંભાળમાં કુટુંબની ભાગીદારી એ નવા વલણો છે.
કૌટુંબિક સ્વાસ્થ્ય, સમાજમાં તેમના પરિવાર અને પરિવારોમાં બાળકોની સંભાળ માટે એક નવો ખ્યાલ સ્વીકારવામાં આવે છે. જરૂરિયાત આધારિત, સમસ્યા-લક્ષી, જોખમી અભિગમની સંભાળ વધુ સારી રીતે બાળ આરોગ્ય માટે પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવે છે. વિકસિત દેશોમાં બાળ આરોગ્ય સંભાળ કિશોરાવસ્થા સુધી વિસ્તૃત છે, જ્યારે વિકાસશીલ દેશોમાં અને ભારતમાં, બાળ સંભાળ 10 થી 12 વર્ષની વય સુધી લંબાવવામાં આવે છે. તાજેતરમાં આપણા દેશમાં પ્રજનન અને બાળ આરોગ્ય (RCH) પેકેજ સેવાઓ દ્વારા કિશોરોના સ્વાસ્થ્ય પર વિશેષ ભાર આપવામાં આવે છે. જોખમ ધરાવતા બાળકો પર વિશેષ ધ્યાન આપવામાં આવે છે
જેમ કે, અનાથ(orphans) નિરાધાર(destitute), આપત્તિજનક, ફૂટપાથવાસીઓ, ઝૂંપડપટ્ટીમાં રહેવાસીઓ, બાળ મજૂરો અને વિકલાંગ બાળકો. લિંગ પૂર્વગ્રહ, સ્ત્રી ભ્રૂણહત્યા, બાળ દુર્વ્યવહાર અને ઉપેક્ષા અને દુર્વ્યવહાર સામેની ચળવળ હાલમાં પ્રકાશમાં છે. રાજકીય નેતાઓની રુચિ અને બાળ આરોગ્યના મહત્વને સમજવું, બાળકો માટે રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય નીતિની રચના અને બાળકના સુધારણા માટે વિવિધ આરોગ્ય કાર્યક્રમોનો અમલ. આરોગ્ય એ બાળકો માટે મોટી સિદ્ધિઓ છે.
વસ્તી નિયંત્રણ (population control)અને કુટુંબ કલ્યાણ (family welfare)અભિગમ, શૈક્ષણિક સ્થિતિમાં સુધારો ખાસ કરીને મહિલા શિક્ષણ અને મહિલા સશક્તિકરણ(women empowerment), સરકારી અને બિનસરકારી સંસ્થાઓની સંડોવણી, રાજકીય પ્રતિબદ્ધતા અને બાળ આરોગ્ય પ્રવૃત્તિઓ માટે વિશેષ બજેટ ફાળવણી, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (WHO), યુનિસેફ અને અન્ય બાળકો દ્વારા આંતરરાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શન. બાળ આરોગ્ય સુધારણા માટેની કલ્યાણ સંસ્થાઓ બાળકોના અસ્તિત્વ, આરોગ્ય અને સુખાકારી તરફના આશાસ્પદ પાસાઓ છે.
બાળકોની સુપરસ્પેશિયલાઇઝ્ડ સંભાળ માટે પેટાવિશેષતાઓની વૃદ્ધિ એ તાજેતરનો વલણ છે. સબએરિયાઓ છે નિયોનેટોલોજી, પેરીનેટોલોજી, પીડિયાટ્રિક સર્જરી, પેડિયાટ્રિક કાર્ડિયોલોજી, પેડિયાટ્રિક ન્યુરોલોજી, પેડિયાટ્રિક હેમેટોલોજી, પેડિયાટ્રિક નેફ્રોલોજી, પ્રિવેન્ટિવ પેડિયાટ્રિક્સ, ચાઇલ્ડ સાઇકોલોજી, ચાઇલ્ડ સાઇકિયાટ્રી, પેડિયાટ્રિક ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ, નિયોનેટલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટ વગેરે મેડિકલ સાયન્સ દરેક ક્ષણે આગળ વધી રહ્યું છે. . તેથી બાળ આરોગ્ય પણ તમામ બાળકોના અસ્તિત્વ અને સુખાકારીમાં સુધારો કરવાના ઉદ્દેશ્ય તરફ વિવિધ હિલચાલ દ્વારા પ્રગતિ કરશે, વર્ષ 2005 ની WHO થીમ ‘સ્વસ્થ માતાઓ અને સ્વસ્થ બાળકો.
-ભારત જેવા વિકાસશીલ દેશમાં, બાળ આરોગ્ય સંભાળ આપનારાઓ મોટી સંખ્યામાં સમસ્યાઓનો સામનો કરી રહ્યા છે. મુખ્ય સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓમાં ઓછું જન્મ વજન, અકાળે, કુપોષણ, ચેપ અને ઉપદ્રવ, અકસ્માતો અને ઝેર, વર્તણૂકીય સમસ્યાઓ વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.
ઓછું જન્મ વજન (LOW BIRTH WEIGHT):
-બાળકોના જીવન ટકાવી રાખવાની અને તંદુરસ્ત વિકાસની શક્યતાઓ માટે તે એકમાત્ર સૌથી મહત્વપૂર્ણ નિર્ણાયક છે. એવા દેશોમાં જ્યાં LBW શિશુઓની ઘટનાઓ ઓછી હોય છે, તેમનું અકાળ જન્મ મુખ્ય કારણ છે. પરંતુ જ્યાં પ્રમાણ વધારે છે (દા.ત. ભારતમાં), મોટા ભાગના કેસો ગર્ભની વૃદ્ધિ મંદતા, એટલે કે IUGR (ઇન્ટ્રાઉટેરિન ગ્રોથ રિટાર્ડેશન) સાથે સંબંધિત છે. WHO નો અંદાજ છે કે વૈશ્વિક સ્તરે તમામ જીવંત જન્મોમાંથી લગભગ 17% LBW બાળકો છે. ભારતમાં, તે તમામ જીવંત જન્મોના લગભગ 26% છે, જેમાં અડધાથી વધુ જન્મ સમયે થાય છે. ભારત સરકાર આ સમસ્યાને અંકુશમાં લેવાની અને વર્ષ 2000 સુધીમાં ઘટનાઓને 10% સુધી ઘટાડવા ઈચ્છતી હતી પરંતુ અત્યાર સુધી તે પ્રાપ્ત થઈ નથી.
કુપોષણ( MALNUTRITION):
અને પાંચ વર્ષથી ઓછી વયના લોકોમાં મૃત્યુ. તે બાળકને ચેપ માટે સંવેદનશીલ બનાવે છે, માંદગીમાંથી ધીમી પુનઃપ્રાપ્તિ અને ઉચ્ચ મૃત્યુદર. બાલ્યાવસ્થા અને બાળપણમાં કુપોષણ વૃદ્ધિ મંદી તરફ દોરી જાય છે. કુપોષિત બાળકો તેમની શારીરિક અને માનસિક ક્ષમતાઓની પૂર્ણ ક્ષમતામાં વૃદ્ધિ પામતા નથી. સૌથી વધુ વારંવાર પોષણની ઉણપની સ્થિતિઓ પ્રોટીન એનર્જી મળનુત્રીશન (PEM), વિટામિન-એની ઉણપ, પોષક એનિમિયા, આયોડિનની ઉણપ વગેરે છે.
ચેપ અને પરોપજીવી ઉપદ્રવ(INFECTIOS એન્ડ PARASITIC INFESTATION):
-આ બાળકોમાં ખૂબ જ સામાન્ય છે. અગ્રણી બાળપણના ચેપમાં ઝાડા, શ્વસન ચેપ, ઓરી, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, પેર્ટ્યુસિસ, પોલિયોમેલિટિસ, નવજાત ટિટાનસ અને ડિપ્થેરિયા છે. હ્યુમન ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાઇરસ (HIV)/એકવાયર્ડ ઇમ્યુન ડેફિસિયન્સી સિન્ડ્રોમ (એઇડ્સ Aids) એ જીવન માટે જોખમી ચેપ છે અને બાળકો નિર્દોષ છે.
આ સ્થિતિનો ભોગ બનેલા. આ ચેપ ઉપરાંત, મેનિન્જાઇટિસ, એન્સેફાલીટીસ, હેપેટાઇટિસ, ટાઇફોઇડ તાવ, પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ (યુટીઆઇ) જેવા પ્રણાલીગત ચેપ પણ સામાન્ય રીતે બાળકોમાં જોવા મળે છે. ગોળ કૃમિ, હૂકવર્મ, ટેપવોર્મ, ગિઆર્ડિઆસિસ અને એમેબિયાસિસ સહિત મેલેરિયા અને આંતરડાના પરોપજીવી રોગ પર્યાવરણીય સ્વચ્છતા, અપૂરતા આરોગ્યપ્રદ પગલાં, અસ્વચ્છ ખોરાક અને અસુરક્ષિત પાણીને કારણે બાળકોમાં વારંવાર જોવા મળે છે.
અકસ્માતો અને ઝેર(ACCIDENT AND POISONING):
વિકસિત દેશોમાં આ પ્રમાણમાં વધુ મહત્વપૂર્ણ બાળ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ છે. પરંતુ ભારત જેવા વિકાસશીલ દેશોમાં બાળકોમાં અવારનવાર અકસ્માતો થાય છે, ખાસ કરીને બાળ ઉછેરની અયોગ્ય પ્રથાને કારણે ઘરના અકસ્માતો જેવા કે દાઝી જવા, પડી જવા અને ઝેરી જવાના બનાવો. ખાસ કરીને રોડ ટ્રાફિક અકસ્માતોમાં બાળકોમાં આઉટડોર અકસ્માતો પણ વધી રહ્યા છે. •વર્તણૂક સંબંધી વિકૃતિઓ ( BEHAVIOURAL DISORDERS) : આ કૌટુંબિક સંબંધોમાં વિક્ષેપ, અપૂરતી માતાપિતા-બાળકની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા, તૂટેલા કુટુંબ, શિક્ષણનો અભાવ, અયોગ્ય સામાજિક-આર્થિક સમર્થન અને પરિસ્થિતિકીય અશાંતિને કારણે વધતી જતી બાળ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ છે. આજકાલ બાળકોમાં જુવેનાઈલ અપરાધ, શૈક્ષણિક પછાતપણું, આદતોની વિકૃતિઓ, વ્યક્તિત્વની સમસ્યાઓ, ભાવનાત્મક વિક્ષેપ, જાતીય અવ્યવસ્થા અને મનોવૈજ્ઞાનિક બિમારીઓ વારંવાર જોવા મળે છે. વર્તણૂકીય સમસ્યાઓ માટે વિશેષ કાળજીનું મહત્વ મોટાભાગના દેશોમાં માન્ય છે.
અગ્રતા-આધારિત જોખમ અભિગમ સંભાળની સ્વીકૃતિ માટે બાળ આરોગ્ય સમન્સમાં મોટી સંખ્યામાં સમસ્યાઓની હાજરી. ખાસ સઘન સંભાળ સાથે સમયસર યોગ્ય વ્યવસ્થાપન દ્વારા બાળપણની બિમારી અને મૃત્યુદર ઘટાડવા માટે તે બાળ આરોગ્યમાં લાગુ પડે છે.
‘જોખમમાં’ શિશુઓ અને બાળકોને ઓળખવા માટેના મૂળભૂત માપદંડોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
-દેશ-દર-દેશના બાળકોમાં રોગની પેટર્નની કેટલીક ભિન્નતા છે. પરંતુ ભારત અને તેના પડોશી દેશોમાં, શિશુઓ અને બાળકોના હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે જવાબદાર રોગોની આવર્તન અંગે નોંધપાત્ર સમાન પેટર્ન જોવા મળે છે.
-અમારી આરોગ્ય સંસ્થાઓમાં જોવા મળે છે કે કુલ બાળરોગના એક તૃતીયાંશ પ્રવેશો ઝાડા(diarrhoea )સંબંધી રોગોને કારણે થાય છે અને ઇન્ડોર બાળરોગના દર્દીઓમાં થતા મૃત્યુમાંથી 17% જેટલા મૃત્યુ ઝાડા(diarrhoea )સંબંધિત છે. 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં અતિસારના રોગો મુખ્ય જાહેર આરોગ્ય સમસ્યા છે.
-તીવ્ર શ્વસન ચેપ (ARI-acute respiratory infection) મૃત્યુનું બીજું મુખ્ય કારણ છે. હોસ્પિટલના રેકોર્ડ્સ દર્શાવે છે કે પીડિયાટ્રિક વોર્ડમાં 13% જેટલા દર્દીઓના મૃત્યુ એઆરઆઈને કારણે થાય છે. સમુદાયમાં ARIને કારણે મૃત્યુનું પ્રમાણ ઘણું વધારે છે કારણ કે ઘણા બાળકો ઘરમાં મૃત્યુ પામે છે. લગભગ 14% હોસ્પિટલમાં પ્રવેશ એઆરઆઈને કારણે છે.
-હોસ્પિટલોમાં બાળરોગના દાખલ થવાનું બીજું મહત્ત્વનું કારણ રસીથી અટકાવી શકાય તેવા રોગો છે જે લગભગ 15.5% છે. રસી અટકાવી શકાય તેવા રોગોના કારણે મૃત્યુ લગભગ 25% જેટલું ઊંચું છે.
-લગભગ 4.6% હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટે અને લગભગ 13% મૃત્યુ માટે નવજાત અને પેરીનેટલ સ્થિતિ જવાબદાર છે. અન્ય વિવિધ પરિસ્થિતિઓ માટે જવાબદાર છે.
-કુલ હોસ્પિટલમાં દાખલ બાળકોના એક તૃતીયાંશ અને બાળપણના મૃત્યુ માટે. બાળરોગના એકમોમાં જોવા મળતી સામાન્ય તબીબી સ્થિતિઓ મુખ્યત્વે મેનિન્જાઇટિસ, એન્સેફાલીટીસ, ટાઇફોઇડ તાવ, હેપેટાઇટિસ, નેફ્રોટીક સિન્ડ્રોમ, તીવ્ર ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ, મેલેરિયા, ક્ષય રોગ, કાલા-આઝાર, થેલેસેમિયા વગેરે છે. કુલ કુપોષણ અને ગંભીર પ્રણાલીગત ચેપ મોટાભાગની કંબાઈન જોવા મળે છે.
-બાળકોમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂરિયાત ધરાવતી સામાન્ય સર્જિકલ પરિસ્થિતિઓ મુખ્યત્વે જન્મજાત ખોડખાંપણ સાથે સંબંધિત છે. અન્ય સ્થિતિઓમાં આંતરડામાં અવરોધ, તીવ્ર પેટ, માર્ગ ટ્રાફિક અકસ્માત, દાઝવું, અસ્થિભંગ વગેરે છે.
મહત્વપૂર્ણ આંકડાઓને આરોગ્યના સૂચક તરીકે ગણવામાં આવે છે મહત્વપૂર્ણ મહત્વપૂર્ણ આંકડા જન્મ દર અને મૃત્યુ દર છે. બાળ આરોગ્યની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન મૃત્યુદર અને બિમારીના માપન દ્વારા કરવામાં આવે છે. ચોક્કસ સર્વેક્ષણમાં એકત્રિત કરવામાં આવેલ રોગવિષયક માહિતી વ્યાપક અને વિશિષ્ટ આરોગ્ય પાસાના સૂચક તરીકે સેવા આપી શકે છે. પરંતુ રોગિષ્ઠતા ડેટા દુર્લભ છે અને નબળા પ્રમાણિત છે. વૃદ્ધિ અને વિકાસનું માપન પણ બાળકના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિનું મહત્વનું સૂચક છે. વૃદ્ધિ અને વિકાસ પરના ડેટાના પ્રણાલીગત સંગ્રહ, અર્થઘટન અને પ્રસાર માટે તાજેતરમાં ધ્યાન આપવામાં આવ્યું છે.
ઘણા દેશોમાં, મૃત્યુદર(mortality)હજુ પણ બાળકના સ્વાસ્થ્ય વિશેની માહિતીનો એકમાત્ર સ્ત્રોત છે. બાળ આરોગ્ય સંભાળના વારંવાર ઉપયોગમાં લેવાતા મૃત્યુદર સૂચકાંકો પેરીનેટલ(perinatal), નવજાત, નવજાત, નવજાત શિશુ અને પાંચ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના મૃત્યુદર છે.
પેરીનેટલ મૃત્યુદર અને રોગચાળાના નિવારણ પરની WHO નિષ્ણાત સમિતિએ પેરીનેટલ મૃત્યુદરના ચોક્કસ સૂત્રની ભલામણ કરી છે, એટલે કે ‘જન્મ સમયે 1000 ગ્રામથી વધુ વજન ધરાવતા અંતમાં ગર્ભ અને પ્રારંભિક નવજાત મૃત્યુ, જન્મ સમયે 1000 ગ્રામથી વધુ વજન ધરાવતા 1000 જીવંત જન્મો દીઠ ગુણોત્તર તરીકે દર્શાવવામાં આવ્યા હતા. તે આ રીતે ગણવામાં આવે છે:
Perinatal mortality rate = Late fetal and early neonatal deaths weighing over 1000 g at birth / Total live birth weighing over 1000 g at birth
×1000
જન્મના સમય પહેલા અને તેની આસપાસ પ્રસૂતિ અને બાળરોગની સંભાળના માપદંડ તરીકે પેરીનેટલ મૃત્યુદર(perinatal mortality)વધુ મહત્વ ધરાવે છે. તે સગર્ભાવસ્થાના બગાડની હદ તેમજ માતાઓ અને બાળકો માટે ઉપલબ્ધ આરોગ્ય સંભાળની ગુણવત્તા અને જથ્થાનો સારો સંકેત આપે છે.
પેરીનેટલ મૃત્યુદર એ તમામ દેશોમાં ગંભીર પરિમાણોની સમસ્યા છે. તે હવે વિકસિત દેશોમાં તમામ ગર્ભ અને શિશુ મૃત્યુદરમાં લગભગ 90% હિસ્સો ધરાવે છે. ભારતમાં, એસઆરએસ(srs)ના અંદાજ મુજબ, પ્રસૂતિ મૃત્યુ દર 1000 કુલ જીવંત જન્મો દીઠ આશરે 26 જેટલો નોંધાયો હતો, જેમાં લગભગ 28 ગ્રામીણ અને 16 શહેરી વિસ્તારો (2013) હતા.
પેરીનેટલ મૃત્યુદર સાથે સંખ્યાબંધ સામાજિક અને જૈવિક પરિબળો સંકળાયેલા હોવાનું જાણવા મળે છે. જોખમી પરિબળોમાં નીચી સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિ, ઉચ્ચ અથવા ઓછી માતાની ઉંમર, ઉચ્ચ સમાનતા, ટૂંકા કદની માતા, ખરાબ પ્રસૂતિ ઇતિહાસ, માતાનું કુપોષણ અને ગંભીર એનિમિયા, બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા વગેરે છે.
પેરીનેટલ મૃત્યુદરના કારણોમાં મુખ્યત્વે પ્રસૂતિ પહેલા, શિશુના ઇન્ટ્રાનેટલ અથવા પોસ્ટનેટલ એસ્ફીક્સિયા, એલબીડબલ્યુ બાળકો, જન્મજાત શિશુ વિસંગતતાઓ, જન્મની ઇજા અને પેરીનેટલ ચેપ છે.
પ્રસૂતિ મૃત્યુદરમાં ઘટાડો અને નિવારણ માત્ર સારી માતા અને બાળ આરોગ્ય સેવાઓ દ્વારા જ શક્ય બની શકે છે.
નિયોનેટલ મૃત્યુ એ નવજાત અવધિ દરમિયાન એટલે કે જન્મથી લઈને જીવનના 28 પૂર્ણ દિવસો દરમિયાન થતા મૃત્યુ છે. તે આ રીતે ગણવામાં આવે છે:
Neonatal mortality rate = Number of deaths of children under 28 days of age in a year/Total live birth in the same year × 1000
નવજાત મૃત્યુદર એ શિશુ મૃત્યુદરનો સૌથી મુશ્કેલ ભાગ છે. ભારતમાં, તે દર 1000 જીવંત જન્મે 28 જેટલો હતો જેમાં 31 ગ્રામીણ અને 15 શહેરી વિસ્તારો માટે હતા (2013). લગભગ 68% શિશુ મૃત્યુ નવજાત સમયગાળામાં થાય છે અને લગભગ 80% નવજાત શિશુઓ જન્મના પ્રથમ સપ્તાહ દરમિયાન મૃત્યુ પામે છે અને પ્રથમ 24 કલાકને સૌથી મોટો જોખમ સમય માનવામાં આવે છે.
ઈન્ડિયા ન્યુબોર્ન એક્શન પ્લાન (INAP) મુજબ વર્ષ 2030 ની અંદર નવજાત મૃત્યુ દર (NMR)ને એક અંકમાં લાવવાનું રાષ્ટ્રીય લક્ષ્ય નિર્ધારિત કરવામાં આવ્યું છે, એટલે કે વર્ષ 2030ની અંદર 1000 જીવંત જન્મો દીઠ 10 કરતા ઓછા. હાલમાં, NMR પાંચ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના મૃત્યુના લગભગ 56% છે.
છોકરીઓ કરતાં છોકરાઓની વધુ નાજુકતાને કારણે સમગ્ર વિશ્વમાં છોકરાઓમાં નવજાત મૃત્યુદર વધુ છે. નવજાત મૃત્યુદરના સામાન્ય કારણોમાં એલબીડબ્લ્યુ, પેરીનેટલ એસ્ફીક્સિયા, જન્મની ઇજા, મુશ્કેલ પ્રસૂતિ, જન્મજાત વિસંગતતાઓ, નવજાત શિશુના હેમોલિટીક રોગો, પ્લેસેન્ટા અને કોર્ડની સ્થિતિ, અતિસારના રોગો, એઆરઆઈ અને ટિટાનસનો સમાવેશ થાય છે. કારણોને અટકાવીને અને તેનું સંચાલન કરીને તમામ સ્તરે આવશ્યક નિયોનેટલ કેર સહિત પર્યાપ્ત પ્રસૂતિ પૂર્વે અને ઇન્ટ્રાનેટલ કેર દ્વારા નવજાત મૃત્યુને ઘટાડી શકાય છે.
નવજાત મૃત્યુદર એ આપેલ વર્ષમાં નવજાત મૃત્યુ પછીના મૃત્યુના ગુણોત્તર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે અને તે જ વર્ષમાં જીવંત જન્મોની કુલ સંખ્યા, સામાન્ય રીતે દર 1000 દીઠ દર તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે. તેની ગણતરી આ રીતે કરવામાં આવે છે:
નવજાત જન્મ પછીનો મૃત્યુ દર = 28 દિવસ અને એક વર્ષ વચ્ચેના બાળકોના મૃત્યુની સંખ્યા આપેલ વર્ષમાં ઉંમરનો/તે જ વર્ષમાં કુલ જીવંત જન્મ ×1000
નવજાત શિશુના મૃત્યુદરમાં એક્ઝોજેનસનું વર્ચસ્વ છે
પરિબળો, એટલે કે પર્યાવરણીય અને સામાજિક પરિબળો. મુખ્ય પ્રસૂતિ પછીના સમયગાળા દરમિયાન મૃત્યુનાં કારણો છે ઝાડા અને ARI,કુપોષણ એ વધારાનું પરિબળ છે, જે પૂર્વગ્રહ કરે છે વિકસિત દેશોમાં, તે મુખ્યત્વે થાય છે.
જન્મજાત વિસંગતતાઓ દ્વારા, સાથે નવજાત શિશુના મૃત્યુમાં વધારો થાય છે જન્મ ક્રમ અને છોકરીઓ કરતાં વધુ વારંવાર મૃત્યુ પામે છે
માદા બાળકો(female child)ની અવગણનાને કારણે છોકરાઓ પોષણ અને આરોગ્ય સંભાળ.
ભારતમાં, પ્રસૂતિ પછીનો મૃત્યુદર ગ્રામીણ વિસ્તારોમાં 14, શહેરી વિસ્તારોમાં 12 અને ગ્રામીણ અને શહેરી વિસ્તારોમાં સંયુક્ત રીતે 1000 જીવંત જન્મો પર 13 હોવાનો અંદાજ છે (SRS, 2012).
શિશુ મૃત્યુ દર (IMR) ને ‘આપેલ વર્ષમાં નોંધાયેલા શિશુ મૃત્યુના ગુણોત્તર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે અને તે જ વર્ષમાં નોંધાયેલા જીવંત જન્મોની કુલ સંખ્યા, સામાન્ય રીતે દર 1000 જીવંત જન્મો દીઠ દર તરીકે દર્શાવવામાં આવે છે. તે સૂત્ર દ્વારા ગણવામાં આવે છે:
શિશુ મૃત્યુ દર =એક વર્ષમાં એક વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોના મૃત્યુની સંખ્યા/તે જ વર્ષમાં જીવંત જન્મોની સંખ્યા×1000
શિશુ મૃત્યુ દરને સાર્વત્રિક રીતે સમુદાયના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિના સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંવેદનશીલ સૂચક તરીકે ગણવામાં આવે છે. તે લોકોના જીવન સ્તર અને MCH સેવાઓની અસરકારકતાના સૂચક તરીકે ગણવામાં આવે છે.
શિશુ મૃત્યુદરના સ્તરમાં દેશો અથવા પ્રદેશો વચ્ચે વ્યાપક ભિન્નતા છે. 2004 માટે IMR ની વિશ્વ સરેરાશ અંદાજિત 54 પ્રતિ 1000 જીવંત જન્મો છે. સૌથી ખરાબ દર અફઘાનિસ્તાનમાં (121.63) હતા અને જાપાન, સ્વીડન, હોંગકોંગ, સિંગાપોર અને મોનાકોમાં દર 1000 જીવંત જન્મ દીઠ 3 કરતા ઓછા IMRનો સૌથી ઓછો દર હતો.
ભારત હજુ પણ ઉચ્ચ IMR દેશોમાં છે, જો કે 2014માં તે ઘટીને 39 પ્રતિ 1000 જીવંત જન્મો સાથે ગ્રામીણ વિસ્તારો માટે 43 અને શહેરી વિસ્તારો માટે 26 અને પુરૂષ શિશુઓ માટે 37 અને સ્ત્રી શિશુઓ માટે દર 1000 જીવંત જન્મો માટે 40 છે. ભારતમાં કુલ મૃત્યુમાં શિશુ મૃત્યુની ટકાવારી 12.4 (SRS 2013) છે.
આસામ અને મધ્યપ્રદેશ-54, ઓરિસ્સા-51 અને ઉત્તર પ્રદેશ-50માં સૌથી વધુ (એસઆરએસ, 2013) સાથે રાજ્યવાર વિવિધતા છે. કેરળમાં દર 1000 જીવંત જન્મે 12 જેટલો ઓછો IMR છે. MDG-4 મુજબ વર્ષ 2015 ની અંદર IMR ને 1000 જીવંત જન્મ દીઠ 28 થી ઓછા કરવા માટે રાષ્ટ્રીય લક્ષ્ય નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું.
ભારતમાં IMR ના મુખ્ય કારણોમાં LBW, ARI, અતિસારના રોગો, જન્મજાત ખોડખાંપણ અને ચેપ, ખાસ કરીને નાભિની સેપ્સિસ(sepsis)છે. ત્યાં ઘણા પરિબળો છે જે બાળ મૃત્યુનું કારણ બને છે. જૈવિક અને સામાજિક-આર્થિક પરિબળો શિશુ મૃત્યુ પર વધુ અસર કરે છે. IMR ઘટાડી શકે એવો કોઈ એક વિશિષ્ટ આરોગ્ય કાર્યક્રમ અથવા ક્રિયાનો એક સમૂહ નથી. જેમ કે IMR ની ઈટીઓલોજી મલ્ટિફેક્ટોરિયલ છે, તેથી તેને બહુવિધ અભિગમની જરૂર છે. IMR ઘટાડવા માટેના કેટલાક મહત્વપૂર્ણ પગલાંઓમાં સૌથી નીચો જન્મ દર, સૌથી વધુ સાક્ષરતા દર, ખાસ કરીને સ્ત્રી સાક્ષરતા અને પ્રાથમિક આરોગ્ય સંભાળમાં સુધારો સામેલ છે. અન્ય નિવારક પગલાંઓમાં પ્રસૂતિ પહેલાનું પોષણ, છ-હત્યાનારી રોગો સહિત ચેપનું નિવારણ, વિશિષ્ટ સ્તનપાન, વૃદ્ધિનું નિરીક્ષણ, કુટુંબ નિયોજન, પર્યાવરણીય સ્વચ્છતા, સરળ આરોગ્યપ્રદ પગલાં અને સામાજિક આર્થિક વિકાસનો સમાવેશ થાય છે.
યુનિસેફ પાંચ વર્ષથી ઓછી વયના બાળકોના મૃત્યુની વાર્ષિક સંખ્યા તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરે છે, જે દર 1000 જીવંત જન્મ દીઠ દર તરીકે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે: સૂત્ર દ્વારા દરની ગણતરી કરવામાં આવે છે:
પાંચ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના મૃત્યુ દર=આપેલ વર્ષમાં 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોના મૃત્યુની સંખ્યા/તે જ વર્ષમાં જીવંત જન્મોની સંખ્યા ×1000
બાળ મૃત્યુદર જન્મ અને બરાબર 5 વર્ષની વય વચ્ચે મૃત્યુની સંભાવનાને માપે છે. યુનિસેફે આ દરને માથાદીઠ GNPને બદલે સામાજિક વિકાસ અને સુખાકારીના શ્રેષ્ઠ એકલ સૂચક તરીકે ગણાવ્યો હતો. તે પોષણની સ્થિતિ, આવક, આરોગ્ય સંભાળ અને વસ્તીના મૂળભૂત શિક્ષણના સ્તરને પ્રતિબિંબિત કરે છે.
2008માં પાંચ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના મૃત્યુદર માટે વૈશ્વિક સરેરાશ દર 1000 જીવંત જન્મે 65 હતો. વિકસિત દેશોમાં દર 1000 જીવંત જન્મ દીઠ 7 હતો અને ઓછા વિકસિત દેશોમાં, 2002 માં તે દર 1000 જીવંત જન્મ દીઠ 158 હતો.
ભારતમાં, 2013 માં પાંચ વર્ષથી ઓછી વયના અથવા બાળ મૃત્યુદર દર 1000 જીવંત જન્મે 49 હતો જેમાં ગ્રામીણ વિસ્તારો માટે 55 અને શહેરી વિસ્તારો માટે 29 અને છોકરાઓ માટે 47 અને છોકરીઓ માટે 53 હતો. 1960 માં તે 1000 જીવંત જન્મ દીઠ 242 હતો અને શિશુ મૃત્યુદરમાં ઘટાડાને કારણે પાછલા વર્ષોમાં નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડો થયો છે. આ ઘટાડો મોટાભાગે રસીના કારણે થતા મૃત્યુમાં ઘટાડો તેમજ ARI અને ઝાડાથી થતા મૃત્યુ સાથે સંબંધિત છે.
વિકાસશીલ દેશોમાં પાંચ વર્ષથી ઓછી વયના બાળકોમાં બાળ મૃત્યુદરના મુખ્ય કારણોમાં તીવ્ર શ્વસન ચેપ, નવજાત અને પેરીનેટલ જોખમો, ઝાડા, મેલેરિયા, પેર્ટ્યુસિસ, નવજાત ટિટાનસ, ક્ષય, ઓરી, કુપોષણ, અકસ્માતો અને HIV સંબંધિત રોગો છે.
શિશુ અને બાળકના અસ્તિત્વનું મૂળભૂત માપ પાંચ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના મૃત્યુદરમાં ઘટાડો છે. વિકસિત અને વિકાસશીલ દેશોમાં બાળકોના જીવન ટકાવી રાખવાના દરમાં તફાવત એ ત્રીજા વિશ્વની નિવારક સેવાઓની જરૂરિયાત માટે ગંભીર નિર્દેશક છે. સ્તનપાન, પર્યાપ્ત પોષણ, સ્વચ્છ પાણી પુરવઠો, રોગપ્રતિરક્ષા કવરેજ, ઓરલ રીહાઈડ્રેશન થેરાપી(ORS) અને જન્મના અંતર દ્વારા બાળકનું સર્વાઈવલ શ્રેષ્ઠ રીતે પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.
યુનાઈટેડ નેશન્સે બાળકની વિશેષ જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવા માટે 20મી નવેમ્બર, 1959ના રોજ ‘બાળકના અધિકારોની ઘોષણા’ અપનાવી હતી. એચ આપવા માટે ભારત આ ઘોષણા પર હસ્તાક્ષર કરનાર હતું ચાઇલ્ડ પ્રાઇડ ઓફ પ્લેસ અને લોકોને બાળકોના અધિકારો અને જરૂરિયાતો અને તેમના પ્રત્યેની ફરજો વિશે જાગૃત કરવા.
બાળકના દસ મૂળભૂત અધિકારો છે:
એક બિનસરકારી સંસ્થા (NGO), ડિફેન્સ ફોર ચિલ્ડ્રન ઇન્ટરનેશનલ, જીનીવા; 1979 થી કાર્યરત છે, બાળકનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ષ, ચાલુ, પ્રણાલીગત આંતરરાષ્ટ્રીય પગલાંને સુનિશ્ચિત કરવા માટે, ખાસ કરીને બાળકના અધિકારને પ્રોત્સાહન આપવા અને તેનું રક્ષણ કરવા તરફ નિર્દેશિત.
14મી નવેમ્બરને સાર્વત્રિક બાળ દિવસ તરીકે મનાવવામાં આવે છે. તેની શરૂઆત બાળ કલ્યાણ માટેના આંતરરાષ્ટ્રીય સંઘ અને યુનિસેફ દ્વારા કરવામાં આવી હતી.
વર્લ્ડ સમિટ ફોર ચિલ્ડ્રન (1990) કુપોષણ, અટકાવી શકાય તેવા રોગો અને નિરક્ષરતા સામે માપી શકાય તેવી પ્રગતિ સહિત બાળકોના જીવનને સુધારવા માટેના ચોક્કસ લક્ષ્યોની શ્રેણી પર સંમત થયા હતા. બાળપણના મહત્વપૂર્ણ નબળા (vulnerable)વર્ષોને સમાજની ચિંતાઓ અને ક્ષમતાઓ પર પ્રાથમિકતા આપવી જોઈએ. બાળક પાસે સામાન્ય રીતે વિકાસ કરવાની માત્ર એક જ તક હોય છે અને તે રક્ષણ અને પ્રતિબદ્ધતાની માંગ કરે છે જે ક્યારેય અન્ય કોઈ પ્રાથમિકતાઓ દ્વારા વટાવી શકાય નહીં.
અનુભૂતિ કે બાળકોની વિશેષ જરૂરિયાતો છે અને તેથી વિશેષ અધિકારો જેણે ‘બાળકના અધિકારો’ પરના સંમેલનના આકારમાં આંતરરાષ્ટ્રીય કાયદાને જન્મ આપ્યો છે. સંમેલનની જોગવાઈઓની પુષ્ટિ 1990 માં બાળકો માટે વર્લ્ડ સમિટ દ્વારા કરવામાં આવી હતી.
સંમેલન બાળકોને 18 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના લોકો તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરે છે જેમના શ્રેષ્ઠ હિતોને તમામ પરિસ્થિતિઓમાં ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. તે આરોગ્ય સંભાળના સર્વોચ્ચ પ્રાપ્ય ધોરણો સાથે બાળકોના જીવન ટકાવી રાખવા અને તેમની સંપૂર્ણ ક્ષમતા અનુસાર વિકાસ કરવાના અધિકારનું રક્ષણ કરે છે.
• એકંદર લક્ષ્યો (1990-2000) (OVERALL GOALS)
પાંચ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના મૃત્યુદરમાં એક તૃતીયાંશ ઘટાડો (અથવા 70 પ્રતિ 1000 જીવંત જન્મો, જે ઓછું હોય તે):
-માતૃ મૃત્યુ દરમાં અડધો ઘટાડો.
-વચ્ચે ગંભીર અને મધ્યમ કુપોષણનો અડધો ભાગ
વિશ્વના પાંચ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બધા પરિવારો માટે .
-સલામત પાણી અને સ્વચ્છતા.
-તમામ બાળકો માટે મૂળભૂત શિક્ષણ અને પૂર્ણ
પ્રાથમિક શિક્ષણ ઓછામાં ઓછું 80%.
-પુખ્ત નિરક્ષરતા દરમાં અડધો ઘટાડો અને સમાન સિદ્ધિ
પુરુષો અને સ્ત્રીઓ માટે શૈક્ષણિક તક.
-ખાસ કરીને મુશ્કેલ સંજોગોમાં બાળકો માટે સુધારેલ રક્ષણ સહિત બાળકના અધિકારો પરના સંમેલનની તમામ દેશોમાં સ્વીકૃતિ.
-કુટુંબ નિયોજનની માહિતી અને સેવાઓ કરવી. અનિચ્છનીય સગર્ભાવસ્થાઓ અને જન્મને રોકવા માટે તમામ યુગલો માટે ઉપલબ્ધ છે જે ‘ખૂબ વધુ અને ખૂબ નજીક છે’ અને જે મહિલાઓ ‘ખૂબ નાની અથવા ખૂબ વૃદ્ધ(too young or too old)છે.
-તમામ મહિલાઓને પ્રસૂતિ પહેલાની સંભાળ, પ્રશિક્ષિત હોવી જોઈએ
-બાળકના જન્મ દરમિયાન પરિચર અને માટે રેફરલ સુવિધાઓ
-ઉચ્ચ જોખમી ગર્ભાવસ્થા અને પ્રસૂતિ કટોકટી. બાળપણ, કિશોરાવસ્થા, ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાન દરમ્યાન સ્ત્રીઓની વિશેષ આરોગ્ય સંભાળ અને પોષણની જરૂરિયાતોની સાર્વત્રિક માન્યતા.
-LBW (2.5 કિગ્રાથી નીચે) ની ઘટનાઓમાં 10% થી ઓછો ઘટાડો.
-વચ્ચે આયર્નની ઉણપનો એનિમિયામાં એક તૃતીયાંશ ઘટાડો
સ્ત્રીઓ
-વિટામીન ‘એ’ની ઉણપ અને આયોડીનની ઉણપ દૂર કરે છે
વિકૃતિઓ
-બાળકના જીવનના પ્રથમ ચારથી છ મહિના માટે વિશિષ્ટ સ્તનપાનમાં મહિલાઓને મદદ કરવાના મહત્વ વિશે તમામ પરિવારોને માહિતી.
-વિકાસની દેખરેખ અને પ્રમોશનને તમામ દેશોમાં સંસ્થાકીય બનાવવાની જરૂર છે.
-તમામ પરિવારોમાં ઘરગથ્થુ ખાદ્ય સુરક્ષા વિશે જાગૃતિ વધારવા માટેની માહિતી.
-પોલિયોમેલિટિસ નાબૂદી.
-નવજાત ટિટાનસ નાબૂદી અને ઓરીના કેસોમાં 90% ઘટાડો અને ઓરીના મૃત્યુમાં 95% ઘટાડો.
-ઓછામાં ઓછા 90% ની સિદ્ધિ અને જાળવણી
શિશુઓ અને સાર્વત્રિક ટિટાનસ માટે રસીકરણ કવરેજ
બાળજન્મના વર્ષોમાં સ્ત્રીઓ માટે રસીકરણ.
-અતિસારના રોગોથી થતા બાળકોના મૃત્યુમાં અડધો ઘટાડો અને જો તેની ઘટનાઓ હોય તો 25% ઘટાડો.
NATIONAL POLICY FOR CHILDREN
બાળકના અધિકારોની સંયુક્ત રાષ્ટ્રની ઘોષણા અને બંધારણીય જોગવાઈઓને ધ્યાનમાં રાખીને ભારત સરકારે ઓગસ્ટ 1974માં બાળકો માટે રાષ્ટ્રીય નીતિ અપનાવી હતી.
નીતિ જાહેર કરે છે કે ‘બાળકોનો સંપૂર્ણ શારીરિક, માનસિક અને સામાજિક વિકાસ સુનિશ્ચિત કરવા માટે, જન્મ પહેલાં અને પછી અને વૃદ્ધિના સમયગાળા દરમિયાન, તેમને પૂરતી સેવાઓ પ્રદાન કરવાની રાજ્યની નીતિ રહેશે. રાજ્ય ક્રમશઃ આવી સેવાઓનો વ્યાપ વધારશે જેથી વાજબી સમયની અંદર દેશના તમામ બાળકો તેમના સંતુલિત વિકાસ માટે શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓનો આનંદ માણી શકે.
ઘોષણા મુજબ બાળકોના વિકાસને રાષ્ટ્રીય વિકાસનો અભિન્ન ભાગ ગણવામાં આવ્યો છે. આ નીતિ બાળકોને ‘રાષ્ટ્રની સર્વોચ્ચ મહત્વની સંપત્તિ’ તરીકે ઓળખે છે અને જાહેર કરે છે કે રાષ્ટ્ર તેમના ‘ઉછેર અને એકાંત માટે જવાબદાર છે. તે બાળકોના કાર્યક્રમની પ્રાથમિકતાઓ અને બાળ આરોગ્ય, બાળ પોષણ અને વિકલાંગ અને નિરાધાર બાળકોના કલ્યાણ પર વિશેષ ધ્યાન આપવા પર પણ ભાર મૂકે છે.
બાળકો માટેની રાષ્ટ્રીય નીતિની ઘોષણા પછી ભારત સરકાર દ્વારા સંખ્યાબંધ કાર્યક્રમો રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા. મહત્વના કાર્યક્રમોમાં ICDS યોજના, પૂરક ખોરાકના કાર્યક્રમો, પોષણ શિક્ષણ, પૌષ્ટિક ખોરાકનું ઉત્પાદન, વિકલાંગ બાળકોનું કલ્યાણ, રાષ્ટ્રીય ચિલ્ડ્રન ફંડ, ચાઇલ્ડ સર્વાઇવલ એન્ડ સેફ મધરહુડ (CSSM) કાર્યક્રમો વગેરે છે.
બાળકો માટેની ભારતની રાષ્ટ્રીય નીતિના સિદ્ધાંતો નીચે મુજબ છે:
-તમામ બાળકો માટે એક વ્યાપક આરોગ્ય કાર્યક્રમ અને બાળકો માટે પોષણ સેવાઓની જોગવાઈ.
-સગર્ભા અને સ્તનપાન કરાવતી માતાઓ માટે આરોગ્ય સંભાળ, પોષણ અને પોષણ શિક્ષણની જોગવાઈ.
-14 વર્ષની વય સુધીનું મફત અને ફરજિયાત શિક્ષણ, પૂર્વશાળાના બાળકો માટે અનૌપચારિક શિક્ષણ અને શાળાઓમાં બગાડ અને સ્થિરતા ઘટાડવાના પ્રયાસો.
-શાળાઓ અને સામુદાયિક કેન્દ્રોમાં રમતો, મનોરંજન અને અભ્યાસેતર પ્રવૃત્તિઓનો પ્રચાર.
-જોખમી વ્યવસાયોમાં અને બાળકો માટે ભારે કામમાં રોજગાર પર પ્રતિબંધ.
-શારીરિક રીતે વિકલાંગ, ભાવનાત્મક રીતે અસ્વસ્થ અથવા માનસિક રીતે વિકલાંગ બાળકોની વિશેષ સારવાર, શિક્ષણ, પુનર્વસન અને સંભાળ.
-રાષ્ટ્રીય સંકટ અને આફતના સમયમાં બાળકોના રક્ષણ અને રાહત માટે પ્રાથમિકતા.
-પ્રતિભાશાળી અને હોશિયાર બાળકોને પ્રોત્સાહિત કરવા માટે વિશેષ કાર્યક્રમો, ખાસ કરીને નબળા વર્ગના.
-તમામ સંબંધિત કાયદાઓમાં સર્વોચ્ચ વિચારણા એ ‘બાળકોના હિત’ છે. .
-બાળકોને કુટુંબ, પડોશ અને સમુદાયના વાતાવરણમાં વિકાસ કરવા સક્ષમ બનાવવા કૌટુંબિક સંબંધોને મજબૂત બનાવવું.
ભારતમાં ચિલ્ડ્રન એક્ટ, 1960 (1977માં સુધારેલ), ગુનેગાર બાળકની સંભાળ જાળવણી, કલ્યાણ, તાલીમ, શિક્ષણ અને પુનર્વસનની જોગવાઈ કરે છે. તે ઉપેક્ષિત, નિરાધાર, સામાજિક રીતે વિકલાંગ, બેકાબૂ, પીડિત અને અપરાધી બાળકોને આવરી લે છે. અનુચ્છેદ 39(f), ભારતનું બંધારણ પ્રદાન કરે છે કે ‘રાજ્ય ખાસ કરીને બાળપણ અને યુવાવસ્થાને નૈતિક અને ભૌતિક ત્યાગ સામે સુરક્ષિત રાખવા માટે તેની નીતિને નિર્દેશિત કરશે.’
જુવેનાઇલ જસ્ટિસ એક્ટ, 1986, અપરાધી કિશોરોની સંભાળ, રક્ષણ, સારવાર, વિકાસ અને પુનર્વસન માટે એક વ્યાપક યોજના પ્રદાન કરે છે. ચિલ્ડ્રન એક્ટ (1960)ની અયોગ્યતાઓને સુધાર્યા બાદ નવો કાયદો 2જી ઓક્ટોબર 1987થી અમલમાં આવ્યો છે. આ કાયદામાં 2000 અને 2006માં ફરીથી સુધારો કરવામાં આવ્યો હતો.
જુવેનાઇલ જસ્ટિસ (બાળકોની સંભાળ અને રક્ષણ) અધિનિયમ 2000, હવે સુધારો અધિનિયમ 2006 એ કાયદા સાથે સંઘર્ષમાં રહેલા કિશોરો અને સંભાળ અને રક્ષણની જરૂરિયાતવાળા બાળકો સંબંધિત કાયદાને એકીકૃત કરવા અને તેમાં સુધારો કરવા માટેનો કાયદો છે. આ કાયદો કિશોર/બાળકને એવી વ્યક્તિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરે છે કે જેણે 18 વર્ષની ઉંમર પૂર્ણ કરી નથી. તેમાં બે પ્રકરણ છે – એક કાયદાના સંઘર્ષમાં રહેલા કિશોરો માટે અને બીજું સંભાળ અને રક્ષણની જરૂરિયાતવાળા બાળકો માટે. તેમાં પુનર્વસન સંબંધિત એક વિશિષ્ટ પ્રકરણ પણ છે.
અને બાળકોનું સામાજિક પુનઃ એકીકરણ. આ કાયદો બાળકોની વિકાસલક્ષી જરૂરિયાતોને પૂરી કરીને અને બાળકને દત્તક લઈને યોગ્ય સંભાળ, રક્ષણ અને સારવારને પ્રોત્સાહન આપે છે.
બાળકોના શ્રેષ્ઠ હિતમાં અને તેમના અંતિમ પુનર્વસન માટે મૈત્રીપૂર્ણ અભિગમ.
બાળકોની જરૂરિયાતો અને તેમના પ્રત્યેની આપણી ફરજો આપણા બંધારણમાં સમાવિષ્ટ છે. સંબંધિત લેખો આ પ્રમાણે છે નીચે મુજબ
•કલમ 39 (article 39)નાની ઉંમરના બાળકોના દુરુપયોગને અટકાવે છે.
•કલમ 45(article 45)ની અંદર તમામ બાળકો 14 વર્ષની ઉંમર પૂર્ણ કરે ત્યાં સુધી મફત અને ફરજિયાત શિક્ષણ પૂરું પાડે છે.
તમામ બાળકો જ્યાં સુધી તેઓ 14 વર્ષની ઉંમર પૂર્ણ ન કરે ત્યાં સુધી. બાળ કલ્યાણ માટેના અન્ય મહત્વપૂર્ણ અધિનિયમો છે: “બાળ મજૂરી (પ્રતિબંધ અને નિયમન) અધિનિયમ, 1986; “બાળ લગ્ન પ્રતિબંધ અધિનિયમ 1978 “ધ હિંદુ દત્તક અને જાળવણી અધિનિયમ, 1956, શિશુ દૂધ અવેજી, ફીડિંગ બોટલ્સ અને શિશુ ખોરાક (નિયંત્રણ) ઉત્પાદન, પુરવઠા અને વિતરણ) અધિનિયમ 1992 અને પ્રિનેટલ ડાયગ્નોસ્ટિક ટેક્નિક (રેગ્યુલેશન એન્ડ પ્રિવેન્શન ઓફ મિસયુઝ) એક્ટ 1994.
ભારત સરકાર દ્વારા પંચવર્ષીય યોજનાઓમાં બાળકોના કલ્યાણ પર વિશેષ ધ્યાન આપવામાં આવ્યું છે. બાળ આરોગ્ય સેવાઓના લક્ષ્યાંકો હાંસલ કરવા માટે વિવિધ યોજનાઓ અને કાર્યક્રમો રજૂ અને અમલમાં મુકવામાં આવ્યા છે.
સ્વસ્થ બાળકો એ દેશના ભાવિ સ્વસ્થ નાગરિકો છે. તેથી આ મૂલ્યવાન જૂથના વધુ સારા અસ્તિત્વ માટે અને તેમને સ્વસ્થ પુખ્ત બનવામાં મદદ કરવા માટે દરેક પ્રયાસો વધુ સારી આવતીકાલ તરફ કરવા જોઈએ. 21મી સદીના નવા પડકાર તરીકે તમામ સ્તરે બાળ સ્વાસ્થ્યના પ્રચારને પ્રાથમિકતા આપવી જોઈએ. WHO, 2005 માં, તંદુરસ્ત માતાઓ અને બાળકો પર ભાર મૂકે છે. વિશ્વ આરોગ્ય દિવસ, 2005 ના ઉદ્દેશ્યો અને ઉદ્દેશ્યો રાષ્ટ્રીય સરકારો, આંતરરાષ્ટ્રીય સમુદાયને ફરજ પાડતી વેગ બનાવવાનો છે. નાગરિક સમાજ અને વ્યક્તિઓએ માતાઓ અને બાળકોના સ્વાસ્થ્ય અને સુખાકારીની ખાતરી કરવા પગલાં લેવા. જાગરૂકતા વધારીને, હાલના ઉકેલો વિશે સમજ વધારીને અને ઉત્તેજના માટે ચળવળ પેદા કરીને આ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.