ENT-PART-3

EXTERNAL EAR DISORDERS

👂 OTITIS-EXTERNA ( ઓટાઈટીસ એક્સટરના)

🧡 DEFINE OTITIS-EXTERNA ( વ્યાખ્યાયિત કરો ઓટાઈટીસ એક્સટરના)

► ઓટાયટીસ એક્સટરના એ એક્સટર્નલ Ear ( Ear lobe, external auditory canal ,Ear ) નું ઇન્ફેક્શન અને ઇન્ફલામેશન થાય છે.

► ઓટાઈટીસ એક્સ્ટર્ના  ને સ્વિમર્સ ઈયર(  🏊‍♀️ swimmers  👂 ear)  તરીકે પણ કહેવામાં આવે છે. કારણ કે  તે સ્વીમીંગ કર્યા પછી કાન માં પાણી ભરાવવા થી  વધુ  થાય  છે અને ઓટાઇટીસ એક્સટરના એ મુખ્યત્વે ઉનાળાની ઋતુમાં શિયાળાની ઋતુ કરતા વધુ પ્રમાણમાં થાય છે. (more common in summer than winter).

► આમાં એક્સ્ટર્નલ ઓડિટરી કેનાલની( external auditory canal ) સ્કિન લાઇનિંગમાં ઈન્ફલામેશન થાય છે .

► તે એક્યુટ અથવા ક્રોનિક( Acute:= એટલે થોડા સમય માટે,cronic:= એટલે કે બહુ લાંબા સમયથી) પણ હોઈ શકે છે.

🧡 WRITE CAUSES OR ETIOLOGY OF OTITIS EXTERNA (ઓટાઇટિસ એક્સટર્ના ના કારણો અથવા ઇટીયોલોજી લખો)

1. સ્વિમિંગ કર્યા પછી કાનમાં પાણી ભરાવું.
2. એક્સટર્નલ Earમાં કોઈપણ trauma થયો હોય.
3. બેક્ટેરિયલ ઇન્ફેક્શન જેમકે સિયુડોમોનાસ( pseudomonas species) સ્પીસીસ,
4.  ગ્રામ નેગેટિવ રોડ્સ( gram negative rods),
5. તે સ્ટેફાઈલો કોકસસ્પીસીસ (staphylococcus species).
6. ફંગલ ઇન્ફેક્શન જેમકે એસપરજીલસ પીસીસ( aspergillus species),
7. કેન્ડીડા પીસીસ (candida species).
8. eczematous dermatitis.
9. face, neck or scalp નું કોઈ સ્કીન ઇન્ફેક્શન હોય.
10. મિડલ ઈયર નું ઇન્ફેક્શન અથવા ઇન્ફ્લામેશન હોય.

🧡 RISK FACTORS FOR OTITIS EXTERNA (ઓટાઇટિસ એક્સટર્ના માટે જોખમી પરિબળો)

1. Excessive Moisture: કાનમાં લાંબા સમય સુધી પાણી અથવા ભેજના સંપર્કમાં રહેવાથી બેક્ટેરિયા અથવા ફૂગના વિકાસ માટે અનુકૂળ વાતાવરણ બની શકે છે. તેથી જ ઓટાઇટિસ એક્સટર્નાને ઘણીવાર સ્વિમર્સ ઈયર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
2. Trauma to the Ear Canal: કોટન સ્વેબ અથવા હેર-પેન્સ જેવી વસ્તુઓ વડે ખંજવાળવાથી નાજુક SKIN ને નુકસાન થઈ શકે છે, જે ઇન્ફેકશન માટે PORTAL OF ENTERY થાય છે.
3. Allergies: Allergic reactions can cause inflammation in the ear canal, making it more susceptible to infection.
4. Immunosuppression: Conditions or medications that weaken the immune system, such as diabetes or certain medications, can increase the risk of infections, including otitis externa.(દવાઓ કે જે રોગપ્રતિકારક શક્તિને નબળી પાડે છે, જેમ કે ડાયાબિટીસ અથવા અમુક દવાઓ, ઓટાઇટિસ એક્સટર્ના સહિતના ચેપનું જોખમ વધારી શકે છે.)
5. Cuts or Abrasions: Any break in the skin of the ear canal, whether due to injury or irritation, can provide an entry point for bacteria or fungi.
6. Swimming in Contaminated Water: Swimming in water that is contaminated with bacteria or fungi can introduce these microorganisms into the ear canal.(બેક્ટેરિયા અથવા ફૂગથી દૂષિત પાણીમાં તરવાથી આ માઈક્રો-ઓર્ગેનિઝ કાનની કેનાલ માં પ્રવેશી શકે છે
7. Humid Environments: Living in a humid climate or regularly exposing the ears to high humidity can contribute to the development of otitis externa.(ભેજવાળી આબોહવામાં રહેવું અથવા નિયમિતપણે ઉચ્ચ ભેજ વાળા વાતાવરણ મા કાન ખુલ્લા રાખવાથી ઓટાઇટિસ એક્સટર્નાના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે.)

🧡 WRITE SIGN AND SYMPTOMS OF OTITIS EXTERNA (ઓટાઇટિસ એક્સટર્નાના ચિહ્ન અને લક્ષણો લખો)

1. Ear Pain (કાન માં દુખાવો થવો): One of the most common symptoms is pain, which can range from mild discomfort to severe, sharp pain. The pain is often exacerbated by movement of the outer ear or by pulling on the earlobe. (સૌથી સામાન્ય લક્ષણોમાંનું એક દુખાવો છે, જે હળવી અગવડતાથી લઈને ગંભીર, તીક્ષ્ણ પીડા સુધીની હોઈ શકે છે. પીડા ઘણીવાર બાહ્ય કાનની હિલચાલ દ્વારા અથવા કાનની લોબ પર ખેંચતા વધી જાય છે.)
2.  Redness and Swelling (લાલાશ અને સોજો): The ear canal may appear red and swollen, and the outer ear might be tender to the touch. The inflammation contributes to the discomfort associated with the condition.ઈયર કેનાલ લાલ અને સોજો દેખાઈ શકે છે, તેમાં ટેન્ડરનેસ હોઈ શકે છે).
3. ખંજવાળ આવવી (itching)
4. સોજો થવો (Swealing )
5. પાણી જેવું ડિસ્ચાર્જ નીકળવું,
6. crusting( ક્રસ્ટિંગ), scaling,
7. સ્કીન એ એકદમ thick થાય છે.
8. કાનમાંથી ડ્રેનેજ નીકળે છે તે યેલો ,ગ્રીન અને તેમાં ફાઉલ સ્મેલિંગ આવે છે.
9. hearing લોસ થાય છે.
10. fever.

🧡 WRITE DIAGNOSIS OF OTITIS EXTERNA (ઓટાઇટિસ એક્સટર્નાના ની નિદાન પદ્ધતિ લખો)

► History taking and physical examination ઇતિહાસ લેવો અને શારીરિક તપાસ

► inspection of Ear-કાનની તપાસ

► whisper test– વ્હીસ્પર ટેસ્ટ

► otoscopic examination-ઓટોસ્કોપિક એક્ઝામિનેશન

🧡 WRITE MANAGEMENT OF OTITIS EXTERNA (ઓટાઇટિસ એક્સટર્નાનું મેનેજમેન્ટ લખો)

★ Ear Cleaning/ઈરીગેશન: Ear ઇરીગેશન એ એક્સટર્નલ ઓડિટરી કેનાલને ક્લીન કરવા માટે અને તેમાં કચરો હોય, કોઈપણ ઇમ્પેક્ટેડ વેક્સ, અથવા ફોરેન બોડી હોય તો તેને રીમુવ કરવા માટે કરવામાં આવે છે.

★Topical Medications (ટોપીકલ મેડિકેશન): ► આમાં Antibiotics’ Ear drops  અથવા corticosteroids નો યુઝ કરવામાં આવે છે Ear ઇન્ફ્લામેશન ને દૂર કરવા માટે. Ex:ciprofloxacin-dexamethasone,Neomycin,Hydrocortisone, Polymyxin B,etc

► ફંગલ ઇન્ફેક્શનને ટોપિકલ એન્ટીફંગલ એજન્ટ જેમકે ની નીસ્ટેટીન( nystatin) દ્વારા ટ્રીટ કરવામાં આવે છે.

► ટોપીકલ કોટીકો સ્ટીરોઈડ (corticosteroids) ક્રીમ અથવા લોશન નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

★Pain Management :પેશન્ટના પેઇન એટલે કે દુખાવાને દૂર કરવા માટે એના જેસીક દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.EX.NSAID-ACETAPHENOMEN

★ Prescription Medications : જો ઇન્ફેકશન ગંભીર હોય, તો ડૉક્ટર ઓરલ એન્ટિબાયોટિક્સ અથવા એન્ટિફંગલ દવાઓ આપી શકે છે.

★ Warm Compress: અસરગ્રસ્ત કાનમાં ગરમ ​​કોમ્પ્રેસ લગાવવાથી પેઈન અને ઇન્ઘફ્ટાલામેશન ઘટાડવામાં મદદ મળી શકે છે.

🧡 WRITE NURSING MANAGEMENT OF OTITIS EXTERNA (ઓટાઇટિસ એક્સટર્નાનું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ લખો)

Assessment (મૂલ્યાંકન) : ► તાજેતરના પાણીના સંપર્કમાં આવેલા છે કે નહિ. ► કાનની ઇજા અથવા કાનના ઉપકરણો (હેડફોન, શ્રવણ સાધન)નો ઉપયોગ સહિત વિગતવાર તબીબી ઇતિહાસ મેળવો. ► કાનમાં દુખાવો, ખંજવાળ, લાલાશ, સોજો, સ્રાવ અને સાંભળવાની ખોટ જેવા બાહ્ય ઓટાઇટિસના ચિહ્નો અને લક્ષણોનું મૂલ્યાંકન કરો. ► દર્દીના એકંદર આરોગ્ય, રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ અને કોઈપણ અંતર્ગત પરિસ્થિતિઓનું મૂલ્યાંકન કરો જે ઇન્ફેકશન ફાળો આપી શકે. ► પેશન્ટને લોકલ ટ્રીટમેન્ટમાં કોઈપણ મેડિકેટેડ ઓઈન્ટમેન્ટ અથવા પાવડર નું એપ્લિકેશન કરવું. ► સૂચવવામાં આવેલા ટોપિકલ ઇયરડ્રોપ્સ ઇન્સ્ટીલ કરોજેમાં ઘણીવાર એન્ટિબાયોટિક્સ (દા.ત., નિયોમીસીન, પોલિમિક્સિન બી, હાઇડ્રોકોર્ટિસોન) હોય છે ► પેશન્ટને  warm કમ્પ્રેસન પ્રોવાઇડ કરવું.

► ઈન્ફલામેશન અને ડિસકંફટ ને દૂર કરવા માટે કોલ્ડ એપ્લિકેશન અપ્લાય કરવું.

► પેશન્ટના પેઇન એટલે કે દુખાવાને દૂર કરવા એનાલજેસીક  દવાઓ આપવી.

► પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન આપવી.

► કોઈપણ બીજું ઇન્ફેક્શન ન થાય તે માટે એસેપ્ટિક ટેકનીક ને મેઇન્ટેન રાખવી.

Monitoring and Evaluation(દેખરેખ અને મૂલ્યાંકન): લક્ષણોમાં ફેરફાર અને સુધારણાના ચિહ્નો સહિત સારવાર પ્રત્યે દર્દીના પ્રતિભાવનું નિયમિત મૂલ્યાંકન કરો. દવાઓની કોઈપણ એડવર્ઝ રીએક્શન માટે મોનિટર કરવું

• પેશન્ટને એડવાઇઝ કરવી કે પ્રોપર કેર અને ફોલોઅપ લેવું.

🧡 PREVENTION OF OTITIS EXTERNA (ઓટાઇટિસ એક્સટર્નાનું પ્રિવેન્શન)

★ Avoid Irritants: હેર સ્પ્રે, હેર ડાઇ અને અન્ય રસાયણો જે સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરી શકે છે તેવા બળતરા પદાર્થોના સંપર્કમાં આવવાનું ટાળો.

★ Keep the Ear Dry:

• Avoid swimming or submerging the affected ear in water until the infection has cleared.
• Use a water-resistant earplug or cotton ball coated with petroleum jelly when showering or bathing to prevent water from entering the ear.
• પેશન્ટને કહેવું કે વોટર ના એક્સપોશયોર માં ન આવવું.
• પેશન્ટને કહેવું કે કાનમાં કોઈપણ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ ન નાખવું જેમકે કોટન બર્ડ્સ કાનમાં નો નાખવા.
• પેશન્ટને કહેવું કે કાનમાં કોઈપણ વધુ પડતા Ear wax નું એક્યુમ્યુલેશન ન થવા દેવું અને પ્રોપર રીતના ડોક્ટરની વિઝીટ લેવી.
• જો કોઈ પેશન્ટને પહેલેથી જ Ear ઇન્ફેક્શન હોય અથવા ઈયર ડ્રમનું હોલ હોય તો અથવા કાનની કોઈ પણ પ્રકારની સર્જરી થયેલી હોય તો સ્વિમિંગ કરતા પહેલા અથવા બીજા કોઈ ઈયર drops નાખતા પહેલા ડોક્ટરની કન્સલ્ટ લેવી.
• Mineral  oil Ear drops નો ઉપયોગ કરવો જ્યારે કાનમાં કોઈ પણ પ્રકારનું ડ્રાય ક્રસ્ટ( dry crust ) હોય તો તેને રિમૂવ કરવા માટે. 
• કાનમાં કોઈ પણ પ્રકારનું હેર પીન અથવા ઈયર બર્ડ્સ નાખવા નહીં.
•  ડોક્ટરની પ્રોપર રીતના Ear એક્ઝામિનેશન કરાવી લેવું.

👂 FOREIGN BODY ( ફોરેન બોડી)

Introduction 

ફોરેન બોડી એ કાનમાં જેમકે કોઈપણ એવી નાની વસ્તુ કે જે કાનમાં અંદર ઘુસી જાય છે.આ એક પ્રકારની ઇમર્જન્સી કહેવામાં આવે છે. ફોરેન બોડી એ એક્સિડેન્ટલી ઈયરમાં વહી જાય છે અને તેનાથી પેશન્ટ પણ aware હોતું નથી.

► In adult ( માખી ,મચ્છર, કીડીઓ ,વંદાવો વગેરે કાનમાં વહી જાય છે), ► In children ( ચોકલેટ, કોઈપણ શાકભાજીના નાના કટકાઓ, કઠોળના દાણાઓ, ચીંગમ, પાંદડાઓ, ફૂલ, કપડા ના કટકાઓ ,નાના રમકડાઓ, પેન્સિલ  ઇરેઝર ,વગેરે નાના બાળકોના કાનમાં પણ વહી જાય છે).

🧡 write clinical manifestation of foregn body in Ear ()

• કાનમાં દુખાવો થાય છે-Ear pain.
• કાનમાં અનકમ્ફર્ટેબલ ફીલ થાય છે-Feeling uncomfortable in the ear.
• ખંજવાળ આવે છે-tching in the ear.
• કાનમાં વાઇબ્રેશન ફિલ થાય છે-Ivibrating sensation in the ear.
• જે અફેક્ટેડ કાન હોય એમાં સંભળાવવાનું ઓછું થાય છે-Reduced hearing in the affected ear.
• કાનમાં ઇન્ફેક્શન લાગે છે-Suspected ear infection.
• કાનમાંથી લોહી વહે છે.-Bleeding from the ear.

 🧡 First aid (ફર્સ્ટ -એઇડ )

• ફોરેન ઓબ્જેક્ટ એ કાનમાં દુખાવો અને સંભળાવવામાં તકલીફ કરે છે અને જો આ ઓબ્જેક્ટ એ કાનમાં સ્ટક થઈ જાય તો તે ખૂબ જ નુકસાન કરે છે પરંતુ બાળકો તેના વિશે અવેર હોતા નથી.
• આમાં જ્યારે એવું લાગે કે કોઈપણ ફોરેન ઓબ્જેક્ટ એ કાનમાં વહી ગયું છે તો કોઈપણ પ્રકારના ઈયર બર્ડ્સ અથવા હેર પીનને કાનમાં ઇન્સર્ટ કરવી નહીં તે કરવાથી ફોરેન બોડી વધુ પડતું કાનમાં અંદર વહી જશે અને તે મીડલ ઈયરને નુકસાન કરે છે.
• જો કોઈ ફોરેન બોડી બહાર દેખાતું હોય તો તેની ધીમે ધીમે રિમૂવ કરવાની કોશિશ કરવી.
• ગ્રેવિટી ના ફોર્સનો ઉપયોગ કરવો એટલે કે જે અફેક્ટેડ કાન હોય એને એ તરફ જ વાળવું અને ધીમે ધીમે  foreign body ને રીમુવ કરવાની કોશિશ કરવી.
• કાનમાં કોઈપણ ઈનસેકટ વહી ગયું હોય તો warm ઓઇલ અથવા ઓલિવ ઓઇલને થોડું નાખવું જેથી ઇન્સેકર્ટ હોય તો તે કાનમાંથી બહાર નીકળી જાય અને જો Ear ડ્રમમાં perforation તો ઓઇલને કાનમાં નાખવું નહીં અને મેડિકલ એડવાઇઝ લેવી તથા ડોક્ટર પાસે જવું.

  🧡 Removal of foreign body (ફોરેન બોડી કઈ રીતે બહાર કાઢવી )

•    કાનમાંથી ફોરેન બોડીને રીમુવ કરવું એ ઇમર્જન્સી ડિપાર્ટમેન્ટમાં ખૂબ જ મહત્વનું છે.
• કોઈપણ ફોરેન બોડીને રીમુવ કરતા પહેલા તેને મિનરલ ઓઇલ અથવા lidocaine (2%) દ્વારા તેને કિલ કરવું.
• ફોરેન બોડી રીમુવ કરવામાં મિકેનિકલ એક્સટ્રેકશન, ઇરીગેશન ,શ્કશન ( suction)અને મેડીકેશન નો સમાવેશ થાય છે.

 1)mechanical extraction:- (મિકેનિકલ એક્રેસટ્રેક્શન ) 

•   આમાં પેશન્ટને કમ્ફર્ટેબલ પોઝિશનમાં બેસાડવા.
• વારંવાર  Ear એક્ઝામિનેશન કરવું અને ફોરેન બોડીની ડેપ્થ એટલે કે ઊંડાઈ કેટલી છે તે જોવું.
• ત્યારબાદ ઓટોસ્કોપના લેન્સને ઇન્સર્ટ કરવું અને બીજી બાજુથી બાયોનેટ( bayonet forcep) ફોર્સેપ ઇન્ટ્રોડ્યુસ કરવું.
• જ્યાં સુધી ફોરેન બોડી એ grasp ન થાય ત્યાં સુધી  forcep ને ઇન્સર્ટ કરવું ધીમે ધીમે ઇન્સર્ટ કરવું.
• પછી જ્યારે ફોરેન બોડી grasp થઈ જાય ત્યારે forcep  ને ધીમે ધીમે રિમૂવ કરવું અને Auditory canal  અને Ear ડ્રમ માં કોઈપણ ઇન્જરી ન થાય તે રીતે ધીમે ધીમે forcep ને બહાર કાઢવું.
• ફોરેન બોડી એ કમ્પ્લીટ રીમુવ થઈ ગયું છે કે નહીં તે જોવું.
• ટીમપેનિક મેમબરેન (tympanic- Membrane )માં કોઈપણ પ્રકારની ઇંજરી થઈ છે કે નહીં તે પણ જોવું.

 2) irrigation (ઇરિગેશન ) :-

•  કોઈપણ ફોરેન બોડીને રીમુવ કરવા માટે ઇરીગેશન એ સિમ્પલ મેથડ છે.
• પાણીને ધીમે ધીમે Earની ઉપરથી અથવા આગળ બાજુથી ઇન્સર્ટ કરવું.
• ઈયર ઈરીગેશન એ કોઈપણ સોફ્ટ ઓબ્જેક્ટ હોય ,ઓર્ગેનિક મેટર હોય, કોઈપણ બીજ હોય તો તેના માટે કોન્ટ્રા ઈન્ડીકેટેડ હોય છે.

 3)suctioning:-(સકશનીંગ )

• ફોરેન ઓબ્જેક્ટ ના કોન્ટેક્ટમાં ટ્યુબને રાખી અને suctioning કરવામાં આવે છે.
• પછી કોઈપણ ફોરેન ઓબ્જેક્ટને એલિગેટર forcep દ્વારા પકડવામાં આવે છે.
• ત્યારબાદ ફોરેન ઓબ્જેક્ટને રીમુવ કરવામાં આવે છે.
• આમ સક્ષન દ્વારા પણ ફોરેન ઓબ્જેક્ટને રીમુવ કરવામાં આવે છે.

 Medication (મેડિકેશન)

  કોઈપણ ફોરેન બોડી માટે તો કોઈપણ દવા હોતી નથી પરંતુ જો કોઈ પ્રકારનું ઇન્ફેક્શન અથવા એબ્રેજન( abrasion) થયું હોય તો એન્ટિબાયોટિક અને સ્ટીરોઈડનું કોમ્બિનેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

 Management (મેનેજમેન્ટ)

•  પેશન્ટને  રીએશ્યોરન્સ( Reassurance) આપવો.
• કોઈપણ ધાર દાર વસ્તુ દ્વારા ફોરેન ઓબ્જેક્ટને રીમુવ ન કરો કારણકે તે ટીમ પેનીક મેમ્બરે રપચર કરી શકે છે.
• જો ફોરેન ઓબ્જેક્ટ એ કાનની અંદર રહી ગયું હોય તો અફેક્ટેડ કાન ને તે બાજુના શોલ્ડર ઉપર ડાઉન કરવું અને ધીમે ધીમે ફોરેન ઓબ્જેક્ટને રીમુવ કરવાની કોશિશ કરવી.
•  war. Water  અને ફ્લુડ નો ઉપયોગ કરવો કે જેથી કોઈપણ ઇન્સેક્ટ હોય તેતરી અને બહાર નીકળી જાય.
• થોડા તેલને Earની અંદર નાખવું કે જેથી કોઈપણ ઈનસેકટ હોય તો તે તરીને બહાર નીકળી જાય.
• જો તેને બહાર કાઢવું મુશ્કેલ હોય તો ડોક્ટરની સલાહ લેવી.
• કોઈપણ વસ્તુને કાનની અંદર નાખવી નહીં જેમકે ઈયરબર્ડ્સ, હેર પીન, અને કોઈપણ શાર્પ વસ્તુઓને કાનમાં નાખવી નહીં.
•  જો ફોરેન બોડી દેખાતું હોય બહારથી તો તેમાં ઈરીગેશન ના કરવું કેમ કે તે તેની સાઈઝ વધી જાય છે અને તે ઈયરમાં ઇમ્પેક્ટેડ થઈ જાય છે.

👂 Impacted cerumen( ઈમ્પેક્ટેડ સેરુયમેન)

introduction  

     Cerumen impaction એ એવી કન્ડિશન છે કે જેમાં Ear  wax  એ ટાઈટલી એક્સટર્નલ auditory કેનાલની( titly external auditory canal ) અંદર બ્લોક થાય છે.

  આ ત્યારે ડેવલપ થાય છે જ્યારે Ear વેક્સ એ ઈયર કેનાલની અંદર બ્લોક થઈ જાય છે અને ઈયર  drum ને બ્લોક કરે છે.

જો ઇઅર વેકસ એ Ear કેનાલ ની અંદર બ્લોક થાય તો તે પ્રોબ્લેમ cause કરે છે.

  ઈયર વેક્સને  cerumen  પણ કહેવામાં આવે છે.

સેરીયુમેન એ શેરીયુમિનિયસ અને સીબેસીયસ  gland નું મિક્સચર છે કે જેમાં  epithelium અને ડસ્ટ પાર્ટીકલ આવેલા હોય છે.

ઇઅરવેક્સે Earને ઇન્ફેક્શન સામે પ્રોટેક્ટ કરે છે અને તે કોઈપણ ડસ્ટ પાર્ટીકલ હોય તો તેને ટ્રેપ કરીને Earને ક્લીન રાખે છે.

 Etiology 

• શેરૂમેન એ ત્યારે ઇમ્પેક્ટ થાય છે જ્યારે ઈયરવેક્ષને કોટન ટીપ્સ દ્વારા પુસ કરવામાં આવે હેર પીન દ્વારા અથવા બીજા કોઈ પણ વસ્તુઓ દ્વારા ઈયરવેક્સને કાનની અંદર પૂસ કરવામાં આવે ત્યારે ઇમ્પેક્ટેડ સેરુમેન જેવી કન્ડિશન થાય છે.
• આમાં Ear ગ્લેન્ડ દ્વારા વેક્સનું વધારે પ્રમાણમાં પ્રોડક્શન થતું હોય ત્યારે પણ તે એકીમ્યુલેટ થાય છે.
• કાન ને જ્યારે પ્રોપર રીતના ક્લીન ન કરેલું હોય અથવા  older age  હોય અને કાનમાં વધારે પ્રમાણમાં હેર આવેલા હોય ત્યારે પણ શેરૂમેન ઇમ્પેક્ટેડ થાય છે.

 Clinical manifestation

• સંભળાવવામાં તકલીફ પડે છે,
• ખંજવાળ આવે છે
• દુખાવો થાય છે,
• કાન મા tinnitus જેવો અવાજ સંભળાય છે
• ચક્કર આવે છે,
• કાનમાં ફૂલનેસ જેવું લાગે છે,
• કાનમાં ડીસકંફર્ટ થાય છે,
• કાનમાં દુખાવો થાય છે,
• હીયરિંગ લોસ થાય છે.

 Treatment 

•  A) Irrigation of Ear
•  B) Removal with curette  
•  C) Suctioning. 

 A) Irrigation of ear (ઇરિગેશન ):= 

• કોઈપણ ઈમ્પેક્ટેડ વેક્સ ની રીમુવ કરવા માટે ઇરીગેશન એ ખૂબ જ મોસ્ટ કોમન મેથડ છે.
• આમાં Ear કેનાલને વોટર અને કોમર્શિયલ ઇરીગેટર સિરીંજ દ્વારા વોશ કરવામાં આવે છે .
• વોટરનું પ્રેશર અને ફોર્સના કારણે જે Earવેક્સ હોય તે સોફ્ટ થઈ જાય છે.
• ડોક્ટર એ થોડા પ્રમાણમાં આલ્કોહોલ ,હાઈડ્રોજન પેરોક્સાઈડ, અને બીજા એન્ટિસેપ્ટિક ને add કરે છે.
• Ear ઇરીગેશન પછી ડોક્ટર એ એન્ટિબાયોટિક ઈયર ડ્રોપ્સ અપલાય કરે છે ઇન્ફેક્શનમાંથી પ્રોટેક્ટ કરવા માટે.

 B)Removal with curette (ક્યૂરેટ ):= 

• A jobson Horne curette ને સર્ક્યુલર મોશનમાં યુઝ કરવામાં આવે છે ઈયરવેક્સની બ્રેકઅપ કરવા માટે. 
•  A cottoned tipped or applicators નો ઉપયોગ ઈયરવેક્સને રીમુવ કરવા માટે કરવામાં આવે છે. 

 C) Suctioning (સકશનીંગ):= 

• જો ઈયર wax  સે ખૂબ occlusion  થઈ ગયું હોય તો લાર્જ બોર ( large born suctioning) ડિવાઇસ નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે Earવેક્સને રીમુવ કરવા માટે.
• સક્ષન દ્વારા ઈયરવેક્સની રીમુવ કરવા માટેની પ્રોસિજર ખૂબ જ પેઈનફુલ હોય છે તેથી પેશન્ટને સક્સનિક પછી બે અઠવાડિયા સુધી ઈયર ડ્રોપને ઇન્સ્ટીલ કરવા માટે કહેવું.

 Management

• શેરૂમેને ઇરીગેશન, સક્ષનીંગ ,અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટેશન દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે.
• જો Earવેક્સ એ ખૂબ ટાઈટલી પેક ના હોય તો ધીમે ધીમે ઇરીગેશન કરી અને ઇમ્પેક્ટેડ વેક્સને રીમુવ કરવામાં આવે છે.
• વોટર દ્વારા ઈયરવેક્સને રીમુવ કરવામાં આવે છે.
• જો ઈરીગેશન એ સક્સેસફૂલ ન થાય તો ડાયરેક્ટ વિઝ્યુઅલ અથવા મિકેનિકલ રીમુવ કરવામાં આવે છે.
• કાનમાં થોડાક ડ્રોપ્સ ગ્લિસરીનના અને મિનરલ ઓઇલના અને અડધો ભાગ હાઈડ્રોજન પેરોક્સાઈડ નું Ear કેનાલમાં નાખી 30 મિનિટ સુધી રહેવા દેવાથી Earવેટ એ સોફ્ટ થઈ જાય છે પછી તેને રિમૂવ કરવું સરળ પડે છે.
• જો શેરૂમેન એ પ્રોપર રીતના  disollodged ન થાય તો ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ જેમકે cerumen curette aural suction અને બયનોક્યુલર માઈક્રોસ્કોપ( binocularmicroscope) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
• અને પેશન્ટને પ્રોપર રીતના follow up લેવા માટે કહેવું

👂 Otalgia (ઓટાલજીયા)

  Introduction

Otalgia મા કાનની અંદર દુખાવો થાય છે .(  otalgia may be defined as a pain in the Ear or earache).

 Etiology

•  બેક્ટેરિયલ કંટામિનેશન અને કોઈપણ ફિંગર અથવા ટોઇસ નું ઇન્સરશન કરવાના કારણે.
• કોઈપણ શાપ( sharp) ઓબ્જેક્ટને ઇન્સર્ટ કરવાના કારણે.
• કોઈપણ પોલ્યુટેડ વોટરમાં સ્વિમિંગ કરવાના કારણે,
• કોઈપણ upper respiratory track નું ઇન્ફેક્શન હોય તેના કારણે.
• કોઈપણ ફોરેન બોડીનું ઇન્ફેક્શન હોય જેમકે કોઈપણ ઈનસેકટ, અનાજના દાણા ,રમકડા, વગેરે જેવી વસ્તુઓ ઇન્સર્ટ થવાના કારણે.

 Clinical manifestation

• દુખાવો થવો-Pain occurs.
• અ સેન્સ ઓફ ફુલનેસ-A sense of fullness
• ખંજવાળ આવવી-Itching occurs
• ઇન્ફલાર્મેશન થવું-Inflammation develops.
• સાંભળવામાં તકલીફ થવી-Difficulty in hearing
• બ્લીડિંગ થવું-Bleeding occurs.
• કાનમાં ખૂબ દુખાવો થવો-Severe pain in the ear.

 Management

• ઈયર નું ઇરીગેશન કરવું.
• જો કોઈ વેજિટેબલ્સ અથવા ઇન્સેક્ટ હોય તો ઇરીગેશન ન કરવું કેમ કે ત્યાં સ્વેલિંગ થવાની શક્યતાઓ રહે છે.
• શક્ષનીંગ કરવું (Sucssion )
• મિનરલ ઓઇલનું ઇન્સ્ટીલેશન કરવું કેમ કે તેના કારણે ઇન્સેક્ટ એ કિલ થાય છે અને કાનમાંથી રીમુવ થાય છે.
• ઘણી વખત એને  anesthesia આપીને પણ ફોરેન બોડી ને બહાર કાઢવાની જરૂરિયાત રહે છે.

👂Furenculosis ( ફુરેનક્યુલોસીસ)

    introduction

• ફુરેનક્યુલોસીસમાં એક્સટર્નલ ઓડિટરી મીએટર્સ મા હેર ફોલિકલ્સ નું ઇન્ફેક્શન અને ઇન્ફ્લામેશન થાય છે
• તે  staphylococcus બેક્ટેરિયાના ઇન્ફેક્શનના કારણે થાય છે.

 Clinical manifestation

• ખૂબ દુખાવો થાય છે,
• થોડાક સમય માટે સંભળાવામાં તકલીફ થાય છે.
•  Discomfort, 
• Tenderness,
• ફીવર આવે ,
• માથું દુખે,
• કાનમાં દુખાવો થાય છે,
• કાનમાંથી drainage નીકળે છે,
• રેડનેસ થાય ,
• સોજો આવે

 management

• પેશન્ટને દુખાવાને દૂર કરવા માટે એનાલજેસીક દવા આપવી.
• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક દવા આપવી,
• પેશન્ટને warm  કમ્પ્રેશન પ્રોવાઈડ કરવું સોજાને દૂર કરવા માટે.
• પેશન્ટની warm કમ્પ્રેશન પ્રોવાઇડ કરવું ડીસકંફર્ટને દૂર કરવા માટે.
• Incision and drainage કરવું.
• પેશન્ટ અને તેના સગા સંબંધીઓને હેલ્થ એજ્યુકેશન પ્રોવાઇડ કરવું કે Earનું ઇન્ફેક્શન ન થવા દે અને પ્રોપર રીતના Earની care કરે.
• પેશન્ટને પ્રોપર રીતના ફોલોઅપ લેવા માટે કહેવું.

Dieses and disorder of the middle  👂 Ear

👂Otitis media ( ઓટાયટીસ મીડિયા)

   મિડલ ઈયર ના ઇન્ફેક્શન અને ઇન્ફ્લામેશન ને ઓટાયટીસ મીડિયા કહેવામાં આવે છે.”Otitis” means:=inflammation*of the Ear. “Media” Means :=middle. આ Inflammation એ sore throat , ( cold) કોલ્ડ અથવા અધર  અપર રેસ્પિરેટિવ ટ્રેક ઇન્ફેક્શન ( upperrespiratory tracts infection) હોય ત્યાંથી Middle Ear માં સ્પ્રેડ થાય છે અને તે વાયરસ અથવા બેક્ટેરિયાના કારણે હોઈ શકે છે અને એક્યુટ અને ક્રોનિક ( Acute and Chronic)પણ હોઈ શકે છે.તેમાં મિડલ Ear માં ફ્લ્યુઈડનું એક્યુમિનેશન થાય છે અને તેના કારણે થાય buldging થાય છે અને તે દુખાવો કરે છે.

 Types of otitis Media

1. Acute Otitis Media (AOM)

• Definition: A rapid onset middle ear infection.
• Causes: Usually bacterial (e.g., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) or viral (e.g., RSV, influenza).
• Symptoms:
  • Ear pain (otalgia)
  • Fever
  • Hearing loss
  • Irritability in children
  • Redness and bulging of the tympanic membrane.
• Complications: Tympanic membrane perforation, mastoiditis.

---

2. Chronic Otitis Media (COM)

• Definition: Persistent middle ear infection lasting more than 3 months, often with tympanic membrane perforation.
• Types:
  • Chronic Suppurative Otitis Media (CSOM):
    • Characterized by recurrent ear discharge (otorrhea).
    • Associated with tympanic membrane perforation.
  • Non-suppurative COM:
    • Persistent inflammation without active infection.
    • Often linked to Eustachian tube dysfunction.

---

3. Otitis Media with Effusion (OME) (Serous Otitis Media)

• Definition: Presence of non-infected fluid in the middle ear.
• Causes:
  • Eustachian tube dysfunction.
  • Post-acute otitis media.
  • Allergies or upper respiratory infections.
• Symptoms:
  • Hearing loss or “fullness” in the ear.
  • No significant pain or fever.
• Diagnosis:
  • Fluid visible behind the tympanic membrane.
  • Reduced tympanic membrane mobility.

---

4. Adhesive Otitis Media

• Definition: A chronic condition where the tympanic membrane becomes retracted and adheres to the ossicles or middle ear structures.
• Cause: Prolonged Eustachian tube dysfunction leading to negative middle ear pressure.

---

5. Recurrent Otitis Media

• Definition: Multiple episodes of acute otitis media (usually 3 or more episodes in 6 months or 4 or more in 12 months).
• Risk Factors:
  • Young age.
  • Frequent upper respiratory infections.
  • Daycare attendance.

6. Bullous Myringitis

• Definition: A variant of otitis media characterized by blister formation on the tympanic membrane.
• Symptoms: Severe otalgia and possible bloody otorrhea.

  Etiology

•  Streptococcus bacteria,
• Haemophillus influenzae,
• upper respiratory tract infection, 
• exposure to air with irritants such as tobacco smoke 🚬
• client with cleft palate  or down syndrome.

 Clinical  manifestation

•   જે ચિલ્ડ્રન હોય કે જેને ઓટાટીસ મીડિયા થયું હોય તે Irritable હોય છે ,
• જે બાળકોને ઓટાઇટીસ મીડિયા થયું હોય તેને ફીડિંગમાં અને સ્લીપિંગમાં પ્રોબ્લેમ આવે છે.
• દુખાવો થાય છે,
• Ear માં ફુલનેસ જેવું ફીલ થાય છે,
• fever,
• sign of upper respiratory tract infection such as runny or stuffy nose 👃 or cough. 
• કાનમાં પસનું કલેક્શન થાય છે અને તે દુખાવો કરે છે.
• eardrum ને રપ્ચર કરે.
• મિડલ ઈયરમાં પસનું કલેક્શન થાય છે. 

 Management

• Antibiotics
• observation, 
• surgical management including myringootomy or tympanotomy.

 Nursing management

 Nursing assessment

• પેશન્ટને upper  respiratory  tract નું ઇન્ફેક્શન છે કે નહીં તે અસેસ કરવું.
• પેશન્ટ એ કોઈ પણ numbeling જેવી કમ્પ્લેન કરે છે કે નહીં તે જોવું.
• પેશન્ટને કાનમાં દુખાવો થાય છે કે નહીં તે જોવું.
• પેશન્ટ ને કાનમા રીગિંગ જેવો અવાજ સંભળાય છે કે નહીં તે જોવું.
• પેશન્ટને અનકમ્ફર્ટેબલ ફીલ થાય છે કે નહીં તે જોવું.
• પેશન્ટને nausea and vomiting   છે કે નહીં તે જ જોવું.

 Nursing Diagnosis

1)Anxiety related to unpredictability of sudden and severe attacks. 

2) fear related to potential permanent  hearing loss. 

3)ineffective role performance related to Impaired equilibrium. 

4)Impaired social interaction related to communication  barriers. 

5)Risk for injury related to Impaired  equilibrium. 

6)fluid  volume  deficit related to  😵 and vomiting 🤢 .

 Nursing  interventions

• પેશન્ટનું પેઇન લેવલ અસેસ કરવું.
• પશન્ટને કાનમાંથી કોઈ પણ ડિસ્ચાર્જ નીકળે છે કે નહીં તે જોવું.
• કાનમાંથી નીકળતા secretion ને પ્રોપર રીતના  drainage  કરવું.
• પેશન્ટના મિડલ ઈયર નું પ્રેશર ચેક કરવું.
• ઓટાઈટીસ મીડિયાની ઇટિયોલોજીને ટ્રીટ કરવું.
• નોર્મલ સલાઇનના ફ્લશિંગ દ્વારા Ear ને ક્લિન કરવું.
• પેશન્ટને Ear ડ્રોપ્સ એન્ટિબાયોટિક Ear drops અપ્લાય કરવા.
• પેશન્ટને કમ્પ્લીટ bed rest  પ્રોવાઇડ કરવો.

Acute otitis media( એક્યુટ ઓટાઇટીસ મીડિયા)

 Introduction

એકયુટ ઓટાઇટીસ મીડિયાને  Acute suppurative  otitis*media  અથવા purulent otitis media પણ કહેવામાં આવે છે.એક્યુટ ઓટાઇટીસ મીડિયામાં એક્યુટ ઇન્ફેક્શન અને ઇન્ફ્લામેશન થાય છે.તેની તાત્કાલિક શરૂઆત અને થોડા સમય માટે હોય છે.આમાં એક્યુટ ઇન્ફેક્શન મિડલ ઈયર નું થાય છે અને તે છ અઠવાડિયા (6  week )ની અંદર સુધીમાં હોય છે.

 Etiology ( causative organisam)

• most common cause upper  respiratory tract infection. 
• pneumococcus species,( ન્યુમોકોક્સ સ્પીસીસ),
• Haemophillus influenza ,( હિમોફીલસ ઇન્ફ્લુએન્ઝ।),
• Morraxell catarhalis ( મોરેકઝેલા કેટારાલિશ),
• streptococcus pneumonie ( સ્ટ્રેપટોકોકસ ન્યુમોનાઈ).

 Risk factors

• કોઈ બાળક પ્રીમેચ્યોર હોય અથવા લો બર્થ Weight હોય,
• ફેમિલી હિસ્ટ્રી હોય,
• અલ્ટર્ડ ઇમ્યુનિટી હોય (Altered immunity)
• Craniofacial એબનોર્માલિટી,

• Neuromuscular disease, 
• કોઈ વ્યક્તિને સીઝનલ એલર્જી હોય,
• કોઈ વ્યક્તિને ટોનસીલાઈટીસ હોય,
• ડેવિએટેડ Nasal septam હોય,
• નોઝમા ટ્યુમર હોય,
• કલેફ્ટ પેલેટ અથવા ડાઉન સિન્ડ્રોમ હોય,
• ટીમપેનિક મેબરેનમાં પરફોર્મેશન હોય,
• Vitamin A,zinc,and iron deficiency, 
• Measles,Diphtheria અને whooping cough,
• વારંવાર Upper-Airway નું ઇન્ફેક્શન થતું હોય,
• કોઈ ચિલ્ડ્રન બોટલ ફીડીંગ હોય,
• સોસીયો ઇકોનોમિક કન્ડિશન લો હોય,
• તમાકુ અથવા પોલ્યુટન્ટના એક્સપોશ્યોર (Exposures) માં આવતા હોય.

 Clinical manifestation

• કાનમાં દુખાવો થવો,
• બ્લડ વેસેલ્સ એન્ગોરજમેન્ટ થવી,
• મ્યુકસ મેબરેનમાં સોજો આવવો,
• Serous exudate develop (પ્રવાહી સાથે નું ફ્લુઇડ)
• Sensation of fullness,
• fever
• કાનમાં રીંગિંગ જેવો અવાજ સંભળાવો
• કાનમાંથી ડ્રેનેજ નીકળવું,
• કાનમાંથી એક્ઝિયુડેટ નીકળવું Ear ડ્રમના  rupture થવાના કારણે.
• સાંભળવામાં તકલીફ થવી,
• પેશન્ટને irritability થવી,
• પેશન્ટને ટેન્ડરનેસ જેવું ફીલ થવું,
• માથું દુખવું,
• પેશન્ટને નીંદર ન આવવી,
• નોઝિયા, વોમીટીંગ અને ડાયરિયા થવા,
• બોલવામાં તકલીફ થવી,
• કાનમાં પસ જેવું કલેક્શન થવું.

  Diagnostic evaluation

• History લેવી અને Physical examination કરવી 
• Otoscopy examination, 
• pure tone  audiometry
• Wispered speech test, 
• Weber test,
• Rinne test. 

 Management

 Medical management

• પેશન્ટના દુખાવાને દૂર કરવા માટે એનલ જેસીક દવા પ્રોવાઇડ કરવી,
• પેશન્ટના તાવને દૂર કરવા માટે એન્ટિપાયરેક્ટિક મેડિસિન આપવી,
• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન આપવી,
• પેશન્ટને કમ્પ્લીટ બેડરેસ્ટ લેવા માટે કહેવું,
• પેશન્ટના Earમાં warm ઈયરડ્રોપ્સ ઇન્સ્ટીલેશન કરવું,
• પેશન્ટને તેની જરૂરિયાત પ્રમાણે મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.

 Surgical management

• •Myringotomy:– જો મિડલ ઈયરમાં ફ્લુઇડનું કલેક્શન થયું હોય તો તેને માયરીંગોટોમી (Myringotomy)  ટીમપેનીક મેંબરેન માં Incision મૂકવું . અથવા ટીંપેનોટોમી (Tympanotomy) કરી અને ફ્લુઇડ નું એક્સક્રીસન( drainage) કરવામાં આવે છે.
• કાનમાંથી ફ્લુઇડ નું એસ્પિરેટ કરવું અને તેને કલ્ચર કરવા માટે લેબોરેટરીમાં સેન્ડ કરવું.
• એક્સટર્નલ Ear માં લુઝલી રીતે કોટન સ્વોબ ને મૂકી અને ડ્રેઈનેજ ને કલેક્ટ કરવું.
• જ્યારે કોટન્સ એ પસ દ્વારા ભીનું થઈ જાય ત્યારે તેને વારંવાર બદલતુ રહેવું સેકન્ડરી ઇન્ફેક્શનથી બચવા માટે.
• કોટન સોબ એ ઇન્ફેક્શન હોય છે તેથી તેને બદલીયા પછી વારંવાર હાથ ધોતા રહેવા.
• જ્યારે કાનમાંથી આવતું ડિસ્ચાર્જ એ બંધ થઈ જાય ત્યારે થોડા દિવસો માટે એન્ટિબાયોટિક અપલાઈ કરવું.
• જો પેશન્ટના બોડી નું ટેમ્પરેચર વધતું જાય ,પેશન્ટ માથું દુખવાની કમ્પ્લેન કરે, એને ખૂબ નિંદર આવે ,પેશન્ટ એ ઈરીટેબલ તથા 
• ડીશઓરીએનટેડ હોય તો તાત્કાલિક ડોક્ટરને જાણ કરવી.
• ઓટાયટીસ મીડિયાને પ્રિવેન્ટ કરવા માટે બધા જ પેરેન્ટ્સ એ જ્યારે બાળક એ કાનમાં દુખવાની તકલીફ જણાવે ત્યારે તાત્કાલિક દવાની મદદ લેવી અથવા મેડિકલ અટેન્શન લેવું.
• જ્યારે ઓટાઈટીસ મીડિયાના સાઈન અને  symptoms દૂર થઈ જાય ત્યારે થોડા દિવસો માટે એન્ટિબાયોટિક દવાઓ ચાલુ રાખવી.

Chronic otitis media

 introduction

   Chronic otitis media ને ક્રોનિક સપ્યુરેટિવ ઓટાટીસ મીડિયા (Chronic supurrative otitis media) પણ કહેવામાં આવે છે. ક્રોનિક સપ્યુરેટીવ ઓટાઇટીસ મીડિયામાં મિડલ ઈયર નું ઇન્ફેક્શન લાંબા સમય સુધીનું હોય છે અને તેમાં ઈયરની ટીશ્યુ ડેમેજ થાય છે અને chronic  ઓટાઇટિસ મીડિયા એ એક્યુટ ઓઇટિસ મીડિયાના વારંવાર એપિસોડ આવવાના કારણે થાય છે. ક્રોનિક ઓટાયટીસ મીડીયા એ મિડલ Ear માં ફ્લુઇડ નું એક્યુમ્યુલેશન થવાના કારણે થાય છે અને મિડલ Ear ના ઇન્ફેક્શનમાં માસ્ટરોઈડ બોનનું પણ ઈનવોલર્મેન્ટ હોય છે.

 Etiology ( causes)

• Streptococcus ( સ્ટ્રેપટોકોકસ ),
• stephylococcus ( સ્ટેફાઈલોકોકસ),
• pseudomonas organisam ( સુડોમોનાસ ઇન્ફેક્શન),
• perforation of eardrum, 
• poor socio economic condition, 
• overcrowding, 
• poor nutrition, 
• poor  hygiene, 
• cronic sinusitis, 
• repeated  episodes of Acute otitis media.

Clinical manifestation

• સાંભળવામાં તકલીફ થવી,
• દુખાવો થવો,
• ચક્કર આવવા,
• foul smelling( ફાઉલ સ્મેલિંગ),
• ટેન્ડરનેસ,
• મેનીનજાયટીસ,( બ્રેઇનના મેનેજિસ લેયરમાં ઇન્ફેક્શન અને ઇન્ફ્લામેશન થવું),
• બ્રેનમાં એબસેસ નું કલેક્શન થવું,
• Facial paralysis,
• Fullness of Ear,
• Hearing  loss, 
• બેલેન્સ માં પ્રોબ્લેમ થવી,
• ચક્કર આવવા,
• માથું દુખવું,
• Facial weakness, 
• તાવ આવવો,
• Sleeplessness, 
• Tendeness of mastoid process, 
• ઈયરની મ્યુકોઝ રેડ,
•  ઇડીમાટોસ અને સોજી જાય છે.

  Diagnostic evaluation

• History tacking and physical examination, 
• Otoscopic test,
• Whisper test,
• Weber test,
• Rinne test,
• Pure tone  audiometry, 
• Elecronystegmography. 

 Management

•  Antibiotics medicine, 
• Analgesic medicine, 
• antipyretic medicine, 

  Surgical management

Myringoplasty  ( માયરીંગોપ્લાસ્ટિ):= 

  આમાં ઓપરેટિંગ માઈક્રોસ્કોપ નો ઉપયોગ કરીને ટીમપેનિક મેમ્બરેન ની ડિફેક્ટને દૂર કરવામાં આવે છે.

 Myringootomy  ( માયરીંગોઓટોમી):=

    આમા ટીમપેનીક મેમ્બરેન માં સ્મોલ ઇન્સિઝન મૂકી અને ટીંપેનિક મેમરી ની અંદર કલેક્ટ થયેલા ફ્લુઇડ ને   drainage  કરવામાં આવે છે. 

 Tympanoplasty  ( ટીમપેનોપ્લાસ્ટિ):= 

ટીમપેનો પ્લાસ્ટીનો હેતુ એ perforate થયેલા Ear drum ને middle ear ન।બોનને   જેમ કે malleus, incus,stapes રીપેર કરવા માટે કરવામાં આવે છે.

 Tympanocentesis  ( ટીમપેનોસિન્ટેસીસ):= 

આમાં નીડલને ટીમપેનીક મેમ્બરે ના આગળના ભાગમાંથી ઇન્સર્ટ કરી અને મિડલ ઈયર નું જે કન્ટેન્ટ હોય તેને એસપીરેટ કરવામાં આવે છે અને તેને કલ્ચર માટે મોકલવામાં આવે છે.

 Ossiculoplasty  (  ઓસીક્યુલોપ્લાસ્ટિ):= 

ઓસીક્યુલોપ્લાસ્ટીમાં મિડલ Earના બોનનું સર્જીકલ રીકન્સ્ટ્રક્શન કરવામાં આવે છે hearing ને પ્રોપર કરવા માટે લેઝર સર્જરી પણ કરવામાં આવે છે જો સ્ટેપીસ બોનમાં

 કોલેસ્ટિયોએટોમાં ( cholesteatoma)થયું હોય તો.

 Mastoidectomy  ( માસટોયડેકટોમી):= 

આમાં માસટોઇડ બોન ઉપર જો માસ્ટોઈડાયટીસ હોય તો તેમાં ઇન્સિઝન, ડ્રેનેજ ,અને સર્જીકલી રીપેર કરવામાં આવે છે માસ્ટરોઈડ પ્રોસેસ નું.

 Simple mastoidectomy   ( સિમ્પલ માસ્ટોઈ ડેકટોમી):= 

આમાં સર્જન એ Earની પાછળ ઇંસીઝન મૂકે છે અને જે ઇન્ફેક્ટેડ એરિયા હોય તેને રીમુવ કરવામાં આવે છે.

  Radical mastoidectomy  ( રેડીકલ માસટોઈઙેકટોમી) :=

આમાં મિડલ ઈયર નું બધું જ ડીસીઝ કન્ડિશન હોય તેને રિમૂવ કરવામાં આવે છે .અને તેના સ્ટ્રકચરને રીમુવ કરવામાં આવે છે .તેમાં આખી ટીમપેનીક મેમ્બરે અને ઓસીકલ્સ એટલે કે( મેલસ ,ઇનકોસ, અને સ્ટેપર્સ) બોનને પણ રીમુવ કરી અને  eustechian tube ના ઓપનિંગ ને ક્લોઝ કરવામાં આવે છે.

 Cortical mastoidectomy  કોલ્ટિકલ માસ્ટરોઈડ ડેકટોમી):= 

  આ ઓપરેશન ને સ્વાડસ ઓપરેશન( schwartze operation) પણ કહેવામાં આવે છે.

 Modified radical mastoidectomy   (મોડીફાઇડ રેડીકલ માસ્ટોઈડેકટોમી):= 

   આમાં ઓશિકલ્સ અને ટીમપેનિક મેમરેનને પ્રિઝર્વ કરવામાં આવે છે  hearing નુ  Reconstruction કરવા માટે.

 Nursing management

 1)pain related to inflammation and pressure on tympanic membrane . 

 Nursing interventions

•  Relieving pain 
• પેશન્ટનું પેઈનનું લોકેશન, તેની ઇન્ટેન્સિટી અને ફ્રીક્વન્સી એસેસ કરવી.
• ઈયર કેનાલ ને ઓબ્ઝર્વેશન કરવાનું કે કોઈપણ પ્રકારનું ઇન્ફ્લામેશન અને સ્વેલિંગ છે કે નહીં.
• ટીમપેનિક મેમરીન ને અસેસ કરવું કે કોઈ પણ રેડનેસ, બલઝિંગ અથવા બબલ્સ જેવુ છે કે નહીં.
• પેશન્ટને એનાલજેસીક પ્રોવાઇડ કરવી.
• એનાલજેસીક ઈયર ડ્રોપ્સનો ઉપયોગ કરવો.
• પેશન્ટ ને કહેવું કે સીટોપ કરે હેડને રેસ કરવો અને અનઅફેક્ટેડ એરિયા પર   સૂવું.
• હેડને ઊંચું રાખવું.
•   પેશન્ટને હીટિંગ પેડ અપ્લાય કરવા કે જે બ્લડ સપ્લાય ઇન્ક્રીઝ કરે અને ડીસકંફર્ટને દૂર કરે છે.

 2) Risk for infection*related to*eustechian tube  Dysfunction. 

 preventing infections:= 

• પેશન્ટ પાસેથી કમ્પ્લીટ હિસ્ટ્રી લેવાની જેમકે પહેલા કોઈ Earનું ઇન્ફેક્શન હતું કે નહીં, વોટરના એક્સપોઝરમાં આવ્યા કે નહીં અથવા એલર્જીના એક્સપોઝરનમાં આવેલા છે કે નહીં અથવા ઈયરફોન્સ એટલે કે હિયરિંગ એડ નો ઉપયોગ કરે છે કે નહીં .
• પેશન્ટને તેના સીમટમ વિશે પૂછવું જેમકે કાનમાં દુખાવો થાય છે કે નહીં, અથવા સંભળાવવા મા તકલીફ પડે છે કે નહીં ,અને ચક્કર આવે છે કે નહીં તેના વિશે કમ્પ્લીટ હિસ્ટ્રી લેવી.
• પેશન્ટને ઓટોસ્કોપિક એક્ઝામિનેશન કરવું.
• Ear કેનાલ માંથી કોઈપણ પ્રકારનું  drainage જ અથવા ડેબ્રિસ છે કે નહીં અથવા હોય તો તેનો કલર 
• ટીમપેનીક મેમ્બરેની appearance અને ફ્લુઇડ નું કેટલા અમાઉન્ટ ડ્રેઇનેજ થાય છે તે બધું ચેક કરવું.
• પેશન્ટની એન્ટિબાયોટિક એન્ટિ પાઇરેટિક અને એન્ટી ઇન્ફ્લામેન્ટ્રી drug  પ્રોવાઈડ કરવી ઇન્ફેક્શન અને ઇન્ફ્લામેશન ને ઓછું કરવા માટે.
• એન્ટિબાયોટિક ટ્રીટમેન્ટ પૂરી થતાં ૩ થી ૪ દિવસે ઈયર નું એક્ઝામીનેશન કરવું અને કોઈ ફરધર ટ્રીટમેન્ટની જરૂર છે કે નહીં તે ચેક કરવું.
• કોઈપણ ઇન્ફેક્શસ એજન્ટ હોય અથવા એ ઈરીટન્ટ મટીરીયલ જેમકે તમાકુ ,સ્મોક ,ડસ્ટ, એલર્જન વગેરે હોય તો તેને દૂર કરવા.
• પેશન્ટને પ્રોપર ન્યુટ્રીશન લેવા માટે કહેવું તથા રેસ્ટ અને એક્સરસાઇઝ કરવા માટે પણ કહેવું.
• ફેમિલી મેમ્બરને એજ્યુકેશન આપવું કે તેનું માઉથ અને નોઝ જ્યારે સ્નિઝિંગ અને કફિંગ થતું હોય ત્યારે કવર કરીને રાખવું કારણકે ગુડ હાઇજનીક કન્ડિશન એ ઇન્ફેક્શનને પ્રિવેન્ટ કરવા માટે જરૂરી છે.

 3) Impaired verbal communication related to hearing deficit. 

 Improvimg hearing and communication:= 

•  પેશન્ટની હેઅરીંગ એબિલિટી ચેક કરવી.
• પેશન્ટને ગુડ લાઈટ વાળી જગ્યા પર લાવવું અને તેને મોઢા પરથી હાથ દૂર રાખવા કહેવું.
• પેશન્ટને ખૂબ મોટેથી બોલવા માટે ન કહેવું.
• પેશન્ટ પાસે પ્રમાણિકતા ભર્યું વર્તન કરવું.
• પેશન્ટને કહેવું કે સાદા શબ્દોમાં અને સાદી ભાષામાં અને ધીમે ધીમે બોલવું.
• કોમ્યુનિકેશન કરવા માટે બીજી મેથડનો ઉપયોગ કરવો જેમકે કોમ્પ્યુટર રાઇટીંગ ટૂલ્સ વગેરે.
• પેશન્ટને ઈયર સર્જરી માટે પ્રિપેર કરવા.
• Tympanoplasty and   Mastoidectomy  આ hearing  loss હોય તેના માટેની કોમન સર્જીકલ ટ્રીટમેન્ટ છે.

 4)fear and anxiety related to progression of disease . 

•  Education / *continuity of care. 
• પેશન્ટ અથવા કેર ગીવર ને મેડિસિન એડમિનિસ્ટ્રેશન કરવા માટે ટીચિંગ કરવું.
• Ear  ડ્રોપ એ રૂમ ટેમ્પરેચર એડમિનિસ્ટ્રેશન કરવા.
• એપ્લિકેટર ની ટીપ અથવા ડ્રોપ ની ટીપ એ ear ના કોન્ટેકમાં ન આવવા દેવી.
• હેડને એવી રીતે પોઝિશન આપવું કે Ear ડ્રોપ્સનો ફ્લો એ Ear કેનાલમાં પ્રોપર રીત ના જાય. આ પોઝિશન એ એક થી બે મિનિટ સુધી એમને એમ જ રાખવી
• કાન ને પ્રોપર રીતના ક્લીન કઈ રીતના કરવું તે વિશે ટીચિંગ આપવું.
• એક ધોયેલું આછું કપડું અને ફિંગર એ Earને ક્લીન કરવા માટેનું બેસ્ટ મેથડ છે.
• કોટન વાળી ફિંગરને Earમાં અપ્લાય કરવું જેનાથી પ્રોપર રીતના ઈયર ક્લીન થાય.
• ટેકનોલોજી જેમકે ટેલીફોન, ટીવી વગેરેનો ઉપયોગ ઓછો કરવો.
• પેશન્ટને એજ્યુકેશન આપું કે Earનું routinely એક્ઝામિનેશન કરાવે.

Mastoiditis ( માસ્ટોઈડાયટીસ )

  introduction

•   માસ્ટોઈડાયટીસ  એ ઇન્ફ્લામેશન છે માસ્ટરોઈડ સેલ્યુલર સિસ્ટમ કે જે Ear ની પાછળના ભાગે આવેલો એરીયા છે.
• માસ્ટોઈડાયટીસમાં ઇન્ફેક્શન થાય છે માસ્ટરોઈડ બોનની જગ્યામાં કે જ્યા એર કન્ટેનિંગ સ્પેસ આવેલી હોય ત્યાં ઇન્ફેક્શન થાય છે.
• માસ્ટરોઈડાયટીસ એ મુખ્યત્વે ઓટાટીસ મીડિયાના કોમ્પ્લિકેશન તરીકે થાય છે.
• એક્યુટ માસ્ટરોઈડ ડાયટીસ એક્યુટ ઓટાઈટિસ મીડિયા  ના કારણે થાય છે .
• અને ક્રોનિક માસ્ટરોઈડ ડાયટીસ એ મુખ્યત્વે ક્રોનીક સપ્યુરેટિવ ઓટાટીસ મીડિયાના કારણે થાય છે.

  Etiology ( causes)

• Most common cause otitis media. 
• Streptococcus pneumonie ( સટેપ્ટોકોકસ ન્યુમોનિયેયી),
• pseudomonas aeruginosa (  શ્યુડોમોનાસ  એરુજીનોઝા),
• haemophillus influenzae (  હિમોફીલસ ઇન્ફ્લુએન્ઝા),
• moraxilla catarrhalis ( મોરેકઝીલા કેટારાલિશ),
• mycobacterium species(  માયકો બેક્ટેરિયમ સ્પીસીસ),
• Pneumococcus  ( ન્યુમોકોકસ)

  Clinical manifestation

• કાનના પાછળના ભાગમાં દુખાવો થાય છે.
• માસ્ટરોઈડ ભાગમાં ટેન્ડરનેસ ફીલ થાય છે.
• માસટોઇડ ભાગમાં સ્વેલિંગ એટલે કે સોજો આવી જાય છે.
• કાનમાં દુખાવો થાય છે,
• માસ્ટરોઈડ પ્રોસેસ   રેડનેસ થાય છે ,
• તાવ આવે ,
• માથું દુખે ,
• નોઝિયા અને વોમીટીંગ થાય છે.
• ચક્કર આવે છે,
• સાંભળવામાં તકલીફ પડે છે.
• અફેક્ટેડ કાનમાંથી ડીસ્ચાર્જ નીકળે છે,
• પસ નું ફોર્મેશન થાય છે.
• Absess નું ફોર્મેશન થાય છે,
• જે ઇન્ફેક્ટેડ ઈયર હોય તેમાંથી બસ નું ડ્રેનેજ નીકળે છે.
• કાનની પાછળના ભાગમાં રેડનેસ સ્વેલિંગ આવી જાય છે.

 Diagnostic evaluation  

• History taking and physical examination. 
• Computed tomography test (CT), 
• Laboratory investigation 

 Medical management  

• Antibiotics, 
• Antipyretic 

 Surgical management

 Mastoidectomy  (  માસ્ટોઈડેકટોમી) 

આમાં જે ઇન્ફેક્ટેડ માસ્ટોઈડડ સેલ હોય તેનું સર્જીકલ રીમુવ કરવામાં આવે છે તેમાં સર્જન એ ear ની પાછળના ભાગમાં ઇન્સિઝન મૂકી માસ્ટરોઈડ rigion સુધી પહોંચે છે અને ઇન્ફેક્ટેડ  air સેલ હોય તેને રીમુવ કરે છે.

Tympanostomy tube insertion  (  ટીંપેનોટોમી ટ્યુબ ઇન્સરશન) 

    આમાં ટ્યુબ નું ઇન્સરશન કરી અને મિડલ Ear માંથી pus નુ ડ્રેઇનેજ કરવામાં આવે છે જેના કારણે ઇન્ફેક્શનને ટ્રીટ કરી શકાય.

Nursing management

 1) Anxiety related to Surgical procedure potential loss of  hearing, potential taste disturbance,And potential loss*of facial *movements . 

Reducing  Anxiety:= 

• પેશન્ટ સાથે થેરાપયુટિક રિલેશન બનાવવા.
• પેશન્ટ પોતાની Anxiety અને તેની લાગણી વર્ણવી શકે એવી રીતે તેમની સાથે વાત -ચિત કરવી.
• પેશન્ટને તેમની માનસિક તણાવ હોય તેને દૂર રાખવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટને રીએશ્યોરન્સ આપવો.
• પેશન્ટને સાઇકોલોજીકલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.

 2) Acute pain related to mastoid surgery . 

 releving pain := 

• પેશન્ટનું પેઈન લેવલ અસેસ કરવું.
• પેશન્ટને prescribed કરેલી એનાલજેસીક દવા આપવી.
• પેશન્ટને માઈન્ડ ડાઈવરજનલ થેરાપી પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને પ્રોપર bed reast લેવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટને વધુ પ્રમાણમાં ફ્લુઇડ લેવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટને ન્યુટ્રીશનલ સ્ટેટસ મેઇન્ટેન રાખવું.

 3)Risk for infection related to masoidectomy , surgical trauma to surrounding tissues and  structures. 

 preventing infections:= 

• ઇન્ફેક્શનને પ્રિવેન્ટ કરવા માટે તાત્કાલિક પગલાઓ લેવા.
• એક્સટર્નલ ઓડિટારી કેનાલમાં જ્યારે પેકિંગ મૂકતા હોઈએ ત્યારે એન્ટિબાયોટિક સોલ્યુશન નો ઉપયોગ કરવો.
• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક ઈયર ડ્રોપ્સ ઇન્સ્ટીલેશન કરવા.
• પેશન્ટને કહેવું કે વોટરને કાનમાં જવા માટે પ્રિવેન્ટ કરવું.
• કોટન બોલને પેટ્રોલિયમ જેલી સાથે લુઝ્લી રીતે Ear માં પ્લેસ કરવું.
• પેશન્ટને કોઈપણ પ્રકારનું ઇન્ફેક્શન છે કે નહીં તે જોવું.
• પેશન્ટની હાઈજનીક કન્ડિશન મેન્ટેન રાખવી.
• ગમે તે પ્રોસિજર કરતાં પહેલાં હેન્ડ ને પ્રોપર રીતના વોશ કરવા.
• પેશન્ટને હેન્ડલ કરતા હોય ત્યારે એસેપ્ટિક ટેકનીક મેન્ટેન રાખવી.
• પેશન્ટને ગુડ લાઈટ વાળા એન્વાયરમેન્ટમાં લાવવા.

  Pre operative and post operative Nursing management:= 

 Pre operative Nursing management:= 

• સર્જરી પહેલા ઓડિયોગ્રામ અને ટીંપેનોગ્રામ કરાવવું હિયરિંગ એક્યુટી અસેસ કરવા માટે.
• પેશન્ટને કમ્ફર્ટેબલ પોઝીશન પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટને એડવાઇઝ આપવી કે Ear ને ડ્રાય રાખવું.
• પેશન્ટ ને કહેવું કે કોઈ પણ પ્રકારની વસ્તુઓ જેમ કે ઈયરબડસ અથવા હેર પીનને કાનમાં નાખવી નહીં.
• પેશન્ટ ને કહેવું કે સડન મુવમેન્ટ કરવી નહીં.
• પેશન્ટને કહેવું કે નોસને  blow ન કરે કેમકે એ નોઝ નુ secretion એ યુસ્ટેચિયન ટ્યુબ દ્વારા મિડલ ઈયર સુધી પહોંચી શકે છે.
• પેશન્ટને લોકલ અથવા સિસ્ટમિક એન્ટિબાયોટિક પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટને એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને સ્ટીરોઈડ નેઝલ ડ્રોપ આપવા ઇન્ફેક્શન અને ઇન્ફ્લામેશન ને પ્રિવેન્ટ કરવા માટે.
• પેશન્ટને સાઇકોલોજી કરી સપોર્ટ આપો તને તથા તેને સર્જરી માટે પ્રિપેર કરવા.
• પેશન્ટ અને તેના ફેમિલી મેમ્બરને સર્જરી વિશે ટીચિંગ આપવું અને પોસ્ટ ઓપરેટીવ કેર વિશે ટીચિંગ આપવુ.

 Post operative nursing care:= 

• ઓપરેશન પછી પેશન્ટને 24 થી 48 કલાક સુધી કમ્પ્લીટ બેડ રેસ્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.
• ડ્રેસિંગ ને ચેક કરવું એ થોડું ટાઈટ અને પ્રોપર હોવું જોઈએ ડ્રેઈનેજ ને એબ્સોર્બ કરવા માટે.
• ડ્રેસિંગ ને દરરોજ બદલતું રહેવાનું.
• પેશન્ટ ને કોઈપણ ફેશિયલ પેરેલાઈસીસ છે કે નહીં તે જોવું.
• પેશન્ટને  headache, vomiting, stuffy neck,Dizziness, irritability, or disorientation છે કે નહીં તે જોવું.
• પેશન્ટને ઓપરેશન પછી ક્રોનીક purulent ઓટાયટીસ મીડિયા થવાના ચાન્સ રહે છે તેથી પ્રોપર એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટના વાઈટલ સાઇન પ્રોપર રીતના ચેક કરવા.
• પેશન્ટનું ફ્લૂઈડ લેવલ મેન્ટેન રાખવું.
• પેશન્ટ અને તેના સગા સંબંધીઓને કહેવું કે પેશન્ટની હાઈજીની કન્ડિશન   maintain રાખે.
• પેશન્ટને એન્ટી હિસ્ટામાઇન મેડિસિન તથા એનાલજેસીક મેડિસિન કરવી.
• પેશન્ટને પ્રોપર રીતે ફોલોઅપ લેવા માટે કહેવું.

Perforation of  Ear 👂 drum ( પરફોરેશન ઓફ Ear ડ્રમ)/ tympanic membrane perforation( ટીમપેનીક મેમ્બરેન પર્ફોરેશન).

 Introduction

પરફોરેટેડ  eardrum માં પર્ફોરેશન ( હોલ)નું ફોર્મેશન થાય છે અને આ હોલ એ મિડલ અને ઇનર Ear  ને ડેમેજ કરે છે તથા ઇન્ફેક્શન પણ કરે છે.ઈયર ડ્રમમાં પર્ફોરેશન થવાના કારણે કંડક્ટીવ હિયરિંગ લોસ પણ થઈ શકે છે.ઈયર ડ્રમમાં પર્ફોરેશન થવાના કારણે hearing loss થાય છે અને ઓકલુઝનલ ડિસ્ચાર્જ (Occlusion) Discharge) પણ નીકળે છે.

Cause/Etiology

• Ear ડ્રમમાં ડાયરેક્ટ ઈંજરી થવાના કારણે પણ પરફોરેશન થઈ શકે છે.
• કોઈપણ ફોરેઈન ઓબ્જેક્ટ કે એકદમ શાપૅ હોય તેના કારણે પણ ઈયર ડ્રમમાં પર્ફોરેશન થઈ શકે છે.
• કોઈપણ હેર પીન અથવા તો ઈયર બર્ડ્સ ના ઇન્સરશન કરવાના કારણે.
• 💀 skull ફેક્ચર પછી પણ.
• ખૂબ Loud voice ના એક્સપોઝરમાં આવવાના કારણે.

• Infection
• પ્રોપર રીત ના સિરીંજ દ્વારા ક્યુરેટીંગ ન કરવાના કારણે.
• Trauma ના કારણે.
• Fall થઈ જવાના કારણે.

  Clinical manifestation

• કાનમાં દુખાવો થાય છે,
• ઈયર માંથી drainage  નીકળે છે.
• સાંભળવામાં તકલીફ પડે ,
• ચક્કર આવે છે,
• disoriented, 
• fullness of Ear 👂, 
• કાનમાં ringing  જેવો અવાજ સંભળાય છે.
• કાનમાંથી લોહીવાળું ડિસ્ચાર્જ નીકળે છે.

Diagnostic evaluation  

• History tacking and physical examination 
• Direct inspection with an otoscope.

 Management

• પરફોરેટેડ ઈયર ડ્રમ એ પોતાની રીતે જ હિલ (Heal) થાય છે એક થી બે મહિનાની અંદર.
• Patient ને એન્ટિબાયોટિક થેરાપી પ્રોવાઈડ કરવી,
• વધુ પડતું ઇન્ફેક્શન ન થાય તે માટે એસેપ્ટિક ટેકનીક મેન્ટેન રાખવી.
• ઈયર ડ્રમમાં પેકિંગ મૂકવું.
• જો Ear ડ્રમ પોતાની રીતે હિલ ન થાય તો સર્જીકલી કરેક્શન કરવું જરૂરી છે.
• પેશન્ટને Earની હાઈજેનિક કન્ડિશન મેન્ટેન રાખવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટને એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.
• જો પરફોરેટેડ  Ear drum  forien objects ના કારણે હોય તો તેને પોતાની રીતના દૂર કરવા માટેની કોશિશ ન કરવી અને મેડિકલ પ્રોફેશનલ ની મદદ લેવી.

  Surgical management

અમુક પ્રકારના એવા મોટા હોલ અને નાના હોલને સર્જરીની જરૂર પડે છે.સર્જરી એ જનરલ એનેસ્થેશિયા આપીને કરવામાં આવે છે.

 1) tympanoplasty  ( ટીમપેનો પ્લાસ્ટિ) :=

   આમાં પર્ફોરેટેડ  Ear drum  ને  surgically  correction કરવામા આવે છે.

 2)myringoplasty ( માયરીંગો પ્લાસ્ટિ):= 

આમાં પરફોરેટેડ  eardrum ને સર્જિકલી કલોઝ કરવામાં આવે છે.

 3)occiculoplasty  (  ઓસીક્યુલો પ્લાસ્ટિ):= 

  આમાં સર્જિકલી પ્રોસિજર છે કે જેમાં ઓસીકલ્સ ને  surgically રિકન્સ્ટ્રક્શન કરવામાં આવે છે.

Prevention

• Ear ઇન્ફેક્શન તાત્કાલિક treat કરવું.
• Ear માં કોઈપણ પ્રકારની વસ્તુઓ Ear ને ક્લીન કરવા માટે નાખવી નહીં.
• પ્રોપર રીત ના ઈયર પ્રોટેકશન વીઅર કરવા.

Disease and disorder of the internal Ear (ઇન્ટરનલ Ear ના) 👂

Presbycusis  ( પ્રેસબાયક્યુસીસ)

 Introduction

આમાં એજ ( age )ના કારણે hearing લોસ થાય છે તેને  પ્રેસબાયકયુસીસ (presbycusis) કહેવામાં આવે છે. આપણે પ્રેસબાયકયુંસીસ (presbycusis) એ 65 વર્ષની ઉપરના વ્યક્તિમાં વધુ જોવા મળે છે.આ ઉંમરના કારણે થવાનો એક મુખ્ય ડીસઓર્ડર( disorder) છે.

પ્રેસબાયક્યુસીસ એ ધીમે ધીમે થાય છે અને બંને કાનમાં જોવા મળે છે પરંતુ ઘણા લોકો તેના વિશે aware હોતા નથી.

Etiology/ cause

• વાતાવરણના અવાજને કારણે.
• ઇનર Ear માં સેન્સરી રિસેપ્ટર ડેમેજ થવાના કારણે.
• વારસાગત પેઢી દર પેઢી (Hereditory)
• ઉંમરના કારણે (Age)
• અમુક પ્રકારની હેલ્થ કન્ડિશનના કારણે જેમ કે ડાયાબિટીસ અને હાઈપરટેન્શન,
• અમુક પ્રકારની દવાઓના આડ અસરને કારણે જેમ કે એસ્પિરિન અને અમુક પ્રકારની એન્ટિબાયોટિક દવાઓ.

 Symptoms (સિમ્પટમ્સ)

• વ્યક્તિએ બરોબર રીતે સાંભળી શકતું નથી,
• ઉચ્ચ પીચ અવાજો જેમ કે એસ ”  s  “અને ” th   ” ને અલગ પાડવા મુશ્કેલ પડે છે.
• વાતચીતને સમજવી મુશ્કેલ પડે છે જ્યારે કોઈ બેગ્રાઉન્ડ અવાજ( Background Noise) આવતો હોય ત્યારે.
• પુરુષોના અવાજો સાંભળવા વધારે સરળ રહે છે સ્ત્રીઓ કરતા.
• કાનમાં ટીનીટસ જેવો અવાજ સંભળાય છે.
• સાંભળવામાં ખૂબ તકલીફ પડે છે.

Treatment for presbycusis

• ખૂબ મોટો અવાજ હોય તેવી જગ્યા પર ન જવું અથવા લાઉડ નોઇસના એક્સપોઝરમાં ન આવવું.
• કાનમાં ઈયર પ્લગ ને વીઅયરીંગ કરવા.
• Hearing aids નો ઉપયોગ કરવો.
• Telephone amplifiers નો ઉપયોગ કરવો, 
• કોઈ વ્યક્તિ શું કહે છે તે સમજવા માટેની તેને ટ્રેઇનિંગ આપવી.( lip reading training)

Labyrinthitis  (  લેબરીનથાયટીસ)

Introduction

લેબરીનથાયટીસ એ ઇનર Ear નો ડિસઓર્ડર છે કે જેમાં  Inner Ear માં ઇન્ફેક્શન અને ઇન્ફલાર્મેશન થાય છે તેને લેબરીનથાયટીસ કહેવામાં આવે છે. લેબરીનથાઇટિસમાં બેલેન્સ અને હિયરિંગમાં અફેક્શન થાય છે. તે વન (one) અથવા તો બોથ( both) Earમાં જોવા મળે છે અને તેનો હોલમાર્ક symptom તરીકે વર્ટીગો( vertigo) એટલે કે વ્યક્તિને ચક્કર આવે છે.

Etiology / cause

• બોડી ના બીજા ભાગમાં ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે જેમ કે ઓટાયટીસ મીડિયા અને મેનેજાઇટિસ.
• અમુક પ્રકારના ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે.
• હેડમાં ઈન્જરી થવાના કારણે.
• ખૂબ સ્ટ્રેસ લેવાના કારણે.
• અમુક પ્રકારની એલર્જીક કન્ડિશનના કારણે.
• ખૂબ વધુ પ્રમાણમાં આલ્કોહોલ લેવાના કારણે.
• અમુક પ્રકારની દવાઓ લેવાના કારણે જેમ કે એસ્પિરિન.
• લેબરીનથાયટીસ એ અપર રેસપીરેટિવ ટ્રેકમાં ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે પણ થઈ શકે છે.
• વાઇરસિસ અને બેક્ટેરિયાના કારણે પણ થાય છે.

Risk factors

• ખૂબ વધુ પ્રમાણમાં આલ્કોહોલ (Alcohol) પીતા હોય.
• કોઈપણ એલર્જી હોય.
• અપર રેસીપીરેટરી ટ્રેક ઇન્ફેક્શન હોય (URTI)
• સ્મોકિંગ કરતા હોય,
• વધુ પડતું સ્ટ્રેસ લેતા હોય,
• અમુક પ્રકારની પ્રિસ્ક્રિપ્શન કરેલી અથવા ન પ્રિસ્ક્રિપ્શન કરેલી દવાઓ લેતા હોય જેમકે aspirine .

Types of Labytinthytis

 1)  DIFFUSE SEROUS LABYRINTHITIS   ( ડિફયુઝ શીરસ  લેબરીનથાયટીસ)

   આ પ્રકારનું લેબરીનથાયટીસ એ એક્યુટ હોય છે.અને ઘણી વખત આલ્કોહોલના ડ્રિંક કર્યા ના કારણે થાય છે. તથા અમુક પ્રકારની એલર્જીક કન્ડિશનના કારણે પણ ડીફયુઝ સીરસ  લેબરીનથાયટીસ  ની કન્ડિશન ઉત્પન્ન થાય છે.

 2) DIFFUSE SUPPURATIVE LABYRINTHITIS  (  ડિફ્યુઝ સપ્યુરેટિવ લેબરીનથાઇટિસ)

      આમાં વારંવાર લેબરિનથાઇટિસની કન્ડિશન થવાના કારણે ઈયર માંથી purulent ડિસ્ચાર્જ નીકળે છે અને તેના કારણે Ear ના સોફ્ટ ટીસ્યુના સ્ટ્રક્ચરનું ડિસ્ટ્રિક્શન થાય છે અને તેના કારણે પર્મનેન્ટ hearing લોસ થાય છે.

 3) CIRCUMSCRIBED LABYRINTHITIS  (   સરકમસ્ક્રાઈબડ લેબરીનથાયટીસ)

આમાં Bony  Capsule  Labyrinthitis પણ ઇન્વોલમેન્ટ હોય છે.એટલે કે બોનનું પણ ઇન્વોલમેન્ટ થાય છે અને inner Ear માં fistula નુ ફોર્મેશન થાય છે. તેને સરકમસ્ક્રાયબ્રડ (Circumscribed) લેબરીનથાયટીસ  કહેવામાં આવે છે.

 Clinical manifestation

• ખૂબ ચક્કર આવે છે,
• કાનમાંથી ડ્રેઇનેજ નીકળે છે.
• કાનમાં દુખાવો થાય છે,
• Nausea 😵 
• And vomiting 🤢 
• સેન્સરીન્યુરલ  hearing loss થાય છે.
• aural  fullness, 
• 🤒 Fever, 
• Facial weakness 😫, 
• Neck pain, 
• કાનમાં રીંગિંગ જેવો અવાજ સંભળાય છે,
• આંખ દ્વારા ફોકસ કરવામાં તકલીફ પડે છે.
• Upper respiratory track infection ના પણ symptoms હોય છે.
• યાદશક્તિ અને વિચાર શક્તિ માં પણ પ્રોબ્લેમ થાય છે,
• ડિપ્રેશન અને એનઝાયટી આવે છે.
• Loss of  balance.

Diagnostic evaluation

• History tacking and physical examination, 
• A complete physical and  nervous system examination should be  done,
• ઇલેક્ટ્રો એન સેફેલોગ્રામ (  EEG)
• Electro encephalo gram,
• ઇલેક્ટ્રોનાઇસટીગ્મોગ્રાફી
• Elecronystegmography, 
• Head CT scan,
• Hearing test( audiology/audiometry)
• M.R.I
• Warning or cooling the inner Ear with air or water to test  eye reflux. 

  Treatment

• લેબરીનથાયટીસ એ થોડાક વિક (week) માં દૂર થઈ જાય છે.
• ટ્રીટમેન્ટમાં સીમટમ્સને દૂર કરવા માટે કરવામાં આવે છે.
• Medication include 
• Antihistamine
• Medication used to treat nausea and vomiting, 
• Medication to Reliving Dizziness such as meclizine,or scopalamine,
• Sedative hypnotonics such as valium.

Nursing Management

Nursing assessment

• પેશન્ટની ઇનવોલ્યુન્ટરી આઈની મુવમેન્ટ થાય છે કે નહીં તે જોવું.
• પેશન્ટ ને ચક્કર આવે છે કે નહીં તે જોવું.
• પેશન્ટનું હિયરિંગ લોસ થાય છે કે નહીં તે જોવું.
• પેશન્ટનું સ્કીન ટર્ગર ચેક કરવું.
• પેશન્ટ નું હાઇડ્રેશન સ્ટેટસ  Assess કરવું.
• પેશન્ટને ટીનીટસ જેવો અવાજ સંભળાય છે કે નહીં તે જોવું.

  Nursing diagnosis

• 1) Acute or severe headache related to disease condition  .
• 2)Anxiety related to disease condition.
• 3)knowledge deficiency related to  disease condition and its treatment and side effect  .
• 4)Impaired social interaction related to communication barriers. 
• 5)Risk for injury related to loss of balance. 

Nursing management

• લિબરીનથાયટીસ (Labyrinthytis) નું early (વહેલું) ડાયગ્નોસીસ કરવું.
• હેડ નું સીટી સ્કેન કરાવવું કે કોઈપણ ઈંજરી છે કે નહીં તે માટે.
• ન્યુરોલોજિકલ એક્ઝામિનેશન કરાવવું.
• ડીઝિઝ નો મુખ્ય કારણ કહ્યું છે તે ચેક કરવું.
• પેશન્ટને હિયરિંગ લોસ થતું હોય તો સ્પીચ થેરાપિસ્ટ પાસે મોકલવું.
• ઈયરને નોર્મલ સલાઈન તથા એન્ટિબાયોટિક દ્વારા ક્લીન કરવા.
• આંખને લોશન દ્વારા કવર કરવી.
• પેશન્ટ અને તેના ફેમિલી મેમ્બરને બધા જ ડાયગ્નોસ્ટિક  ટેસ્ટ વિશે એક્સપ્લેન કરવું.
• Ear માંથી વેક્સ હોય તેને ક્લિયર કરવું.
• દિયર ને બીજું કોઈ ઇન્ફેક્શન ન થાય તે માટે ધ્યાન રાખવું.
• પેશન્ટનું હેયરિંગ ટેસ્ટ કરાવવું.
• જો પેશન્ટને ચક્કર આવતા હોય તો તેને પ્રોપર રીતના મેડિસિન આપવી.
• પેશન્ટ પ્રોપર રીતના rest કરે તે માટે તેને સીડેટીવ મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને બીજી કોઈપણ એન્જરી ન થાય તે માટે પ્રોટેક્ટ કરવું અને હિયરિંગ લોસ ન થાય તે માટે ધ્યાન રાખવું.
• ડિસ્ચાર્જને પ્રોપર ડ્રેઈન કરવું અને તેને ક્લિયર કરવું.
• પેશન્ટને ઈમોશનલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.
• પેશન્ટને ચક્કર આવતા હોય તો તેને પ્રોપર રીતના ટ્રીટ કરવું.
• જો પેશન્ટને વાયરલ ઇન્ફેક્શન હોય તો તેને પ્રોપર રીતના bed rest આપવું અને તેનું હાઇડ્રેશન સ્ટેટસ મેન્ટેન રાખવું.
• પેશન્ટને એન્ટિવાયરલ મેડિસિન જેમ કે એસાઈકલોવીર,
•  ફેમસાયક્લોવીર, વેલેસાઇકલોવીર આપવી વાયરલ ઇન્ફેક્શનને ઓછું કરવા માટે.
• જો પેશન્ટને બેક્ટેરિયલ ઇન્ફેક્શન હોય તો તેને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• જો પેશન્ટને સિવિયર nausea ,વોમીટીંગ હોય તો તેને iv fluid આપવુ તેનું હાયડેશન સ્ટેટસ રાખવું.
• પેશન્ટની કોટીકોસ્ટીરોઈડ મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને શીખવાડવું કે કેવી રીતના હેડ અને આઈની મુવમેન્ટ ને કોઓર્ડીનેટ કરવી .
• પેશન્ટનું વોકિંગ સ્કીલ અને તેને બેલેન્સ ને improve કરવું.
• જ્યારે પેશન્ટને કોઈપણ પ્રકારના સીમટમ જોવા મળે ત્યારે પ્રોપર રીતના આરામ કરવો.
• પેશન્ટની ઓચિંતા પોઝિશન ચેન્જ ન કરવી.
• પેશન્ટને કહેવું કે જ્યારે સીમટમ આવતા હોય ત્યારે વાંચવાનું ન કરે.
• ખૂબ બ્રાઇટ લાઇટમાં જાવાનું ટાળવું.
• ખૂબ હેવી એક્ટિવિટી ન કરવી.

Meniere’s disease ( મેનિયર્સ ડીઝીઝ)

 Introduction

મેન્યઅર્સ ડીજીસ એ ઇનર Earનો ડિસઓર્ડર છે. કે જે ઓડિટરી સિસ્ટમ એટલે કે (હીયરીંગ સિસ્ટમ) તથા વેસ્ટિબ્યુલર સિસ્ટમ( એટલે કે બેલેન્સ) ને affect કરે છે.આમાં સડન(  sudden) અને રીકરંટ (recurrent) એપિસોડ ઓફ ડીઝીનેસ અને ટીનીટસ થાય છે અને પ્રોગ્રેસીવલી hearing loss થાય છે અને તે મુખ્યત્વે એક ઈયરમાં હોય છે.

મેનિયર્સ ડીસીસ એ ફ્રેન્ચ ફિઝિશિયન  Prosper Menieres ના નામ પરથી રાખવામાં આવેલું છે.કે જેમણે કહેલું હતું કે વર્ટીગો ( vertigo)એ ઈનર Ear ના ડિસઓર્ડર ના કારણે હોય છે અને આવું તેમણે 1861 માં કહેલું હતું.

Etiology/ cause

• Exact cause is not known, 
• Most common cause dilatation of endolymphatic systems  .
• માથામાં એન્જ્યુરી થવાના કારણે.
• મિડલ ઈયરના ઇન્ફેક્શનના કારણે
• સિફિલેશ ના કારણે.
• એલર્જીક કન્ડિશનના કારણે. આલ્કોહોલના યુઝ કરવાના કારણે.
• વારંવાર વાયરલ ઇન્ફેક્શન લાગવાના કારણે .
• Respiratory tract નું ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે.
• સ્મોકિંગ કરવાના કારણે .
• Tress લેવાના કારણે.
• અમુક પ્રકારની મેડિસિન લેવાના કારણે.
• Genetic, 
• Aspirin, 
• Smocking  cigarette, 
• Drinking  alcohol 🍸, 
• વધારે પડતું મીઠું ખાવાના કારણે
• ઈમ્યુનિટી લો થવાના કારણે.

Clinical manifestation

• Vertigo and tinnitus, 
• Sweting,
• Nausea and vomiting, 
• Fullness of both ears, 
• Photophobia  
• Headache, 
• Nystegmus.

 Diagnostic evaluation

• History tacking and physical examination, 
• Audiometric test ,
• MRI of Head. 

 Management

 Medical management  

• મેનિયર ડીસીએ ક્યોર થતો નથી પરંતુ સીમટમ્સને રીલીવ કરવા માટે મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવામાં આવે છે.
• Antihistamine, 
• Anticholinergic  ,
• Steroids, 
• Diuretic, 
• જો પેશન્ટને ડીઝનેસ અને વર્ટીગો હોય તો સ્કોપાલામાંઈન( scopalamine) આપવામાં આવે છે.
• Sedative/ hypnotonics like diazepam, 
• Antiemetics (  promethazine, chlorpromazine),
• Streptomycine Intramuscular, 
• જો પેશન્ટને સિવિયર Hearing લોસ થતું હોય તો હીયરિંગ એઈડ પ્રોવાઇડ કરવા.
• પેશન્ટને ઓછા મીઠા વાળું વસ્તુ ખાવા માટે કહેવું કે જેના કારણે ફ્લુઇડનું એક્યુમિનેશનમાં ન થાય.
• પેશન્ટ ને કહેવું કે સ્મોકિંગને સ્ટોપ કરવું.
• રેગ્યુલર એક્સરસાઇઝ કરવી.

  surgical management

 1)endolymphatic sac decompression  (   એન્ડોલિમ્પેટિક શેક  ડીકમ્પ્રેશન) :=

 આ ઓપરેશનમાં Earની પાછળ ઇન્સિઝન મૂકી અને માસ્ટોઈડ બોનને એક્સપોઝ કરવામાં આવે છે.

 2) Labyrinthectomy (   લેબ્રિંનથેકટોમી) 

   આમાં એન્ડોલિમ્પેટિક સેક ડીકમ્પ્રેશન ની  જેમ જ Earની પાછળ Incision મૂકી અને એના labyrinth ને એક્સપોઝ કરવામાં આવે છે.

 3) Vestibular neurectomy (  વેસ્ટીબ્યુલર ન્યુરેકટોમી):= 

  વેસ્ટીબ્યુલર  nerve નું રિસેકશન કરવામાં આવે છે અને વર્ટીગોને દૂર કરવામાં આવે છે.

 4)Cryosurgical method (   ક્રાયોસર્જીકલ મેથડ) 

  આ મેથડમાં ક્રાયો પ્રોબને સેમી સર્ક્યુલર કેનાલ પર પ્લેસ કરવામાં આવે છે અને સબ નોર્મલ ટેમ્પરેચર પ્રોવાઇડ કરવામાં આવે છે કે જેથી લેબરિન્થટીશ્યુએ ડિસ્ટ્રિક્શન થાય છે.

 Nursing management  

 Assessment

• પેશન્ટ ને પૂછવું કે વર્ટીગો અને ડિઝીનેશ (Dizziness) ક્યાંરથી ચાલુ થયું છે.
• અસાઇમેન્ટ કરવું કે કેટલા પ્રમાણમાં હીયરિંગ લોસ થયું છે.
• પેશન્ટ ના વાઈટલ સાઈન (Vital Sign) એસેસ કરવા.
• પેશન્ટનું ન્યુટ્રીશનલ સ્ટેટસ   Assess કરવું.
• પેશન્ટનું હાઇડ્રેશન સ્ટેટસ  Assess કરવું.
• પેશન્ટ નો વેઈટ  Assess કરવો.
• વેબર અને રીને ટેસ્ટ કરવા કેટલા અમાઉન્ટ Hearing loss છે તે ચેક કરવા માટે.
• પેશન્ટને બીજા કોઈ ન્યુરોલોજીકલ સીમટમ છે કે નહીં તે જોવું જેમ કે વિઝ્યુઅલ ચેન્જીસ, મેન્ટલ સ્ટેટસમાં ચેન્જ કરી અને મોટર ડેફિસીટ.
• પેશન્ટને  Nausea and Vomiting ની કન્ડિશન છે કે નહીં તે જોવું.

 Nursing diagnosis

 1)  risk for injury related to sudden attacks of vertigo. 

  preventing injury:= 

•  પેશન્ટને કોઈપણ ડીજીનેસ અને વટિગોની કન્ડિશન છે કે નહીં તે અશેસ કરવો.
• પેશન્ટ ને પૂરતો આરામ લેવા માટે કહેવું.
• કોઈપણ ડીઝીનેસ અને વર્ટીગો જેવા  episodes આવતા હોય તો પેશન્ટને સેફ જગ્યા પર લાઇ ડાઉન( lie down) કરવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટ જ્યારે હ।લવા ચાલવાનું કરે ત્યારે મેડિકલ પર્સનલની એડવાઇઝ લેવી.
• એક્ટિવિટી ન કરવી જેમકે ડ્રાઇવિંગ, હેવી મશીનરીમાં વર્ક કરવું, સીડીઓ ચડવી આવી એક્ટિવિટી એક અઠવાડિયા સુધી ન કરવી.
• ખૂબ વધારે મુમેન્ટ ન કરવી.
• ખૂબ બ્રાઇટ લાઇટમાં ન જવું ,ટીવી અને વાંચવાનું થોડા સમય માટે છોડી દેવું.

 2) fluid  volume deficit related to vomiting and Impaired intake.

Goals/Expected Outcomes:

1. The patient will maintain adequate hydration as evidenced by:
   • Normal skin turgor.
   • Moist mucous membranes.
   • Stable vital signs.
2. The patient will verbalize understanding of measures to prevent dehydration.
3. The patient will demonstrate improved fluid intake by the end of the care period.

Nursing Interventions and Rationales:

1. Monitor Fluid and Electrolyte Status:
   • Intervention: Assess intake and output (I&O), noting color, consistency, and volume of urine.
   • Rationale: Helps evaluate fluid balance and detect early signs of dehydration or electrolyte imbalance.
2. Assess Vital Signs:
   • Intervention: Monitor blood pressure, pulse rate, and respiratory rate frequently.
   • Rationale: Hypotension and tachycardia may indicate hypovolemia.
3. Encourage Oral Fluid Intake:
   • Intervention: Offer small sips of fluids like oral rehydration solutions (ORS), clear broth, or electrolyte drinks.
   • Rationale: Helps replenish lost fluids and electrolytes without overwhelming the stomach.
4. Administer IV Fluids as Prescribed:
   • Intervention: Administer isotonic solutions (e.g., normal saline or lactated Ringer’s) as ordered by the physician.
   • Rationale: Quickly restores circulating volume and corrects dehydration.
5. Monitor for Signs of Electrolyte Imbalance:
   • Intervention: Observe for symptoms like muscle cramps, weakness, or confusion.
   • Rationale: Electrolyte imbalances (e.g., hyponatremia, hypokalemia) can result from vomiting and require prompt correction.
6. Prevent Further Vomiting:
   • Intervention: Administer antiemetic medications (e.g., ondansetron, metoclopramide) as prescribed.
   • Rationale: Reduces nausea and vomiting, promoting fluid retention.
7. Promote Nutritional Intake:
   • Intervention: Gradually introduce bland foods once vomiting subsides (e.g., rice, bananas, toast).
   • Rationale: Restores nutritional balance without irritating the gastrointestinal tract.
8. Maintain Comfort:
   • Intervention: Provide a calm environment, elevate the head of the bed, and encourage rest.
   • Rationale: Reduces nausea and promotes comfort.
9. Educate the Patient and Family:
   • Intervention: Teach about the importance of hydration, recognizing signs of dehydration, and dietary modifications.
   • Rationale: Encourages patient participation in recovery and prevention of future episodes.

Evaluation:

1. The patient maintains stable vital signs within normal ranges.
2. Improved hydration status evidenced by moist mucous membranes and adequate urine output.
3. Patient verbalizes understanding of hydration and dietary measures.
4. Resolution of nausea and vomiting, with gradual improvement in oral intake.

If more detailed or customized care is needed, let me know!

 3)Altered nutrition less than body *requirement related  to nausea and vomiting . 

 Nursing interventions:= 

•  Ensuring adequate food and fluid . 
• પેશન્ટના intec output  assess  કરવા.
• પેશન્ટ જ્યારે બેટર ફીલ કરે ત્યારે થોડા પ્રમાણમાં ફ્લોઇડ અને થોડા પ્રમાણમાં ફીડિંગ લેવા માટે કહેવું.
• ડાયટમાં ફ્રેશ મિટ, poultry,  વેજીટેબલ અને ફ્રુટ્સ લેવા માટે કહેવું.
• Processed meat 🍖, canned products,  salt 🧂 આ બધી વસ્તુઓને અવોઇડ કરવી. 
• પેશન્ટને કહેવું કે કેફેઈન, આલ્કોહોલ, તમાકુ, સાથે સાથે ચોકલેટ આ બધી વસ્તુઓ ન લેવી કારણ કે તેનાથી મેન્યઅર્સ ડીસીઝના સિમટોમ્સ એગ્રીવેટ થાય છે.
• પેશન્ટને સ્મોકિંગ કરવા માટે અવોઈડ કરવું.
• સ્મોકિંગ એ બ્લડ વેસલને કોનસ્ટ્રીક કરે છે તેના કારણે જે nerve  હોય તેને બ્લડ સપ્લાય ઓછી પહોંચે છે.
• પેશન્ટને એડવાઇઝ કહેવી કે ઓછા મીઠાવાળી વસ્તુઓ ખાવાની આખા દિવસમાં એક થી બે ગ્રામ જ મીઠું ખાવાનું.
• olives,pickled food,  Chips, some 🧀 cheeses આવી વસ્તુઓ ઓછા પ્રમાણમાં લેવાની.
• પેશન્ટ ના nausea અને વોમીટીંગ ને treat કરવા માટે એનટી એમેટીક મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.

 4) Anxiety related to*sudden onset of symptoms . 

Goals/Expected Outcomes:

1. The patient will verbalize a reduction in feelings of anxiety.
2. The patient will demonstrate effective coping mechanisms.
3. The patient will exhibit normalized physiological responses (e.g., regular breathing and heart rate).

Nursing Interventions and Rationales:

1. Establish a Therapeutic Relationship:
   • Intervention: Remain calm, maintain a composed demeanor, and use a reassuring tone.
   • Rationale: Helps build trust and reduces the patient’s perception of threat.
2. Assess the Patient’s Level of Anxiety:
   • Intervention: Evaluate using an anxiety scale or by observing verbal and non-verbal cues.
   • Rationale: Identifies severity to tailor interventions appropriately.
3. Provide Immediate Support:
   • Intervention: Stay with the patient during acute episodes of anxiety.
   • Rationale: Presence of a caregiver provides reassurance and prevents feelings of isolation.
4. Encourage Controlled Breathing:
   • Intervention: Guide the patient in deep breathing exercises (e.g., inhale for 4 seconds, hold for 4 seconds, exhale for 4 seconds).
   • Rationale: Reduces hyperventilation, stabilizes oxygen levels, and promotes relaxation.
5. Explain the Situation Clearly:
   • Intervention: Provide information about the patient’s symptoms and the steps being taken for care.
   • Rationale: Reduces uncertainty, which is a major cause of anxiety.
6. Create a Calm Environment:
   • Intervention: Minimize noise, dim lights, and remove unnecessary stimuli.
   • Rationale: Reduces environmental triggers that may exacerbate anxiety.
7. Empower the Patient:
   • Intervention: Encourage the patient to express their fears and concerns.
   • Rationale: Ventilation of feelings can help reduce internal tension.
8. Use Distraction Techniques:
   • Intervention: Engage the patient in conversation, or suggest listening to calming music or using grounding techniques (e.g., focusing on surroundings).
   • Rationale: Shifts the patient’s focus from anxious thoughts to neutral or pleasant stimuli.
9. Provide Pharmacological Support (if prescribed):
   • Intervention: Administer anti-anxiety medications as ordered (e.g., benzodiazepines or SSRIs).
   • Rationale: Helps manage physiological symptoms and provides immediate relief if non-pharmacological methods are insufficient.
10. Teach Coping Strategies:
    • Intervention: Educate on relaxation techniques (e.g., progressive muscle relaxation or guided imagery) for long-term anxiety management.
    • Rationale: Empowers the patient to manage future episodes of anxiety.
11. Involve Family (if appropriate):
    • Intervention: Allow family members to be present for support, if the patient desires.
    • Rationale: Familiar presence can provide comfort and reduce feelings of vulnerability.

 5) self  care  deficit related  to  vertigo . 

  nursing interventions

 minimise anxiety:= 

• પેશન્ટની બધી જ પ્રોસિજર એક્સપ્લેન કરવી.
• પેશન્ટની ડેઇલી રૂટીન એક્ટિવિટીમાં  involves કરવા.
• પેશન્ટને કહેવું કે જ્યારે ચક્કર આવતા હોય ત્યારે એક્ટિવિટી બંધ કરવી અને ચક્કર ઓછા થાય ત્યારે થોડા થોડા પ્રમાણમાં એક્ટિવિટી કરતું રહેવું.
• પેશન્ટને મુમેન્ટ ઓછા પ્રમાણમાં કરવા માટે કહેવું.
• જો વધુ પ્રમાણમાં હેયરિંગ લોસ થતું હોય તો પેશન્ટને હિયરિંગ  aid provide કરવા.
• પેશન્ટની પ્રોપર રીતના મેડિસિન લેવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટની પૂરતા પ્રમાણમાં એક્સરસાઇઝ કરવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટ ને થોડું થોડું ચાલવા માટે કહેવું. પેશન્ટ સ્ટ્રેસ ઓછા પ્રમાણમાં તે માટે એક્સરસાઇઝ ,બોલવાની એક્સરસાઇઝ ,અને માઈન્ડ ડાઈવરજનલ થેરાપી પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટ એવો ને  vertigo આવતા હોય ત્યારે સેફટી મેઝર્સ લેવા માટે કહેવું.

otosclerosis  (  ઓટોસ્કલેરોસીસ)

  Introduction

  Otosclerosis ” hardening of 👂 Ear ”  ( ઓટોસક્લેરોસીસ := હાર્ડિનિંગ ઓફ ઈયર) ઓટોસ્કેલેરોસીસમાં એબનોર્મલ સ્પંજ જેવું બોનનું ગ્રોથ થાય છે અને તેમાં મિડલ ઈયરના Stapes bone  નો પણ સમાવેશ થાય છે.

આમાં નવા બોન નો ગ્રોથ થાય છે અને તેના કારણે સ્ટેપીસ બોન એ ઇમ મોબાઇલ ( એટલે કે વાઇબ્રેટ થઈ શકતું નથી) થઈ જાય છે. અને તેના કારણે સાઉન્ડ વાઇબ્રેશન ટ્રાન્સમિટ થતા નથી અને તેના કારણે કંડક્ટીવ હીયરિંગ લોસ થાય છે .

ઓટોસ્ક્લેરોસીસ એ બંને Ear ને અફેક્ટ કરે છે.

ઓટોસ્કલેરોસીસ અથવા” હાર્ડિનિંગ ઓફ બોન “ એ એબનોર્મલ સ્પન્જ જેવા બોનના ફોર્મેશન થવાના કારણે થાય છે અને તેમાં મિડલ ઈયર ના સ્ટેપીસ બોનનું પણ સમાવેશ હોય છે તેના કારણે કંડક્ટીવ હિયરિંગ લોસ પણ થાય છે.

   Classification of otosclerosis

•  1)histological otosclerosis ,  ( હિસ્ટોલોજીકલ ઓટો*સ્ક્લેરોસીસ) 
•  2)clinical otosclerosis .  ( ક્લિનિકલ ઓટો સ્ક્લેરોસીસ) 

•  A)stepedial otosclerosis  ( સ્ટેપીડીયલ ઓટો સ્ક્લેરોસીસ), 
•  B)cochlear   Otosclerosis ( કોકલીયર ઓટો સ્ક્લેરોસીસ), 
•  C)mixed otosclerosis  ( મિક્સ  ઓટો સ્લેરોસીસ)

 1) Histological otosclerosis:=

હીસ્ટોલોજીકલ ઓટો સ્કીરોસીસમાં વ્યક્તિના આખી લાઈફ દરમિયાન કોઈપણ પ્રકારના સિમટોમ્સ જોવા મળતા નથી પરંતુ જ્યારે પોસ્ટ મોર્ટમ કરવામાં આવે ત્યારે તેમની ખબર પડે છે.

 2) Clinical otosclerosis:= 

 A) Stepedial otosclerosis:= 

  આ ઓટો સ્ક્લેરોસીસમાં સ્પંજ જેવા બોનનું ફોર્મેશન થાય છે અને તેમાં મિડલ ઈયર ના સ્ટેપીસ બોનનું પણ સમાવેશ થઈ જાય છે તેને સ્ટેપીડીયલ ઓટો સ્ક્લેરોસીસ કહેવામાં આવે છે.તેના કારણે કંડક્ટીવ હિયરિંગ લોસ થાય છે.

 B)Cochlear otosclerosis:= 

   આમાં કોકલીયર ઉપર સ્પંજ જેવા બોનનું ફોર્મેશન થાય છે અને તેમાં મેમરેનિયસ લેબ્રિંથનો પણ સમાવેશ હોય છે તેના કારણે સેન્સરીન્યુરલ hearings loss થાય છે.

 C)mixed otosclerosis:= 

  આ મિક્સ્ડમાં બંને એટલે કે સ્ટેપીસ બોન તથા મેમરેનિયસ લેબરીંથ માં સ્પંજીબોન જેવું ફોર્મેશન થાય છે અને તેના કારણે હિયરિંગ લોસ થાય છે તેને મિક્સ કહેવામાં આવે છે.

 Etiology/ cause

• મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર ના કારણે,
• ઈમ્યુન ડીસઓર્ડર ના કારણે,
• વાસ્ક્યુલર ડીસીઝ ના કારણે,
• ઇન્ફેક્શન જેમ કે measles  ના કારણે
• Trauma, 
• ટેમ્પોરલ બોન ની  એબનોર્માલિટી ના કારણે.

  Clinical manifestation

• સાંભળવામાં તકલીફ પડે છે.
• ડીઝીનેસ અને વર્ટીગો થાય છે.
• બેલેન્સ loss થાય છે.
• કાન મા tinitus જેવો અવાજ સંભળાય છે.
• વ્યક્તિએ ખૂબ લાંબા સમય સુધી સાંભળી શકતા નથી.

  Diagnostic evaluation  

• History tacking and physical examination 
• Otoscopic examination, 
• Rinne test, 
• Weber test,
• Audiogram,
• Tympanometery.

  Management

  Medical management

• Fluoride,
• Calcium or vitamin D,
• Analgesic (  ibruprofen,mornin,advil,oxycodone, acetaminophen, pydrocodone,acetaminophen),
• Hearing aid use to treat hearing loss, 

 Surgical management

•  1) Stapedectomy ( સ્ટેપેડેકટોમી), 
•  2)Stapedotomy ( સ્ટેપેડોટોમી). 

 1) stepedectomy ( સ્ટેપેડેકટોમી) : = 

સ્ટેપેડેકટોમીમાં એબનોર્મલ સ્પોન્જિ સ્ટેપીસ બોન ને રીમુવ કરવામાં આવે છે અને તેને બદલે પ્રોસથેસીસ મૂકવામાં આવે છે ઇનકસ બોન અને ઓવલ વિન્ડોના વચ્ચે.

 2) stapedotomy (  સ્ટેપેડોટોમી) := 

આ મોડન સર્જરી છે કે જેમાં માઇક્રો ડ્રીલ નો ઉપયોગ કરીને  stapes ના ફૂટ પ્લેટ પર હોલ બનાવવામાં આવે છે અને તેમાં પિસ્તોલ જેવો પ્રોસથેસીસ મૂકવામાં આવે છે.

 Nursing management

 Assessment

• પેશન્ટમાં Symptoms ના શરૂઆત અને તેના પ્રોગ્રેશન વિશે હિસ્ટ્રી પૂછવી.
• કેટલા અમાઉન્ટ Hearing loss છે તે અસેસ કરવું.
• રેની ટેસ્ટ દ્વારા કેટલા અમાઉન્ટમાં કંડક્ટીવ હિયરિંગ લોસ છે તે અસેસ કરવું.

  Post operative care

• ઓપરેશન પછી કેટલા અમાઉન્ટમાં પેઇન છે તે પ્રમાણે પેશન્ટને એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પોસ્ટ ઓપરેટિવમાં  trauma અને oedema  એ વર્ટીગો ને create કરે છે તેના માટે ડાયમેન હાઈડ્રિનેટ ( dymenhydrinate )50 મિલીગ્રામ દર છ કલાકે પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને પડી જતા રોકવા માટે બેડની બંને બાજુ સાઈડ રેઈલ પ્રોવાઇડ કરવી.
• ઓપરેશન પછી ઇન્ફેક્શનને પ્રિવેન્ટ કરવા માટે પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને કહેવું કે તેના નાકને બ્લો ન કરે કેમકે તેના કારણે એર અને માઇક્રો ઓર્ગેનિઝમએ eustechian tube સુધી પહોંચી શકે છે.
• બને ત્યાં સુધી છીંક ખાવાનું ટાળવું.
• જ્યાં સુધી સર્જન એ પરમિશન ન આપે ત્યાં સુધી કોઈપણ વજનવાળી વસ્તુઓને ઊંચકવી નહીં.
• પેશન્ટની એડવાઇઝ કરવી કે બે વીક સુધી hair  ને વોશ ન કરવા અને કોઈપણ પ્રકારનું વોટર એ છ (6 week ) વિક સુધી Earમાં ન જાય તેનું ધ્યાન રાખવું.
• ઈયર પેકિંગ એ છઠ્ઠા દિવસે રીમુવ કરવું.
• પેશન્ટને એડવાઇઝ કરવું કે પેકિંગ રીમુવ થયા પછીના એક અઠવાડિયા સુધી સ્ટરાયેલ કોટનના શ્વોબને Earમાં રાખવા જ્યારે ઘરની બહાર જાય ત્યારે.
• આ કોટન એ દિવસમાં બે વખત બદલાવવા.
• છ વીક પછી પેશન્ટ એ પોતાની ડેઇલી રૂટીન એક્ટિવિટી થોડા થોડા પ્રમાણમાં કરે તેવી સલાહ આપવી.
• પેશન્ટને ઓપરેશન સાઈડ સુવા માટે કહેવું કે જેના કારણે પ્રોપર રીત ના  drainage જ થઈ શકે.
• જો પેશન્ટને નોન ઓપરેટેડ સાઈડ પર સૂવાનું કહેવામાં આવે તો તે ગ્રાફ્ટને ડિસ્પ્લેસમેન્ટ થતું રોકી શકાય છે.
• પેશન્ટને પેઇન ,હેડએક, વર્ટીગો ,અને કોઈ પણ Unusual sensation કાનમાં થતું નથી ને તે માટે પૂછવું.
• પેશન્ટને એન્ટી એમિટીક મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી નોઝિયા ને પ્રિવેન્ટ કરવા માટે.
• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.

 Nursing management

 Improving  breathing pattern

• પેશન્ટને ઊંડા શ્વાસ લેવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટને ડીપ બ્રીધિંગ અને પર્સ લીપ બ્રીધિંગ કરવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટને કમ્ફટેબલ પોઝિશન  provide કરવી. 

 improve communication related to deafness maintain hygiene . 

• પેશન્ટને હાઈજનીક કન્ડિશન મેન્ટેન રાખવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટને નીટ અને ક્લીન એન્વાયરમેન્ટ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને નીટ અને ક્લીન ક્લોથ પહેરવા માટે કહેવું.
• સ્કીનમાં કોઈપણ પ્રકારનું pressure ulcer  છે કે નહીં તે ઓબ્ઝર્વ કરવું.
• ફેમિલી મેમ્બર્સને ક્લાઇન્ટના કેરમાં ઈનવોલ્વ કરવા.

 Improve nutritionstatus

• પેશન્ટનું ન્યુટ્રીશનલ સ્ટેટસ assess કરવું.
• પેશન્ટને સેફ અને ક્લીન એન્વાયરમેન્ટ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને એટ્રેકટીવ eay  માં ફૂડ સર્વ કરવું.
• પેશન્ટને પૂરતા પ્રમાણમાં પાણી પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટનું હાઇડ્રેશન સ્ટેટસ maintain રાખવું.

 promote physical  mobility

પેશન્ટને રેન્જ ઓફ મોશન એક્સરસાઇઝ કરવા માટે આસિસ્ટ કરવું.

પેશન્ટને ડેઇલી રૂટીન એક્ટિવિટી કરવામાં ઇન્વોલ્વ કરવા.

 relieve from fear and anxiety

પેશન્ટ અને તેના ફેમિલી મેમ્બર્સને તેની ફીલિંગ્સ વર્ણવવા માટે કહેવું.

પેશન્ટ ને સાઇકોલોજીકલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.

પેશન્ટના બધા જ ડાઉટ્સ સિમ્પલ લેંગ્વેજમાં ક્લેરીફાય કરવા.

 improve coping*ability

પેશન્ટનેરી reassurance આપો.

પેશન્ટના બધા જ ડાઉટ્સ ક્લિયર કરવા.

પેશન્ટને ડીઝિઝ કન્ડિશન વિશે બધા જ પેશન્ટ અને તેમના ફેમિલી મેમ્બર્સ સમજી શકે તે લેંગ્વેજમાં   education પ્રોવાઇડ કરવું.

પેશન્ટના ફેમિલી મેમ્બર્સની પ્રોબ્લમ એક્ટિવલી સાંભળવી.

પેશન્ટની કેરમાં તેમના ફેમિલી મેમ્બર્સને પણ ઇન્વોલ્વ કરવા.

પેશન્ટના ફેમિલી મેમ્બર્સને પૂર્તિ અને સાચી માહિતી  provide કરવી અને તેના  recovery and  progression (પ્રોગ્રેશન )વિશે પ્રોપર માહિતી આપવી.

• Deafness (  ડેફલેસ ) 

        ડેફનેસમાં પાર્શીયલી ઓર કમ્પલીટલી  hearing  loss  થાય છે.

   હીયરીંગ ઈમ્પેEarમેન્ટમાં માઈલ્ડ  ડીફીકલ્ટી  hearing મા

થાય છે તથા ટોટલ લોસ ઓફ  hearing થ।ય છે.

   હિયરિંગ ઇમ્પેઇનમેન્ટ એ કોમ્યુનિકેશન ,સોશિયલ એક્ટિવિટી, અને વર્ક એક્ટિવિટીમાં પણ અફેક્ટ કરે છે.

    ડેફનેસ એ વ્યક્તિની ક્વોલિટી ઓફ લાઈફ ઓછી કરે છે.

   વૃદ્ધ વ્યક્તિઓ મુખ્યત્વે હિયરિંગ લોસની તકલીફમાંથી પીડાતા હોય છે.

   ઉમરના કારણે સંભળાવામાં તકલીફ એ 30 થી 35% લોકોને 65 થી 75 વર્ષની અંદર જ જોવા મળે છે.

40% જેટલું 70 થી 75 વર્ષની ઉપરના વ્યક્તિઓને જોવા મળે છે.

  મોસ્ટ ઓફ હીયરિંગ લોસ એ ઓટાયટીસ મીડિયાના કારણે હોય છે અને તે મુખ્યત્વે યંગ children ને અફેક્ટ કરે છે.

હીયરિંગ લોસ  નોઈશ  ડ્રગ્સ અને ટોક્સિનના કારણે પણ હોય છે અને સેન્ચરીન્યુરલ  hearing loss એ જીનેટીક કન્ડિશનના કારણે હોય છે.

  qualification of*hearing loss

હીયરિંગ ઇમ્પેરિમેન્ટની સીવીયારીટી એ લાઉડનેસના આધારે મેઝર કરવામાં આવે છે અને તે ડેસિબલ એકમમાં માપવામાં આવે છે. 

•  1)mild:= between 25 and  40 dB. 
•  2)moderate:=between 41 to 55 dB. 
•  3)moderately severe:= between 56 to 70 dB. 
•  4)severe:= between*71 and 90 dB . 
•  5)profound:=91 dB or greater. 

  classification  

•  1)conductive hearing loss,  (  કંડક્ટીવ હિયરિંગ લોસ), 
•  2)sensorineural hearing loss.  (  સેન્સરી ન્યુરલ હીયરીંગ લોસ) 
•  3)mixed hearing loss. (  મિક્સ હિયરિંગ લોસ) 

  1) conductive hearing loss:= 

કંડક્ટિવ હેરીંગ લોસ એ કોઈપણ નોર્મલ મિકેનિઝમમાં ઇમ્પેરમેન્ટ આવે કે જે સાઉન્ડ વેવને આઉટર ઈયરથી  inner ઇનર સુધી પહોંચાડતા હોય જેમકે આઉટર ઈયર, ઈયર drum અને મિડલ યરના બોન્સ આમાં કોઈ પણ ના મિકેનિઝમમાં impairment આવે તો તેના કારણે કંડક્ટિવ હેરિંગ લોસ થાય છે.

  Etiology

 ••external ear := 

ઇમ્પેક્ટેડ સેરીયુમેન હોય.

ઓટાઈટીસ એક્સ્ટર્ના,

એક્સટર્નલ ઓડિટરી કેનાલમાં ફોરેન બોડી.

કંજીનાઈટલ એટ્રેસિયા,

ઈયર કેનાલમાં ટ્યુમર.

 •• middle ear:= 

એક્યુટ ઓર્ટાઇટીસ મીડિયા,

સિરસ ઓટાઇટીસ મીડિયા,

મિડલ ઈયર મા ફ્લુઇડ નું કલેક્શન,

ટીમપેનિક મેમ્બરેનમાં પરફોરેશન, 

ટીમપેનોસ્લેરોસીસ,

ઓસીક્યુલર એનો માલિશ,

મિડલ ઈયર ટ્યુમર,

ટેમ્પોરલ બોન trauma, 

 ••inner Ear := 

સિવિયર ઓટો ઓટોસ્ક્લેરોસીસ, 

 2)sensorineural hearing loss:= 

  સેનસરી ન્યુરોલ્સ  hearing loss એ inner Earના ડિસ્ફંન્સન ના લીધે થાય છે.

સેનસરી ન્યુરલ હીયરીંગ ઇમ્પેરમેન્ટ એ  cochlea ના કારણે થાય છે અને vestibulococclear  nerve કે જે હિયરિંગ ને બ્રેઇન સુધી પહોંચાડે છે તેમાં કોઈપણ 

એબનોર્માલીટી થવાના કારણે થાય છે તેમાં 

Mild,  મોડરેટ અને સીવીયર તથા ટોટલ ડેફનેસ પણ હોઈ શકે છે.

 Etiology

સેનસરી ન્યુરલ્સ  hearing loss એ કંજીનાઈટલ અથવા એક્વાયર્ડ હોઈ શકે છે,

કોકલીઆનું પ્રોપર રીતના ડેવલપમેન્ટ ન થયું હોય તે માટે,

કોઈપણ ક્રોમોઝોમલ એબનોર્માલીટી ના કારણે ,

જીનેટીક હીયરીંગ લોસના કારણે,

ઉંમરના કારણે ઉદાહરણ તરીકે પ્રેસબાય ક્યુસીસ,

કોઈપણ બીનાઇન અથવા મેલીગ્નંટ tumor ના કારણે,

અમુક પ્રકારની ડ્રગ્સ ના કારણે,

ચાઈલ્ડ હુડ ઇન્ફેક્શનના કારણે જેમ કે મિસલ્સ, મમ્સ અને મેનેનજાયટીસ ના કારણે,

કોઈપણ જન્મજાત ઇન્ફેક્શન હોય તેના કારણે જેમ કે 

ટોકસોપ્લાઝમોસીસ, રુબેલા, સાઈટોમેગાલો વાયરસ ,હરપીસ ,અને સીફિલસ ,

પ્રીમેચ્યોર બર્થ,

આલ્કોહોલ સિન્ડ્રોમ,

પ્રેગનેન્સી સમયે માલ ન્યુટ્રીશનના કારણે,

કોઈપણ લાઉડ નોઈસના કારણે ,

મેનિયર્સ ડીઝીઝ ના કારણે ,

sudden pressure changes from flying,  Diving and strenuous exercise, 

કોઈપણ પ્રકારના વાયરલ ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે,

ઓટોસ્ક્લેરોસીસ,

ફિઝિકલ ટ્રોમાં થવાના કારણે જેમકે ટેમ્પોરલ બોનનું ફ્રેક્ચર,

કોઈપણ પ્રકારના ઓટો ઇમ્યુન ડિસીઝ થવાના કારણે,

એચઆઇવી અથવા એઇડ્સ થવાના કારણે,

chlamydia cause hearing loss of newborn, 

કેમિકલ ના એક્સપોઝરમાં આવવાના કારણે.

 3) mixed hearing loss:= 

   અમુક પ્રકારની હિયરિંગ એમ્પેયરમેન્ટ કે જેમાં સેન્સરી ન્યુરલ હિયરિંગ તથા કંડક્ટીવ હીયરીંગ લોસ બંને  પ્રકારનું હીરીયરીંગ લોસ થાય છે.

આ બંને પ્રકારનું હીયરીંગ લોસ હોય તેને મિક્સ હિયરિંગ લોસ કહેવામાં આવે છે.

  clinical manifestation

આમાં પ્રોગ્રેસીવલી હિયરિંગ લોસ થવાના કારણે,

ચક્કર આવે તેના કારણે,

બોલવામાં તકલીફ પડે છે,

કોઈપણ પ્રકારના શબ્દોને સમજવામાં તકલીફ પડે છે,

બોલવામાં તકલીફ પડે છે,

કોઈપણ વ્યક્તિને કહેવું કે એકદમ સ્લોલી ક્લિયરલી અને લાઉડલી બોલવું,

સાંભળવામાં તકલીફ પડે છે,

  management

 1)Removing wax blockage:= 

  Ear વેક્સને ધીમે ધીમે રિમૂવ કરવું કોઈ પણ સ્કૂપ અથવા તો સક્ષન દ્વારા.

 2)hearing aid:= 

હિયરિંગ લોસ એ ઇનર Earના ડેમેજ થવાના કારણે થાય છે તેથી એ સાઉન્ડને સ્ટ્રોંગ બનાવવા અને સરળતાથી સાંભળવા મદદ કરે છે hearing aid એ સાઉન્ડને ખૂબ ઇફેક્ટિવલી ઈનર સુધી પહોંચાડે છે.

 3)  cochlear implants:= 

   ખૂબ સિવ્યર હિયરિંગ લોસ થયું હોય તો કોક્લિયર ઈમ્પ્લાન્ટ એ એક ખૂબ મોટો ઓપ્શન છે.

કોકલીયર ઈમ્પ્લાન્ટમાં ઈલેક્ટ્રીક ડિવાઇસ કે જે કોકલીયામાં ઈમ્પ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે કે જે સાઉન્ડને ઇનર Ear સુધી પહોંચાડે છે અને કોકલીયા ને  સ્ટીમ્યુલેટ કરે છે જેના કારણે પેશન્ટ  hearing કરી શકે છે.

 4) aural rehabilitation:= 

ઓરલ રીહેબીલીટેશન  એ એવી પ્રોસેસ છે કે જેમાં હીયરિંગ લોસ ને આઈડેન્ટિફાઇડ તથા ડાયગ્નોસ કરવામાં આવે છે અને જુદા જુદા પ્રકારની ટ્રીટમેન્ટને પ્રોવાઇડ કરવામાં આવે છે ઓરલ  rehabilitation વ્યક્તિએ મેક્સિમમ અમાઉન્ટ સુધી hearing કરી શકે તે માટેની પેશન્ટને થેરાપી પ્રોવાઇડ કરવામાં આવે છે.

 type of aural rehabilitation therapies

auditory training( ઓડિટરી ટ્રેઇનિંગ),

speech reading  ( સ્પીચ રીડિંગ),( lip reading)

hearing aid orientation, 

listening strategies, 

speech reading,

auditory training, 

total communication, 

manual communication,.

 surgical management

1) restore conductive hearing. 

myringootomy, 

stapedectomy. 

2) assisted hearing in profound Deafness. 

cochlear implants,

temporal bone stimulators  (  semi Implantable hearing device),

3)middle ear  implants, 

4)tumor excision.

communicating with hearing Impaired patients. 

ચોખ્ખું બોલવું અને શુદ્ધ અને સિમ્પલ ભાષામાં વાતચીત કરવી.

બોલનારની નજીકમાં જવું અને ક્લિયરલી સાંભળવાનો પ્રયાસ કરવો,

માઉથને ઓપન રાખવું,

મેસેજને ફરી બોલવું.

 prevention

ઈયર ને પ્રોટેક્ટ કરવું કોઈપણ વર્ક પ્લેસ ઉપરથી,

કેટલા અમાઉન્ટમાં સંભળાય છે તે જોવું,

કોઈપણ પ્રકારના લાઉડ નોઈસમાં ન જવું.

• Tumor of the Ear*and auditory nerve  (   ટયુમર ઓફ ધ ઈયર એન્ડ ઓડિટરી  nerve.)

•  Acoustic neuroma(   એકોસ્ટિક ન્યુરોમા)

  Introduction

     A vestibular schwannoma( અ વેસ્ટિ બ્યુલર સ્વાનોમા)

(   also known as acoustic neuroma, acoustic neurinoma or acoustic neurilemoma) .

     એકોસ્ટિક ન્યુરોમાં એ સ્લો ગ્રોવિંગ ટ્યુમર છે  nerve ની કે જે nerve  Ear   થી  brain ને કનેક્ટ કરતી હોય છે.

   આ nerve એ vestibular  cochlear  nerve છે.

    આ  nerve એ કાનની પાછળ અને બ્રેઇન ની અંદર આવેલી હોય છે.

   એકોસ્ટીક ન્યુરોમાં એ કેન્સરિયસ નથી પરંતુ 

બીનાઇન ટ્યુમર છે.

  એનો મતલબ એકે આ ટ્યુમર એ બોડીના બીજા પાર્ટમાં સ્પ્રેડ થતી નથી.

      However it can damage several important nerve as it grows. 

 Etiology

   Age  := most people develop acoustic neuroma  between the age of 30 and 60.

neurofibromatosis

    આ એક પ્રકારનો ઇન હેરિટેજ ડિસઓર્ડર છે કે જેમાં એકોસ્ટિક ન્યુ રોમાન્સ એ બંને ઓડિટારી  nerve મા ડેવલોપ્ટ થાય છે.

રેડીએશનના એક્સપોઝરમાં આવવાના કારણે.

  clinical manifestation

• વર્ટીગો એટલે કે ચક્કર આવે .
• હીયરીંગ લોસ થાય .
• કાન મા  tinitus એટલે કે રીંગીંગ જેવો અવાજ સંભળાય છે.
• સ્પીચ સમજવા માટે તકલીફ પડે છે.
• Dizziness, 
• headache, 
• બેલેન્સ લોસ થાય છે,
• numbness થાય છે.
• pain,
• sleeplessness, 
• vision problems, 
• weakness of the face.

 Diagnostic evaluation

• history tacking and physical examination 
• decrese feelings on the one side of the  face,
• drooping on one side of the face,
• unsteady walk,
• MRI of brain,
• audiology, 
• est of  equilibrium and balance (  elecronysyagmography),
• test of hearing and brainstem function ( brainstem auditoryevoked response)

 management

• observation, 
• microsurgical removal,
• radiation therapy, 

  treatment

  ટ્રીટમેન્ટ એ ટ્યુમરની સાઈઝ તેનું લોકેશન વ્યક્તિની ઉંમર અને તેની ઓવરઓલ હેલ્થ ઉપર આધાર રાખે છે.

વ્યક્તિ અને તેના હેલ્થ કેર પ્રોવાઇડર એ ટ્યુમર ના ગ્રોથ નું ઓબ્ઝર્વેશન કરે છે અને તેના ગ્રોથને પ્રિવેન્ટ કરવા માટે રેડીએશન થેરાપી પ્રોવાઈડ કરવામાં આવે છે અથવા ટ્યુમર ને રીમુવ કરવામાં આવે છે.

ઘણી બધી એકોસ્ટિક ન્યુરો માસ ટ્યુમર એ નાની અને તેનો ગ્રોથ ધીમે ધીમે થાય છે.

ટ્યુમર જ્યારે નાની હોય ત્યારે તેના સીમટોમ થોડા પ્રમાણમાં હોય છે અને મુખ્યત્વે તે ઓલ્ડ પેશન્ટમાં વધુ જોવા મળે છે તેથી રેગ્યુલર એમ આર આઈ( MRI scan) સ્કેન કરાવવો જરૂરી હોય છે.

   જો તેને ટ્રીટ કરવામાં ન આવે તો એકોસ્ટિક ન્યુરો માસ એ nerve  નું ઇન્વોલ્વમેન્ટ કરે છે તેમાં હીયરિંગ અને બેલેન્સ સાથે સાથે મુમેન્ટ પણ ઇન્વોલમેન્ટ હોય છે.

  જો ખૂબ મોટી ટયુમર હોય તો તેના કારણે બ્રેઇનમાં ફ્લુઇડ પણ બિલ્ડપ થાય છે અને હાઈડ્રોસેફેસની કન્ડિશન ઉત્પન્ન થાય છે.

હાઈડ્રોસેફેલસ ની કન્ડિશન લાઈફ થ્રેયટનિંગ હોય છે.

 એકોસ્ટિક ન્યુરોમાં એ રીમુવ કરવામાં આવે છે જો નીચે પ્રમાણે નિકોય પણ કન્ડિશન હોય તો:=

• 1) large tumor, 
• 2)tumor that are causing symptoms, 
• 3)tumor that are growing quickly, 
• 4)tumor  that. Are pressing on the brain. 

 ટ્યુમરને રીમુવ કરવા માટે સર્જરી જરૂરી છે અને ફર્ધર  nerve ને ડેમેજમાંથી પ્રિવેન્ટ કરવા માટે પણ સર્જરી જરૂરી છે.

Patient  ને રેડિયો થેરાપી પ્રોવાઇડ કરવામાં આવે છે.

   જે ટ્યુમરને સર્જરી દ્વારા રીમુવ કરવામાં મુશ્કેલ હોય છે તેને રેડીએશન થેરાપી પ્રોવાઇડ કરી અને તેનો ગ્રોથ ને સ્લો કરવામાં આવે છે.

   જ્યારે એકોસ્ટિક ન્યુરોમા ને રીમુવ કરવામાં આવે ત્યારે nerve ને ડેમેજ કરે છે સાથે સાથે hearing loss  and weakness on facial muscles થાય છે અને તેના કારણે  hearing મા પ્રોબ્લેમ આવે છે આ

 ડેમેજ એ વધુ પડતું ત્યારે થાય છે જ્યારે ટ્યુમર એ ખૂબ જ લાર્જ હોય છે.

 Nursing assessment

• પેશન્ટને કોઈપણ પ્રકારનું tinitus સેન્સેશન થાય છે કે નહીં તે પૂછવું.
• pain scale દ્વારા કેટલા અમાઉન્ટમાં હેડએક થાય છે તે પૂછવું.
• કોઈપણ પ્રકારની ઇન્જરી થઈ છે કે નહીં તે પૂછવું.
• patient તે ટાયર્ડ અને રેસ્ટસલેશનેસ feel કરે છે કે નહીં તે પૂછવું. 

early detection of  tumor by:=

 C :=CHANGE IN BOWEL AND BLADDER HABBIT, 

 A:=A SORE THAT DOES NOT CURE, 

 U:=UNUSUAL BLEEDING, 

 T:=THICKENIN OF*LUMP AND MASS ,

 I:=INDIAGETION AND DIFFICULTY IN SWALLOWING , 

 O:=OBVIOUS CHANGE IN MOLE , 

 N:=NAGGING COUGH . 

  Nursing management

• મેનેજમેન્ટ એ ટ્યુમર ની સાઈઝ અને તેના લોકેશન ઉપર આધાર રાખે છે.
• ટ્યુમરનું મેટાસ્ટેસીસ થવું પ્રિવેન્ટ કરવું.
• પેશન્ટને કોઈપણ એવી સિચ્યુએશનમાં  accepting થતાં પહેલાં તેને ઈમોશનલી પ્રીપેર કરવા.
• પેશન્ટ ની કિંમોથેરાપી અને રેડીએશન થેરાપી માટે પ્રિપેર કરવા.
• કીમો થેરાપી પછી તેની સાઇડ ઇફેક્ટ ઓછી થાય તે ધ્યાન રાખવું અને તેના વિશે ટ્રીટમેન્ટ પ્રોવાઈડ કરવી.
• જો Alopecia  થતું હોય એટલે કે તેના હેર વધારે પ્રમાણમાં લોસ થતા હોય તો તેને સન લાઈટ માંથી પ્રિવેન્ટ કરવા.
• પૂરતા પ્રમાણમાં પાણી પીવું જેથી ડિહાઇડ્રેશનમાંથી પ્રિવેન્ટ કરી શકાય.
• સ્કીન પર ઇમેલિયન્ટ એપ્લિકેશન કરવું જેથી સ્કિન ઈન્ટિગ્રિટી માંથી પ્રિવેન્ટ કરી શકાય.
• પેશન્ટને પ્રોપર રીતના સીડેટીવ પ્રોવાઇડ કરવું પૂરતા પ્રમાણમાં સ્લીપ અને રેસ્ટ લેવા માટે.

યુ સ્ટેેચીયન ટ્યુબના ઈન્સફલેશન્સ

•  યુસ્ટેચિયન ટ્યુબ એ માથાના નાના માર્ગો છે જે કાનને નાકના નસકોરા ના પાછળના ભાગ સાથે જોડે છે.
• શરદી અને એલર્જીના કારણે આ નળીઓ ભરાઈ જાય છે.
• હળવા થી મધ્યમ કેશોની સારવાર ઘરે ઓવર ધ કાઉન્ટર દવાઓ અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન સોલ્યુશન દ્વારા કરી શકાય છે.

1) લક્ષણો ઓળખો:= શરદી, એલર્જી ,ચેપ થી સોજો હોય તો તે યુસ્ટેચીયન ટ્યુબ ને ખુલતા અટકાવે છે અને હવા ને પસાર થવા દેતા નથી આના પરિણામે દબાણમાં ફેરફાર થાય છે અને કેટલીક વાર કાનમાં પ્રવાહી ભેગું થાય છે જ્યારે આવું થાય છે ત્યારે નીચેના લક્ષણો અનુભવાય છે.

• કાનમાં દુખાવો થાય છે,
• કાનમાં રિંગિંગ અને પોપિંગ જેવો હવે અવાજ સંભળાય છે.
• કાન મા ટીનીટસ જેવો અવાજ સંભળાય છે.
• ચોખ્ખું સાંભળવામાં મુશ્કેલી પડે છે.
• ચક્કર અને સંતુલન જાળવવા માં મુશ્કેલ પડે છે.

 2) wriggle jaw( રીગલ જો):=

આને એક સરળ તકનીક તરીકે ઓળખવામાં આવે છે કે જે હવાના પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ કરે છે.

આમાં ફક્ત જડબાને આગળ કરો પછી તેને આગળ પાછળ બાજુથી બાજુ તરફ સળ વળાવવું જો કાનમાં અવરોધ ઓછો હોય તો આ ક્રિયા યુસ્ટેચિયન ટ્યુબ ને ખોલી શકે છે અને સામાન્ય હવા પુનઃસ્થાપિત થઈ શકે છે.

 1) વસાલ્વા મેન્યૂવર:=  

આ દાવપેચ જે અવરોધિત માર્ગ દ્વારા હવાને દબાણ કરવાનો અને હવાના પ્રવાહને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ કરે છે તે હંમેશા આ નરમાંશથી થવો જોઈએ જ્યારે તમે અવરોધિતમ માર્ગમાંથી બહાર નીકળવાનો પ્રયાસ કરો છો ત્યારે શરીરમાં હવાના દબાણને અસર થાય છે જ્યારે તમે તમારા શ્વાસ છોડો છો ત્યારે હોવાનો અચાનક ઘસારો બ્લડપ્રેશર અને હાર્ટ રેટમાં ઝડપી ફેરફારનું કારણ બની શકે છે.

• ઊંડા શ્વાસ લો તેને પકડી રાખો. તમારું મો બંધ કરો અને તમારા નસકોરા ને બંધ કરો.
• તમારા બંધ નસકોરામાંથી હવા ને બહાર કાઢવાનો પ્રયાસ કરો.
• જો આ દાવપેચ સફળ થાય છે તો કાનમા પોપિંગ અવાજ સંભળાશે અને લક્ષણોમાં રાહત મળશે.

 2) ટોયન્બી મેન્યૂવર અમલ કરવો:=

આમાં વાલસલવા દાવ પેચની જેમ ટોયન બી દાવપેચનો હેતુ અવરોધિત યુસ્ટેચિયન ટ્યુબ ને ખોલવાનો છે પરંતુ  હવા ના દર શ્વાસ દ્વારા હવાના દબાણમાં ફેરફાર કરવાને બદલે તે ગળી જવાના હવાના દબાણમાં ગોઠવણ પર આધાર રાખે છે આ દાવપેચ કરવા માટે નીચેના પ્રમાણે કરવું:=

• તમારું નાક બંધ કરો,
• પાણીની એક ચુસકી લો,
• તેને ગળી જાઓ,

આ પ્રક્રિયાને ત્યાં સુધી પુનરાવર્તિત કરો જ્યાં સુધી તમને લાગે કે તમારા કાન પો પોપ ન થાય અને બેકઅપ ન ખુલે.

 3) નાક દ્વારા બલુન ઉડાવો :=  આ પ્રક્રિયા અવિવેકી લાગે છે પરંતુ આ પ્રક્રિયા સાચી છે.

કાનમાં હવાના દબાણને સમાન કરવા માટે અસરકારક હોઈ શકે છે આ ઉપકરણ માત્ર એક સામાન્ય બલૂન છે જેમાં નોઝલ છે જે નસકોરામાં ફિટ છે જો તમારી પાસે ઘરની આસપાસ નોઝલ છે જે બલુન ખોલવા અને નસકોરામાં સુરક્ષિત રીતે ફિટ થશે તો તમે ઘરે જ ઓટોવેલેન્ટ બલુન બનાવી શકાય છે.

એક નસકોરામા નોઝલ દાખલ કરો અને તમારી આંગળી પડે બંધ કરાયેલી બીજી નસકોરા ને ચપટી કરો.

બીજી તમારા નસકોરા નો ઉપયોગ કરીને બલૂનને ફુલાવો જ્યાં સુધી તે મુઠ્ઠીના કદ જેટલું ન થાય ત્યાં સુધી ફુલાવો.

નસકોરા પર પ્રક્રિયાને પુનરાવર્તિત કરવાનો પ્રયાસ કરો. જ્યાં સુધી તમે યુસ્ટેચીયન ટ્યુબમાં મુક્ત હોવાના પ્રવાહનું પોપ અપ અવાજ સાંભળશો નહીં ત્યાં સુધી પુનરાવર્તિત કરો.

 4) તમારા નાકને પિંચ કરીને ગળી લો:= 

   અને લોવરી દાવ પેજ પણ કહેવામાં આવે છે.

 અને તે લાગે તે કરતા થોડું કઠણ છે ગળી જતા પહેલા તમારે તમારા શરીરમાં હવાનું દબાણ વધારવું પડશે જેમ કે તમે આંતરડા ચળવળ કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છો જ્યારે તમે તમારા શ્વાસ નેરોકી રાખો છો અને હવા ને બહાર કાઢવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા હોય ત્યારે શરીરમાં હોવાના દબાણમાં વધારો થવાને કારણે કેટલાક લોકોને આ સંજોગોમાં ગળી જવામાં મુશ્કેલી પડે છે ધીરજ રાખવી તેમ છતાં અને તેને ચાલુ રાખવી પૂરતી પ્રેક્ટિસ સાથે તેજ કાન ખોલી શકે છે.

5) તમારા કાનની સામે હીટિંગ પેડ અથવા ગરમ વોશ ક્લોથ મૂકો. આ તમને અનુભવી શકે તેવી કોઈપણ પીડાને હળવી કરી શકે છે અને અવરોધની સારવાર કરી શકે છે ગરમ કોમ્પ્રેસનની હળવી ગરમી યુ સ્ટેેચીયન ટ્યુબને બંધ કરીને તેને થોડું ભીડને તોડવામાં મદદ કરે છે જો તમે હીટિંગ પેડનો ઉપયોગ કરો છો તો તમારે બર્ન ટાડવા માટે હીટીંગ પેડ અને તમારી ત્વચા વચ્ચે કાપડ મૂકવું જરૂરી છે. 

 6)use nasal  decongestant:= 

  કાનના ટીપા એ તમારી ભીડને દૂર કરી શકે નહીં કારણકે તેનો ઉપયોગ અવરોધિત હોય છે.

 કારણ કે કાન અને નાકની નળીઓ દ્વારા જોડાયેલા હોય છે 

સ્પ્રેએ યુસ્ટેચીયન ટ્યુબના અવરોધની સારવાર માટે અસરકારક રીત છે.

 સ્પ્રે બોટલને નસકોરા દ્વારા ગળાના પાછળના ભાગ તરફ ચહેરા પર લગભગ લંબ રૂપે હોય છે જ્યારે તમે ડીકન્જેસ્ટન્ટ નો ઝ

છટકાવ કરો ત્યારે તેમ સર્ફ કરો ગળાના પાછળના ભાગમાં પ્રવાહી ખેંચવા માટે પૂરતું કઠણ પરંતુ તેને ગળી જાય અથવા તેમાં તે મોમાં ખેંચી શકાય એટલું મુશ્કેલી નથી ડીટરઝન્ટજન્ટ નો ઉપયોગ કર્યા પછી ઉત્તેજિત દાવપેચનો પ્રયાસ કરો તેઓ આ સમયે વધુ અસરકારક હોઈ શકે છે.