1)Define/explain fecal incontinence. ફિકલ ઇનકન્ટિનન્સી ને વ્યાખ્યાયિત કરો.

• => ફિકલ ઇન્કંટીનન્સી એ એવી કન્ડિશન છે કે જેમાં bowel movement નો કંટ્રોલ ઈનેબલ (unable) હોય છે. તેના કારણે involuntary (અનઐચ્છિક) stool pass થાય છે.
• => ફિકલ ઇનકન્ટીનન્સી માં stool એ સ્મોલ અમાઉન્ટ મા involuntary pass થવાથી લઈ અને કમ્પ્લીટ bowel control loss થાય છે.
• => ફિકલ ઇનકન્ટીનન્સી એ મુખ્યત્વે ઘણા બધા ફેક્ટરના કારણે જોવા મળે છે
  જેમ કે•> Rectum ની nerve તથા મસલ્સ ડેમેજ થવાના કારણે હોય ,
• •>Anal સ્પિન્કટર ની ડીઝિઝના કારણે.
• •> અમુક પ્રકારની મેડીકેશનના કારણે.
• •>ઇન્જરી/ટ્રોમા થવાના કારણે.
• => આ બધા ફેક્ટરના કારણે ફિકલ ઇન્કન્ટિનન્સી ની કન્ડિશન જોવા મળે છે.

2)explain the Etiology/cause of fecal incontinence. ફિકલ ઇન્કંટીનન્સી કારણ જણાવો .

1)muscles or nerve damage ( મસલ્સ ઓર નવૅ ડેમેજ થવાના કારણે)

• => rectum તથા Anal spincter ની nerve તથા મસલ્સ માં ઇંજરી/ડેમેજ થવાના કારણે તેના કારણે બોવેલ મુવમેન્ટ નો કંટ્રોલ ઇમ્પેઇરડ થાય છે
• •>ચાઇલ્ડ બથૅ,
• •>પેલ્વિક સજૅરી,
• •>અમુક પ્રકારની
• •>મેડીકેશન ના rectum ના muscles and nerve એ damage થાય છે.

2)chronic constipation ( ક્રોનિક કોન્સ્ટીપેશન)

• => લાંબા સમયના constipation ના કારણે rectum stretched થાય છે
• •>muscles એ week થાય છે.અને તેના કારણે stool ને hold કરવાની rectum ની ability Impaired થાય છે.

3)Anal spincture dysfunction ( એનલ સ્પિન્કટર ડિસ્ફંકશન)

• => anal spincture ને કંટ્રોલ કરતાં મસલ્સ મા કોઈપણ injury, સર્જરી તથા ન્યુરોલોજીકલ કન્ડિશનના કારણે anal spincture એ dysfunction થાય છે તેના કારણે ફિકલ ઇનકન્ટીનન્સી ની કન્ડિશન થાય છે.

4)Rectum prolapse ( રેકટમ પ્રોલેપ્સ)

• => anus માંથી rectum ના protrude થવાના કારણે સ્ટુલને હોલ્ડ કરવામાં impairment થાય છે. and fecal incontinence ની condition થાય છે.

5)inflammatory bowel disease ( ઇન્ફ્લામેન્ટરી બોવેલ ડીસીઝ)

• => chron’s disease ( ક્રોન્સ ડીસીઝ),
• =>Ulcerative colitis ( અલ્સરેટીવ કોલાઈટીસ) ના કારણે રેકટમ મા inflamation થાય છે and rectum એ damage થાય છે.

6)Neurological disorder ( ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર)

• =>multiple sclerosis ( મલ્ટીપલ સ્કલેરોસીસ),
• =>spinal cord injury ( સ્પાઇનલ કોડ ઇન્જરી)
• =>spina bifida ( સ્પાઈના બાઈફીડા) ,
• =>strock ( સ્ટ્રોક ) ,
• =>Diabetic neuropathies ( ડાયાબિટીક ન્યુરોપેથીસ)ના કારણે જે bowel ને કંટ્રોલ કરતી nerve હોય તે ડેમેજ થાય છે અને fecal incontinence ની કન્ડિશન arise થાય છે.

7)Rectocele and enterocele ( રેક્ટોશીલ એન્ડ એન્ટેરોશીલ)

• => જ્યારે rectum અને intestine નું vagina માં herniation થાય ત્યારે પણ bowel muscles એ અફેક્ટ થાય છે તેના કારણે ફિકલ ઇનકંટીનન્સી ની કન્ડિશન arise થાય છે.

8)Anal fissure or Abssess ( એનલ ફિશર એબ્સેસ)

• => એનલ રીજીયન માં કોઈપણ ઇન્ફેક્શન તથા Abnormalality ના કારણે spincture નુ ફંક્શન compromise થાય છે. અને ફિકલ ઇનકન્ટીનન્સી ની કન્ડિશન arise થાય છે.

9)Radiation therapy ( રેડીએશન થેરાપી)

• => પેલ્વિક કેન્સરના ટ્રીટમેન્ટ તરીકે રેડીએશન થેરાપી પ્રોવાઈડ કરવાના કારણે Radiation therapy એ bowel muscles ને affect કરે છે તેના કારણે fecal incontinence ની કન્ડિશન arise થાય છે.

10)Age related changes ( એજ રીલેટેડ ચેન્જીસ)

• => age ના કારણે pelvic ફ્લોર મસલ્સ એ લુઝ થાય છે તેના કારણે પણ bowel muscles પણ લુઝ થાય છે અને ફિકલ ઇનકન્ટીનન્સી કન્ડિશન arise થાય છે.

11)other cause:

• ડાયરિયા,
• સ્ટુલ ઇમ્પેક્ષન,
• ડિપ્રેશન,
• કન્ફ્યુઝન,
• disorientation,
• ક્રોનીક ઇલનેસ તથા ડીસએબિલિટી.

3)explain the Clinical manifestation/sign and symptoms of the patient with the fecal incontinence. ફિકલ ઇનકન્ટીનન્સી વાળા પેશન્ટના લક્ષણો તથા ચિહ્નો જણાવો.

• ઇનવોલ્યુન્ટરી સ્ટૂલ leakage થવું.
• urgency to pass stool .
• difficulty to controlling gas.
• સ્ટુલ કન્સીસ્ટનસી impaired થવી.
• સ્કીન ઇરિટેશન.
• bowel હેબિટમાં ચેન્જીસ થવા.
• એબડોમીનલ પેઈન થવું.
• એબડોમિનલ ડિસ્કમ્ફર્ટ થવું.

4)explain the diagnostic evaluation of the patient with the fecal incontinence. ફિકલ ઇન્કંટીનન્સી વાળા પેશન્ટના ડાયગ્નોસ્ટિક ઇવાલ્યુએશન લખો

• history tacking and physical examination.
• ડિજિટલ rectal એક્ઝામિનેશન.
• એનોરેકટલ મેનોમેટ્રી.
• એનલ ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી.
• પ્રોકટોસીગ્મોઈડોસ્કોપી.
• એન્ડોએનલ અલ્ટ્રા સાઉન્ડ( endoanal ultrasound).
• defecography,
• proctographic,
• સ્ટુલ સ્ટડી.
• ct scan.
• MRI.
• rectal sensation test.

5)Explain the management of the patient with the fecal incontinence. ફિકલ ઇનકન્ટીનન્સી વાળા પેશન્ટ નું મેનેજમેન્ટ જણાવો.

1)Dietary modifications ( ડાયટરી મોડીફીકેશન)

• => પેશન્ટને fluid ઇન્ટેક કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• => પેશન્ટને પ્રોપરલી ન્યુટ્રિશનલ ડાયટ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.

2)provide proper medication to the patient.

• => જો ફિકલ ઇનકંટિનન્સીની કન્ડિશન એ ડાયરીયાના કારણે થઈ હોય તો પેશન્ટને લોપેરામાંઇડ ( loperamide) antidiarrheal મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.
• => પેશન્ટને પ્રોપરલી bowel ટ્રેનિંગ પ્રોવાઇડ કરવી.

3)pelvic floor exercise ( પેલ્વિક ફ્લોર એક્સરસાઇઝ)

• => પેશન્ટને પેલ્વિક ફ્લોર એક્સરસાઇઝ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી જેના કારણે pelvic floor મસલ્સ એ strengthen થાય.

4)Botulinum toxin injection ( બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન ઇન્જેક્શન)

• =>બોટ્યુલિનમ ટોક્સિન ઇન્જેક્શન એ anal spincture મા પ્રોવાઇડ કરવામાં આવે છે જેના કારણે tight થયેલા anal spincture એ રિલેક્સ થાય અને પ્રોપરલી કોન્ટ્રેક્શન કરી શકે.

5)surgery ( સર્જરી)

• => જ્યારે બીજી કોઈ પણ ટ્રીટમેન્ટ એ ઇફેક્ટિવ ન રહી હોય તો anal spincture ને સર્જરી દ્વારા કરેક્ટ કરવામાં આવે છે. તેમા
• =>Spincteroplasty,
  =>Spincture replacement,
  =>Artificial anal spincture implantation નો સમાવેશ થાય છે.

6)Biofeedback therapy ( બાયો ફીડબેક થેરાપી)

• => આમાં મુખ્યત્વે ગાઈડેડ એક્સરસાઇઝ નો સમાવેશ થાય છે અને ફીડબેક લેવામાં આવે છે biofeedback એ awareness ને improve કરે અને pelvic floor muscle ને control કરે છે. તેના કારણે બોવેલ મુવમેન્ટ માં બેટર કંટ્રોલ ગેઈન થાય છે.

7)injectable bulking agent ( ઇન્જેક્ટેબલ બલ્કિંગ એજન્ટ)

• => ઇન્જેકટેબલ બલ્કિંગ એજન્ટ એ એનલ રીજીયન મા bulk up કરે અને anal region ના tissues ને સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરે છે અને સ્ટૂલ લીકેજને પ્રિવેન્ટ કરે છે.

8)colostomy and Bowel diversion ( કોલોસ્ટોમી એન્ડ બોવેલ ડાઈવરઝન)

• => જો બીજી કોઈપણ ટ્રીટમેન્ટ ઇફેક્ટિવ ન રહેતો કોલોસ્ટોમી કરવામાં આવે છે અને બોવેલ ના route નુ ડાઈવરઝન કરવામાં આવે છે .

6) explain the nursing management of patients with the fecal incontinence.ફિકલ ઇનકન્ટીનન્સી નું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ લખો.

• પેશન્ટને સોફ્ટ ડ્રિંક તથા beverages જેમકે ચા, કોફી, આલ્કોહોલ, fried foods તથા meat minimise કરવા માટે એડવાઇસ આપવી.
• પેશન્ટને લો ફેટવાળું food, હાઈ પ્રોટીન વાળો ડાયટ, ફાઇબ્રસ ફૂડ તથા ગ્રીન leafy વેજીટેબલ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને બેલેન્સ diet લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને smocking, tobacco અવોઈડ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને વેઇટ reduce કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• patient ને red meat ,smocked fish,pickle, and highly condimental foods અવોઇડ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને એડીક્યુએટ અમાઉન્ટમાં વોટર લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટ ને વોમીટીંગ તથા ડાયરીયા ની કન્ડિશન છે કે નહીં તેનું અસેસમેન્ટ કરવું.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી રેસ્ટ તથા સ્લીપ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• એવી પ્રકારની એક્ટિવિટી એવોઇડ કરવી કે છે ઇન્ટ્રા એબડોમિનલ pressure ઇન્ક્રીઝ કરે.
• પેશન્ટના પ્રોપરલી vital sign મોનિટર કરવા.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી પેરેન્ટ્રલ ન્યુટ્રીશન પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને intra વિનસ fluid પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટનો સ્કીન કલર, સ્કીન ટર્ગર તથા તેને એનિમિયા ની કન્ડિશન છે કે નહીં તે અસેસ કરવું.
• પેશન્ટને હાઈ કાર્બોહાઈડ્રેટ યુક્ત ડાયટ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• ક્લાઈન્ટને ફ્રેશ ફ્રુટસ, જ્યુસ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટની એન્ઝાઈટીને રીલીવ કરવા માટે સાયકોલોજિકલ સપોર્ટ provide કરવો.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી એક્સરસાઇઝ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને પ્રિસ્ક્રાઇબ કરેલી મેડીકેશન તથા ડાયટરી સપ્લિમેન્ટ provide કરવું.
• પેશન્ટને calm અને કમ્ફર્ટેબલ એન્વાયરમેન્ટ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટની પ્રોપરલી સાઇકોલોજીકલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.

1)Define/explain irritable bowel syndrome (IBS). ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ ને વ્યાખ્યાયિત કરો.

• => ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ( IBS) એ gastro intestinal સિસ્ટમ નો ડીસઓર્ડર છે અને જે મુખ્યત્વે લાર્જ ઇન્ટેસ્ટાઇન (colon) ને અફેક્ટ કરે છે.
• => ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ માં કોમ્પ્લેક્સ સિમ્ટોમ જોવા મળે છે જેમાં, •> intermittent અને Recurrent abdominal pain ,
• •>Abdominal bloating,
• •>constipation,
• •>Diarrhea
• જેવા સિમ્ટોમ્સ જોવા મળે છે, સાથે તેમાં બોવેલ ફંકશન પણ અલ્ટર થાય છે.
• => ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ મા pain, discomfort, distress, irritation જોવા મળે છે પરંતુ તે કોઈપણ સિરિયસ disease કરતું નથી અને intestine ને permanently harm પણ કરતું નથી .
• => ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ એ થોડાક મંથ( month) માં સબસાઈડ( subsite) થઈ જાય છે અને અમુક વ્યક્તિઓમાં તેના symptoms over time worsening ( aggravate) થાય છે.

2)explain the Etiology/cause of the patient with the irritable bowel syndrome. ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ થવાના કારણ જણાવો.

• stress લેવાના કારણે.
• intestine ના મસલ્સમાં પ્રોબ્લેમ હોવાના કારણે.
• ફૂડનું એક્સેસીવ અમાઉન્ટમાં ઇન્ટેક કરવાના કારણે.
• કોઈપણ ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે.
• hereditary.
• immune સિસ્ટમ વીક હોવાના કારણે.
• આલ્કોહોલ ઇંટેક કરવાના કારણે .
• સ્મોકિંગ કરવાના કારણે.
• irritable ફૂડ ઇન્ટેક કરવાના કારણે.
• ઇન્ટેસ્ટટાઈન માં ઇન્ફ્લામેશન થવાના કારણે.
• hot, સ્પાઈસી, તથા કે caffeine ફૂડ વધારે પડતું ઇન્ટેક કરવાના કારણે.

3)explain the Clinical manifestation/sign and symptoms of the patient with the irritable bowel syndrome. ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ વાળા પેશન્ટના લક્ષણો તથા ચિહ્નો જણાવો.

• એબડોમીનલ પેઈન થવું.
• એબડોમિનલ ફૂલનેસ .
• visible abdominal ડિસ્ટેન્સન.
• patient complain gas,bloating and Diarrhea.
• rectum માંથી મ્યુકસ લોસ થવું.
• હાર્ડ તથા ડ્રાઇ સ્ટૂલ પાસ થવું (constipation).
• an urgency to pass stool.
• ડિપ્રેશન,
• એન્ઝાઈટી,
• palpitation,
• લુઝ અને વોટરી સ્ટૂલ પાસ થવું( Diarrhea),
• સ્ટૂલ pass કરવામાં ડીફીકલ્ટી થવી.
• A sense of incomplete evacuation.
• સ્ટૂલમાં મ્યુકસ પાસ થવું.

other symptoms:

• લેફ્ટ સાઈડ abdominal pain થવું.
• યુરીન વધારે પ્રમાણમાં pass થવું.
• થાક લાગવો.
• tiredness.
• માથું દુખવું.
• ભૂખ ન લાગવી.
• સ્લીપ ડિસ્ટર્બન્સ થવું.
• એન્ઝાઈટી તથા સ્ટ્રેસ આવવું.
• ડિપ્રેશન થવું.

4) explain the diagnostic evaluation of the patient with the irritable bowel syndrome. (ઈરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ વાળા પેશન્ટના ડાયગ્નોસ્ટિક ઈવાલ્યુએશન લખો.)

• history tacking and physical examination.
• સ્ટૂલ એક્ઝામિનેશન.
• બેરીયમ એનીમા.
• upper GI series.
• સિગ્મોઈડોસ્કોપી.
• કોલોનોસ્કોપી.
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.

5)explain the management of the patient with the irritable bowel syndrome.ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ વાળા પેશન્ટનું મેનેજમેન્ટ લખો.

medical management

• ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમમાં લાઈફ સ્ટાઈલ મોડીફીકેશન કરવું તથા સપોર્ટીવ કેર પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટની ડાયટ મોડીફીકેશન કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી જેમાં પેશન્ટની ફેટી ફૂડ ,સ્પાઈસી ફૂડ ,ગેસ પ્રોડ્યુસિંગ ફૂડ, અવોઇડ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને આલ્કોહોલ તથા સ્મોકિંગ અવોઈડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને રેગ્યુલર એક્સરસાઇઝ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી જેના કારણે sleep pattern improve થાય and anxiety relive થાય તે માટે.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી rest લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને પ્લેનટી ઓફ વોટર ઇન્ટેક કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• એબડોમીનલ પેઇનને રીલીવ કરવા માટે પેશન્ટને એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને ફૂડ slowly તથા પ્રોપરલી chew કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને સ્મોલ તથા ફ્રિકવન્ટ અમાઉન્ટમાં ફૂડ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને ઓવરઈટિંગ અવોઇડ કરવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટને ઇરીટેબલ ફૂડ અવોઈડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને ટી ,કોફી ચોકલેટ, મિલ્ક, જેવુ ફૂડ અવોઈડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• જો પેશન્ટને કોન્સ્ટીપેશનની કન્ડિશન હોય તો તેને લક્સેટીવ મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.
• જો પેશન્ટની ડાયરિયા ની કન્ડિશન હોય તો તેને એન્ટીડાયરિયલ મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટને એન્ટીકોલીનેર્જીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને એન્ટીડિપ્રેશન મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.

explain the nursing management of patients with the irritable bowel syndrome. ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ વાળા પેશન્ટ નું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ લખો.

• પેશન્ટની કમ્પ્લીટ હેલ્થ હિસ્ટ્રી કલેક્ટ કરવી.
• પેશન્ટનું કમ્પ્લીટ ફિઝિકલ એક્ઝામિનેશન કરવું.
• પેશન્ટને સ્મોકિંગ, આલ્કોહોલ, તથા સિગારેટ અવોઈડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટના સ્લીપિંગ હેબિટને ઇમ્પ્રુવ કરવા માટે એક્સરસાઇઝ કરવાની એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને properly ઈટિંગ હેબિટ મેઇન્ટેન કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટની ચા, કોફી ,સોફ્ટ ડ્રીંક્સ અવોઇડ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને પ્લેનટી ઓફ fluids intake કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને સ્મોલ તથા ફ્રિકવન્ટ અમાઉન્ટમાં ફૂડ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને over eating avoid કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને ediquate ફૂડ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને large meal, wheat,barley, rye,dairy products like milk અવોઇડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટના સ્ટુલનુ વોલ્યુમ, કલર તથા કન્સીસ્ટન્સી અસેસ કરવી.
• પેશન્ટને સ્પાઈસી તથા ગેસ ફોર્મિંગ ફૂડ અવોઇડ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટની હાઈ કેલરી, લો ફાઇબર, તથા હાઈ પ્રોટીન ડાયટ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટની એન્ઝાઈટી તથા સ્ટ્રેસને રીડયુઝ કરવા માટે મેડીટેશન તથા યોગા કરવા માટેની એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને anticholinergic મેડિસિન Provide કરવી muscles spasm ને reduce માટે.
• પેશન્ટ તથા તેના ફેમિલી મેમ્બર્સને સાયકોલોજીકલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.
• પેશન્ટને તેની ફીલિંગ્સ verbalize કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટ ના બધા જ ડાઉટસ ક્લિયર કરવા.
• પેશન્ટને તેની ડીસીઝ, તેના કારણો ,તેના સાઇન અને સીમટોમ્સ ,તથા તેની ટ્રીટમેન્ટ પ્રોસિજર વિશે સંપૂર્ણ માહિતી પ્રોવાઈડ કરવી.

1)explain/Define Appendicitis . એપેન્ડીસાઇટીસ ને વ્યાખ્યાયિત કરો.

• { Appendix ( એપેન્ડિક્સ) : એપેન્ડિક્સ એ નાનું ફિંગર જેવુ સ્ટ્રક્ચર છે કે જે લાર્જ ઇન્ટરસ્ટાઇલના શરૂઆતના ભાગ પાસે હોય છે}
• Appendicitis is also called epityphilitis ( એપીટીફાઈલીટીસ)
• એપેન્ડીસાઇટીસ એટલે વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ ( vermiform appendix) માં ઇન્ફેક્શન તથા ઇન્ફ્લામેશન થાય તો તેને એપેન્ડીસાઇટીસ ( Appendicitis) કહેવામાં આવે છે.
• => એપેન્ડીસાઇટીસ ને ઇમરજન્સી કન્ડિશન કહેવામાં આવે છે.
• => એપેન્ડીસાઇટીસ ની conditions મા ઇમિડીયેટ એબડોમીનલ સર્જરી કરવાની જરૂરિયાત પડે છે.
• => એપેન્ડીસાઇટીસના કારણે
• •>એબડોમિનોલ પેઇન,
  •> વોમીટીંગ,
  •>ડિસ્કમ્ફર્ટ,
  •>nausea,
  •> fever જેવા sign and symptoms જોવા મળે છે.

2)explain the Etiology/cause of the patient with the Appendicitis.એપેન્ડીસાઇટીસ થવા માટેના કારણ જણાવો.

• એપેન્ડિક્સ લ્યુમેનમાં obstruction થવાના કારણે.
• બેક્ટેરિયલ ઇન્ફેક્શનના કારણે.
• પેરાસાઈટીક ઇન્ફેક્શનના કારણે.
• ઇન્ફ્લામેન્ટરી બોવેલ ડીસીઝ ના કારણે.
• Chron’s disease.
• ulcerative colitis.
• abdomen માં trauma થવાના કારણે.
• ફંગલ ઇન્ફેક્શનના કારણે.
• એન્વાયરમેન્ટલ ફેક્ટરના કારણે.
• જિનેટિક ફેક્ટર ના કારણે.
• trauma થવાના કારણે.

3)explain the Clinical manifestation/sign and symptoms of the patient with the Appendicitis. એપેન્ડીસાયટીસ વાળા પેશન્ટના લક્ષણો તથા ચિહ્નો જણાવો.

• રાઈટ લોવર quaderant abdominal પેઈન થવું.
• પેરીઅંબેલીકલ region માં પેઇન થવું.
• લો ગ્રેડ ફીવર આવવો.
• સિવિયર એબડોમીનલ પેઇન થવું.
• appetite રીડયુસ થવી.
• nausea,
• vomiting,
• mcburney’s point પર પેઈન થવું.
• લોકલ ટેન્ડરનેસ થવું.
• રીબાઉન્ટ ટેન્ડરનેસ પ્રેઝન્ટ હોવું.
• એબડોમિનોલ્સ સ્વેલિંગ થવું.
• યુરીન pass કરતી સમયે પેઈન ફિલ થવું.

4) explain the early signs of Appendicitis. એપેન્ડીસાઇટીસના અર્લી સાઇન જણાવો.

1)Guarding sign ( ગાર્ડીંગ સાઇન)

• => જ્યારે હેલ્થ કેર પર્સનલ એ લોવર એબડોમીનલ એરિયામાં પાલપેટ કરે ત્યારે abdominal muscles એ tensing તથા tightening થાય છે.

2)Rebound tenderness ( રિબાઉન્ડ ટેન્ડરનેસ)

• => જ્યારે હેલ્થ કેર પર્સનલ એ એબડોમીનલ એરિયામાં હેન્ડ દ્વારા પાલપેટ કરી ત્યારબાદ તે હેન્ડ ને રિલીઝ ( Release) કરે ત્યારે પણ પેશન્ટને એબડોમીનલ પેઈન તથા ટેન્ડરનેસ જોવા મળે તેને રીબાઉન્ટ ટેન્ડરનેસ કહેવામાં આવે છે.

3)Rovsing sign (રોવસિંગ સાઇન)

• => રોવસિંગ સાઇન માં જ્યારે હેલ્થ કેર પર્સનલ એ પેશન્ટના લેફ્ટ લોવર abdominal side પર હેન્ડ દ્વારા palpate કરે અને જ્યારે હેન્ડ નુ પ્રેશર release કરે અને પેશન્ટને રાઈટ લોવર abdominal site માં પેઈન ફિલ થાય તો તે રોવસિંગ સાઇન ( Rovsing ‘s sign) પ્રેઝન્ટ ઇન્ડિકેટ કરે છે.

4)Psoas sign (સોસ સાઇન)

• => સોસ મસલ્સ એ પેલ્વિક કેવીટીમાં એપેન્ડિક્સ ની નજીકમાં આવેલા હોય છે આ સોસ મસલ્સ એ જ્યારે એપેન્ડિક્સમાં ઇન્ફેક્શન અને ઇન્ફ્લામેશન હોય ત્યારે એબડોમીનલ પેઇન ક્રિએટ કરે છે.
• => સોસ સાઇનમાં પેશન્ટને લેફ્ટ સાઈડ lying ડાઉન કરવા માટે કહેવામાં આવે છે ત્યારબાદ પેશન્ટ ના રાઈટ ફૂટ ના hip ને રાઈટ હેન્ડ સાઈડ એક્સટેન્ડ (extend) કરાવવામાં આવે છે ત્યારે જો પેશન્ટને પેઇન થાય તો તે સોસ સાઇન (psoas sign) ઇન્ડિકેટ કરે છે.

5)Obturator sign (ઓબટ્યુરેટર સાઇન)

• => આ ટેસ્ટમાં પેશન્ટને સુપાઈન પોઝિશનમાં lying ડાઉન કરાવવામાં આવે છે.
• => ત્યારબાદ રાઈટ હિપ જોઈન્ટ નું ઇન્ટર્નલ રોટેશન કરાવવામાં આવે છે. અને જો પેશન્ટને રાઈટ ઇલ્યાક ફોસા ( Right illic fossa ) પર પેઈન થાય તો તે ઓબટ્યુરેટર સાઇન ઇન્ડિકેટ કરે છે.

6) Aaron’s sign (એરોન્સ સાઇન)

• => એરોન્સ સાઇનમાં જ્યારે કંટીન્યુઅસ Mc Burney’s point પર firm પ્રેશર અપ્લાય કરવામાં આવે ત્યારે epigastrium region પર pain fill થાય તો તે cronic એપેન્ડીસાઇટીસ ની કન્ડિશન ઈન્ડીકેટ કરે છે.

7)Blumberg sign (બ્લમ્બગૅ સાઇન):

• => બ્લમ્બગૅ સાઇન માં એબડોમીનલ wall પર slowly પ્રેશર અપ્લાય કરવામાં આવે છે,
• => ત્યારબાદ રેપીડલી ( Rapidly) પ્રેશર ને રિલીઝ કરવામાં આવે છે અને જો pressure release કરતી સમયે પેશન્ટને પેઇન ફીલ થાય તો તે બ્લમ્બગૅ સાઇન પોઝિટિવ ઇન્ડિકેટ કરે છે.

4)explain the diagnostic evaluation of the patient with the Appendicitis.એપેન્ડીસાઇટીસ વાળા પેશન્ટ ના ડાયગ્નોસ્ટિક ઈવાલ્યુએશન લખો.

• history tacking and physical examination.
• લેબોરેટરી ટેસ્ટ.
• બ્લડ ટેસ્ટ.
• કમ્પ્લીટ બ્લડ કાઉન્ટ ટેસ્ટ (CBC).
• યુરીન એનાલાઈસીસ.
• એબડોમીનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.
• એબડોમિનોલ એક્સ રે.
• એડમીનલ સીટી સ્કેન.
• લેપ્રોસ્કોપી ( laparoscopy).

5) Explain the management of the patient with the Appendicitis. એપેન્ડીસાયટીસ વાળા પેશન્ટ નું મેનેજમેન્ટ જણાવો.

medical management ( મેડિકલ મેનેજમેન્ટ)

• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન provide કરવી.
• પેશન્ટને ઇન્ટ્રા વિનસ ફ્લૂઈડ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટનું ફ્લૂઈડ તથા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ બેલેન્સ મેઇન્ટેન રાખવું.
• પેશન્ટને એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને એન્ટિપાઇરેટિક મેડિસિન કરવી.
• પેશન્ટને એન્ટીએમેટીક ડ્રગ પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી બેડ rest લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.

surgical management (સર્જીકલ મેનેજમેન્ટ):

Apendectomy ( એપેન્ડેકટોમી)

=> એપેન્ડેકટોમી માં જે ઇન્ફેક્શીયશ એપેન્ડિક્સ હોય તેને surgically રીમુવ કરવામાં આવે છે.

=> તેમાં મુખ્યત્વે બે મેથડ નો યુઝ કરવામાં આવે છે.

• 1)older method := laparotomy (લેપ્રોટોમી)
• 2)the newer method := Laparoscopic surgery ( લેપ્રોસ્કોપીક સર્જરી)

1) Older method : laparotomy (લેપ્રોટોમી)

=> લેપ્રોટોમી ની સર્જરીમાં abdomen ના લોવર રાઇટ એરિયા પર સિંગલ incision મૂકી infectious એપેન્ડિક્સને રીમુવ કરવામાં આવે છે.

2)the newer method : Laparoscopic surgery ( લેપ્રોસ્કોપીક સર્જરી)

=> લેપ્રોસ્કોપીક સર્જરીમાં લોવર right abdominal એરીયા પર સ્મોલ ઇન્સીઝન મૂકી સ્પેશિયલ સર્જીકલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ નો યુઝ કરી infectious એપેન્ડિક્સને રીમુવ કરવામાં આવે છે.

Nursing management

Nursing assessment

• પેશન્ટને કોઈપણ abdominal ટેન્ડરનેસ, Anorexia ,nausea, Vomiting, ટેમ્પરેચર increase ના સાઈન અને symptom હોય તો અસેસ કરવું.
• પેશન્ટને રીબાઉન્ડ ટેન્ડરનેસ સાઈન છે કે નહીં તે અસેસ કરવું.
• પેશન્ટને રોવસિંગ સાઇન પ્રેઝન્ટ છે કે નહીં તે અસેસ કરવું.
• પેશન્ટને બીજી કોઈપણ પ્રકારની કોમ્પ્લિકેશન છે કે નહીં તે અસેસ કરવું.

Nursing diagnosis

• 1)Acute pain related to disease condition.
• 2)imbalance nutritional status less than body requirement related to nausea and vomiting.,
• 3)Impaired skin integrity related to fluid and electrolyte imbalance.,
• 4)Risk for fluid volume deficit related to excessive amount of fluid loss from the body.,
• 5)Risk for infection related to the disease condition.

Nursing interventions

• 1)Reliving pain of the patient.,
• 2)maintain nutritional status of the patient.,
• 3)maintain skin integrity of the patient.,
• 4)preventing fluid volume deficit.,
• 5)Reduce the risk of infection .

7)pre operative and post operative Nursing management

pre operative Nursing management:

• surgery કરતા પહેલા પેશન્ટ અને તેના ફેમિલી મેમ્બરની કન્સન્ટ( consent) લેવી.
• પેશન્ટને નીલ પર ઓરલ રાખવું તેને માઉથ દ્વારા કોઈપણ વસ્તુ પ્રોવાઇડ ન કરવી.
• પેશન્ટને ઇન્ટ્રા વિનસ ફ્લુઇડ દ્વારા પેશન્ટ નું હાઇડ્રેશન સ્ટેટસ maintain રાખવું.
• પેશન્ટને ઇન્ફેક્શનથી પ્રિવેન્ટ કરવા માટે એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન કરવી.
• પેશન્ટના બોવેલ સાઉન્ડ મોનિટર કરવા.
• પેશન્ટનું પેઇન લેવલ અસેસ કરવું.
• પેશન્ટના પેઇન ને રીલીવ કરવા માટે એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટના પ્રોપરલી લેબોરેટરી ઇન્વેસ્ટિગેશન કરવા જેમકે ,

•>બ્લડ ઇન્વેસ્ટિગેશન ,
•>Complete blood count ,
•>Abdominal ultrasonography,
•>Urinanalysis,
•>Abdominal x ray,
•>Abdominal ct scan વગેરે જેવા ટેસ્ટ કરવા.

• સર્જરી સાઈડ ના એરિયાને પ્રોપરલી પ્રિપેર કરવા.
• પેશન્ટનું ફ્લૂઈડ તથા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ બેલેન્સ મેન્ટેન રાખવુ.

post operative Nursing management:

• patient ને કમ્ફર્ટેબલ રીતે Recovery roomમાં રિસીવ કરવા.
• પેશન્ટના પ્રોપરલી વાઈટલ સાઇન મોનિટર કરવા.
• પેશન્ટની ઓપરેટિવ સાઇટ ને પ્રોપરલી મોનિટર કરવી.
• પેશન્ટને ઓપરેટીવ સાઇટ પર કોઈપણ બ્લીડિંગ તથા સુચરગેપીંગ છે કે નહીં તે અસેસ કરવું.
• પેશન્ટનું ઇન્ટેક આઉટપુટ ચાર્ટ મોનિટર કરવો.
• પેશન્ટને deep breathing technique માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટના બોવેલ સાઉન્ડ auscultate કરવા.
• પેશન્ટને એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને એન્ટીએમેટીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને ઇન્ટ્રા વિનસ ફ્યુટ પ્રોવાઇડ કરવું
• ઓપરેશન પછી પેશન્ટને સાઈડ લાઈનિંગ પોઝિશન provide કરવી secretion ને એસ્પિરેટ થતુ પ્રિવેન્ટ કરવા માટે.
• ઓપરેશન થયા પછી પેશન્ટને નીલ પર ઓરલ રાખવું.
• પેશન્ટને nasogastric ટ્યુબ દ્વારા ફીડિંગ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટ એ anesthesia ની effect હોય ત્યાં સુધી તેને ઓક્સિજન પ્રોવાઇડ કરવો.
• પેશન્ટની ઓપરેટીવ સાઈડ પર પ્રોપર sterile ટેકનિક દ્વારા ડ્રેસિંગ કરવું.
• પેશન્ટને સ્કીન કેર પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને થોડા થોડા પ્રમાણમાં વોકિંગ કરવા માટે એડવાઇઝ કરવું.
• પેશન્ટને ઇન્ફેક્શનના કોઈ પણ સાઇન અને સીમટોમ છે કે નહીં તે અસેસ કરવું.
• પેશન્ટને ડેઇલી રૂટીન એક્ટિવિટીમાં ઇન્વોલ્વ કરવું.
• પેશન્ટને પર્સનલ હાયજીન મેઇન્ટેન કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને સાઇકોલોજીકલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.

1)explain/define Diverticulitis. (ડાયવર્ટિક્યુલાઈટીસ ને વ્યાખ્યાયિત કરો.)

{Diverticulum ( ડાયવર્ટિક્યુલમ) :

• {ડાયવર્ટિક્યુલમ એ ઇન્ટેસ્ટાઇન ના muscles ની ડિફેક્ટ હોવાના કારણે sac લાઇક પાઉચ એ intestine ની લાઇનિંગ extend ( streach) થવાના કારણે form છે તેને ડાયવર્ટિક્યુલમ કહેવામાં આવે છે.}
• => જો આ sac like સ્ટ્રકચર એ એક હોય તો તેને ડાયવર્ટિક્યુલમ ( diverticulum) કહેવામાં આવે છે .
• => જો તે મલ્ટિપલ pouches હોય તો તેને ડાયવર્ટિક્યુલા ( Diverticula) કહેવામાં આવે છે.
• => ડાયવર્ટિક્યુલાઈટીસ એ જ્યારે કોઈ પણ ફૂડ, બેક્ટેરિયા અથવા માઈક્રોઓર્ગેનિઝમ એ ડાયવર્ટિક્યુલમ સ્ટ્રક્ચર મા retained હોય અને તે સમય prolong time સુધી retained રહે તો તે diverticulam મા ઇન્ફેક્શન અને ઇન્ફ્લામેશન ક્રિએટ કરે છે તેને ડાયવર્ટિક્યુલાઈટીસ કહેવામાં આવે છે.
• { Diverticulitis: infection and inflamation of the diverticum its called Diverticulitis. }

2)explain the Etiology/cause of the patient with the Diverticulitis. ડાયવર્ટિક્યુલાઈટીસ થવા માટેના કારણ જણાવો.

• ઓછા પ્રમાણમાં ફાઇબર ફૂડ ઇન્ટેક કરવાના કારણે.
• hereditary.
• કંજીનાઈટલ abnormality થવાના કારણે.
• ઓબેસિટી ના કારણે.
• ગોલબ્લેડર ડિસઓર્ડર થવાના કારણે.
• જે વ્યક્તિ સિગારેટ તથા આલ્કોહોલનું સ્મોકિંગ કરતા હોય તેવા વ્યક્તિઓમાં.
• જે વ્યક્તિઓ proceed ફૂડ વધારે ઇન્ટેક કરતા હોય તેવા વ્યક્તિઓમાં

• Ex:
• white rice,
• White bread,
• Cereals,
• Creckers,etc.

• કોન્સ્ટીપેશનના કારણે.
• Aging: most common in older adults.
• જીનેટીક ફેક્ટરના કારણે.
• ફિઝિકલ એક્ટિવિટી ઓછા પ્રમાણમાં કરવાના કારણે.
• કનેક્ટિવ ટીશ્યુસ ના ડિસઓર્ડર ના કારણે.

3)explain the Clinical manifestation/sign and symptoms of the patient with the Diverticulitis. (ડાયવર્ટિક્યુલાઇટીસ વાળા પેશન્ટના લક્ષણો તથા ચિહ્નો જણાવો.)

• એબડોમીનલ બ્લોટીંગ થવું.
• એબડોમીનલ ક્રેમ્પિંગ થવું.
• એબડોમીનલ ટેન્ડરનેસ થવું.
• બોવેલ ઇરેગ્યુલારીટીસ થવું.

• Diarrhea .
• nausea.
• vomiting.
• cramping એબડોમીનલ પેઈન થવું.
• કોન્સ્ટીપેશન થવું.
• લો ગ્રેડ ફીવર આવવો.
• chills.
• ભૂખ ન લાગવી.
• bright red blood present in the stool ( hematochazia).
• યુરીનેશન સમયે બર્નિંગ તથા pain થવું.
• rectum માંથી બ્લીડિંગ આવવું.
• નબળાઈ આવવી.
• થાક લાગવો.
• nerrow stool and septicemia

• ( blood infection)

4)explain the Diagnostic evaluation of the patient with the Appendicitis. (એપેન્ડીસાઇટીસના ડાયગ્નોસ્ટિક ઇવાલ્યુએશન લખો.)

• history tacking and physical examination.
• blood test.
• stool test.
• colonoscopy.
• Abdominal ultrasound.
• x rays.
• ct scan.
• Barrium enema.

5)explain the management of the patient with the Diverticulitis.(ડાયવર્ટિક્યુલાઈટીસ વાળા પેશન્ટ નું મેનેજમેન્ટ લખો.)

medical management ( મેડિકલ મેનેજમેન્ટ)

• પેશન્ટને ન્યુટ્રિશનલ ડાયટ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને હાઈ ફાઇબર diet, લો ફેટ diet લેવા માટે advice આપવી.
• પેશન્ટના કોન્સ્ટીપેશનને releive કરવા માટે ફાઈબર સપ્લિમેન્ટ્સ પ્રોવાઈડ કરવું.
• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.

• Ex:
  •>Ciprofloxacone ( cipro),
  •>Metronidazole ( flagyl),
  •>Cephalexin ( keflex),
  •>Doxycycline ( vibramycine) etc.
• જો પેશન્ટને એબડોમીનલ પેઈન થતું હોય તો પેશન્ટને એન્ટીસ્પાસમોડિક મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.

• Ex:
• •>Dicyclomine ( Bentyl),
• •>Clordiazepoxine ( librax),
• •>Phenobarb ( Donnatal),
• •>Hyoscyamine ( levsin),
• •>Atropine,
• •>Scopalamine.etc.

• પેશન્ટની લકઝેટિવ( laxatives) પ્રોવાઇડ કરવી.
• જો પેશન્ટ એ ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ હોય તથા elderly હોય તો તેને તાત્કાલિક હોસ્પિટલાઈઝ કરવું.
• પેશન્ટને evacuant suppository પ્રોવાઇડ કરવી.

6)surgical management ( સર્જીકલ મેનેજમેન્ટ)

1)primary bowel Resection ( પ્રાયમરી બોવેલ રિસેકશન)

• આ પ્રોસિજરમાં સર્જન ઇન્ટેસ્ટાઇન નો જે diseased પાર્ટ હોય તેને રિમૂવ કરે છે અને તેને કોલોનના હેલ્થી સેગમેન્ટ સાથે રીકનેક્ટ (anastomosis) કરે છે.

2)Bowel Resection with colostomy ( બોવેલ રિસેક્શન વિથ કોલોસ્ટોમી)

• આ પ્રોસિજર એ જ્યારે કોલોનમાં ખૂબ જ ઈન્ફલાર્મેશન થયેલું હોય ત્યારે કરવામાં આવે છે.
• કોલોસ્ટોમી પ્રોસીજર માં સર્જન એબડોમીનલ wall માં ઓપનિંગ (stoma) કરે છે અને ત્યારબાદ કોલોનનો જે અનઅફેટેડ પાર્ટ હોય તેને stoma સાથે કનેક્ટ કરવામાં આવે છે અને તેના કારણે વેસ્ટ એ સ્ટોમાં માંથી બેગમાં પાસ થઈ શકે છે.

3)Two stage Resection.

4)fecal diversion.

5)Double barrel colostomy.

7) explain the Nursing management of the patient with the Diverticulitis.

• પેશન્ટને લો ફેટ ,હાઈ પ્રોટીન ડાયટ , ફાઇબ્રસ ફૂડ ,તથા ગ્રીન લીફી વેજીટેબલ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• જે irritant ફૂડ જેમકે કોફી, tea,hot food ,Spicy food અવોઇડ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને સિગારેટ તથા સ્મોકિંગ avoid કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને ediquate amount મા ફ્લુઇડ ઇન્ટેક કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને roughage ફૂડ avoid કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને ફ્રેશ જ્યુસ જેમકે and fruits જેમકે એપલ, પપૈયું ,ઓરેન્જ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવું.
• પેશન્ટને રેગ્યુલર ફિઝિકલ એક્ટિવિટી તથા એક્સરસાઇઝ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને યોગા તથા મેડીટેશન કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને beans , coarse grains, corn, dry fruits, tomatoes, pickles અવોઇડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી કે જે કોન્સ્ટીપેશન થવા માટે જવાબદાર હોય છે.
• પેશન્ટને એન્ટીસ્પાઝમોડીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને laxatives મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટને એડીક્યુએટ બેડ રેસ્ટ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• જો પેશન્ટને પેઇન થતું હોય તો એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• જો પેશન્ટને કોન્સ્ટીપેશન હોય તો તેને ટૂલ સોફ્ટનર જેમકે lactulose ( Regulose) પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને calm તથા કમ્ફર્ટેબલ એન્વાયરમેન્ટ પ્રોવાઈડ કરવું.

1)explain/Define crohn’s Disease. (ક્રોન્સ ડીઝીઝ ને વ્યાખ્યાયિત કરો.)

• chron’s disease ( ક્રોન્સ ડીસીઝ) ને રિજીઓનલ એન્ટરાઇટીસ ( Regionalenteritis) તથા, ગ્રેન્યુલોમાટોસ એન્ટરાઇટિસ ( Granulomatous enteritis) તરીકે ઓળખવામા આવે છે.
• ક્રોન્સ ડીઝીસ ( Chron’s disease) એ ઇન્ફ્લામેન્ટરીબોવેલ ડીસીસ( IBD ) ( inflammatory bowel disease) છે.
• ક્રોન્સ ડીઝીઝ એ ગેસ્ટેરો ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ટ્રેક ( gasterointestinal track) એટલે કે માઉથ થી એનસ ના ગમે તે એરિયા પર અફેક્ટ કરે છે પરંતુ તે મુખ્યત્વે small intestine ના લોવર પાર્ટ( ileum )માં વધારે અફેક્ટ કરે છે.
• ક્રોન્સ ડીઝીસ માં સ્વેલિંગ( swelling) થાય અને તે affected ઓર્ગનના ડીપ લાઇનિંગ ( deep lining) સુધી એક્સટેન્ડ( extend) થાય છે .
• આ સ્વેલિંગ ના કારણે પેઇન અને ફ્રિક્વન્ટલી ઇન્ટેસ્ટાઇનલ emptying થાય છે તેના કારણે Diarrhea ની કન્ડિશન arise થાય છે.

2) explain the Etiology/cause of the patient with the chron’s disease. (ક્રોન્સ ડીસીઝ થવા માટેના કારણે જણાવો.)

• execect cause of chron’s disease is unknown.
• જિનેટિક ફેક્ટર ના કારણે.
• એન્વાયરમેન્ટલ ફેક્ટરના કારણે.
• ડીસીઝ એ મુખ્યત્વે ગમે તે age મા થાય છે પરંતુ મુખ્યત્વે ૧૫ થી ૩૫ વર્ષની age માં વધારે જોવા મળે છે.
• ફેમિલી હિસ્ટ્રી હોવાના કારણે.
• સ્મોકિંગ કરવાના કારણે.
• Non steroidal Anti inflammatory drug drug ( NSAID Drug).
• immune સિસ્ટમ dysfunction થવાના કારણે.

3)explain the types of chron’s disease. (ક્રોન્સ ડીસીઝના ટાઈપ જણાવો).

ક્રોન્સ ડીસીસ ના ચાર ટાઈપ પડે છે.

• 1)colonic disease ( કોલોનીક ડીસીઝ),
• 2)perianal disease ( પેરીએનલ ડીસીઝ),
• 3)small bowel disease ( સ્મોલ બોવેલ ડીઝીઝ),
• 4)Gastroduodenal crohn’s Disease ( ગેસ્ટેરોડુઓડેનલ ક્રોન્સ ડીસીઝ).

1)colonic disease ( કોલોનીક ડીસીઝ),

• => કોલોનીક ડીસીઝમાં કોલોન નું ઇન્વોલમેન્ટ હોય છે.
• => કોલોનીક ડીસીઝના મોસ્ટ કોમન સિમ્ટોમ્સ માં ડાયરિયા, જનરલ મલેઇશ, Anorexia, તથા વેઇટ લોસ જોવા મળે છે.

2)perianal disease ( પેરીએનલ ડીસીઝ),

• => પેરીએનાલ ક્રોન્સ ડીસીસ એ ક્રોન્સમાં 2 / 3 પેશન્ટમાં વધારે જોવા મળે છે.
• => પેરીએનાલ ડિસઓર્ડર એ પેઇનલેસ( Painless) તથા એસિમ્ટોમેટીક ( asymptomatic) હોય છે.
• => પેરીએનાલ ડિસીઝ એ ત્યારે જ પેઇન ફૂલ હોય છે જ્યારે લોકલ Abscess નુ ફોર્મેશન થાય અથવા તો anal region મા એક્ટિવ fissure નું ફોર્મેશન થાય ત્યારે પેઇન જોવા મળે છે.

3)small bowel disease ( સ્મોલ બોવેલ ડીઝીઝ),

• => સ્મોલ બોવેલ ડીઝીઝ માં એબડોમીનલ પેઇન,ડાયરિયા, જનરલ મલેઇશ ,Anorexia તથા weight loss અને peripheral Edema માં જોવા મળે છે.
• => આમાં મુખ્યત્વે સીરમ આલ્બ્યુમીન નું અમાઉન્ટ પણ લો હોય છે.
• => આમાં પેશન્ટને ફીવર તથા Right Lower abdominal quadrant મા પેઇન જોવા મળે છે.

4)Gasteroduodenal crohn’s Disease ( ગેસ્ટેરોડુઓડેનલ ક્રોન્સ ડીસીઝ).

• => આ ગેસ્ટરોડુઓડેનલ region ને અફેક્ટ કરે છે.
• => આમાં સિમ્પટોમ્સમાં મુખ્યત્વે એપીગેસ્ટ્રીક પેઇન, તથા નોઝિયા જોવા મળે છે.

4)explain the Clinical manifestation/sign and symptoms of the patient with the chron’s disease. (ક્રોન્સ ડીઝીઝ વાળા પેશન્ટના લક્ષણો તથા ચિન્હો જણાવો.)

• crampy એબડોમીનલ પેઈન થવું.
• ફીવર આવવો.
• થાક લાગવો.
• ભૂખ ન લાગવી.
• pain with passing stool( tenesmus).
• persistent વોટરી ડાયરિયા થવા.
• વેઇટ લોસ થવો.
• જનરલાઇઝ malaise થવું.
• ઇન્ટ્રા એબડોમિનોલ તથા એનલ abscess ફોર્મેશન થવું.
• માઉથ અલ્સર થવું.
• ક્રેમ્પી એબડોમીનલ પેઇન થવું.

other symptoms:

• કોન્સ્ટીપેશન થવું.
• eye માં ઇન્ફ્લામેશન થવું.
• fistula, એનલ fissure તથા Abscess ફોર્મેશન થવું.
• જોઈન્ટ પેઈન થવું( Arthritis).
• લીવર ઈન્ફલામેશન થવું.
• rectal બ્લીડિંગ તથા બ્લડી સ્ટુલ પાસ થવું.
• skin માં soreness પ્રેઝન્ટ થવું.

5)explain the diagnostic evaluation of the patient with the chron’s disease.ક્રોન્સ ડીસીઝ વાળા પેશન્ટના ડાયગ્નોસ્ટિક ઈવોલ્યુશન લખો.

• history tacking and physical examination.
• કમ્પ્લીટ બ્લડ કાઉન્ટ.
• બેરિયમ એનીમા.
• સીટી સ્કેન.
• એક્સ રે.
• સિગ્મોઈડોસ્કોપી.
• કોલોનોસ્કોપી.
• બ્લડ ટેસ્ટ.
• stool એનાલાઈસીસ.

6)explain the management of the patient with the chron’s disease. ક્રોન્સ ડીસીસ વાળા પેશન્ટનું મેનેજમેન્ટ લખો.

medical management

• પેશન્ટને એન્ટી ઇન્ફ્લામેન્ટરી drug પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને કોર્ટીકોસ્ટીરોઈડ મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને ઇમ્યુન સિસ્ટમ suppressor મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી

• Ex:=
• •>Ampicillin,
• •>Sulfonamide,
• •>Tetracycline etc.

• પેશન્ટને એન્ટિડાયરિયલ મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટનુ પ્રોપરલી ફ્લુઇડ વોલ્યુમ and electrolyte volume મેઇન્ટેન રાખવુ.
• patient ને એડીક્યુએટ અમાઉન્ટમા nutritious diet લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને adequate અમાઉન્ટ વિટામીન ,minerals મળી રહે તેવા પ્રકારનું ફૂડ ઇન્ટેક કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• Chron ડીઝીઝ વાળા પેશન્ટની કેલ્શિયમ તથા વિટામિન ડી સપ્લિમેન્ટ પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટને ટોટલ parenteral ન્યુટ્રીશન પ્રોવાઇડ કરવું.

surgical management

• જો કોઈપણ obstruction, તથા stricture, Abssess or fistula નું ફોર્મેશન થયું હોય તો પેશન્ટને સર્જીકલ ટ્રીટમેન્ટ પ્રોવાઈડ કરવી તેનું કરેક્શન કરવું.
• surgical procedure include •>Resection of the affected area with the anastomosis,

• •>Colostomy,
• •>Ileostomy,
• •>Colectomy with ileorectal anastomosis.

Nursing management of patients with the Chron’s disease. ક્રોન્સ ડીસીસ વાળા પેશન્ટ નું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ લખો.

• પેશન્ટ નું ફ્લૂઈડ તથા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ બેલેન્સ મેઇન્ટેન રાખવું.
• પેશન્ટને ઇન્ટ્રા વિનસ fluid provide કરવું.
• સ્ટૂલ નું કલર, કસિસ્ટન્સી, ફ્રિકવન્સી, અમાઉન્ટ નું ડોક્યુમેન્ટેશન કરવું.
• પેશન્ટનો વેઇટ રેગ્યુલરલી મોનિટર કરવો.
• પેશન્ટનું ઇન્ટેક આઉટપુટ ચાર્ટ મેન્ટેન રાખવો.
• પેશન્ટને ટોટલ parentral ન્યુટ્રીશન પ્રોવાઇડ કરી પેશન્ટનું ન્યુટ્રિશનલ સ્ટેટસ maintain રાખવું.
• પેશન્ટને વિટામિન સપ્લિમેન્ટ provide કરવી.
• પેશન્ટની આલ્કોહોલ, ટી કોફી, નિકોટીન, સ્મોકિંગ વગેરે અવોઇડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટની પર્સનલ હાઈજીન મેન્ટેન કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટનું ફિઝિકલ તથા ઈમોશનલ comfort પ્રમોટ કરવું.
• પેશન્ટને ડીઝીઝ, તેના કારણો, તેના લક્ષણો તથા ચિન્હો અને તેની ટ્રીટમેન્ટ વિશે સંપૂર્ણ માહિતી કરવી.
• પેશન્ટને સાઇકોલોજીકલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.
• પેશન્ટને calm તથા કમ્ફર્ટેબલ એન્વાયરમેન્ટ પ્રોવાઈડ કરવું.
• પેશન્ટ તથા તેના ફેમિલી મેમ્બર્સ ના ડાઉટસ ક્લિયર કરવા.
• પેશન્ટને માઈન્ડ ડાઈવરઝનલ થેરાપી પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટ અને તેના ફેમિલી મેમ્બર્સને સાયકોલોજીકલ સપોર્ટ કરવો.

1)define/explain the ulcerative colitis. (અલ્સરેટીવ કોલાઈટીસ ને વ્યાખ્યાયિત કરો.)

• => અલ્સરેટીવ કોલાઈટીસ એ ક્રોનીક ઇન્ફ્લામેટરી બોવેલ ડીસીસ ( inflammatory bowel disease) છે.
• =>Ulcerative colitis એ large intestine ( colon) and rectum ની lining ને affect કરે છે.
• => ulcerative colitis એ Digestive track મા ulcer તથા ઈન્ફલામેશન ક્રિએટ કરે છે.
• =>ulcerative colitis મા large intestine નુ સુપર ફિશિયલ ઈન્ફલામેશન એ ulceration તથા બ્લીડિંગ થવાના કારણે થાય છે.
• => ulceration થવાથી કોલોની લાઈનમાં ઈન્ફલામેશન થાય છે અને કોલોનના cell’s એ kill થાય છે, અને તેમા inflammation થાય છે.તેના કારણે બ્લીડિંગ, and pus નુ પ્રોડક્શન થાય છે .
• =>inflammation થવાથી colon એ frequently empty થાય છે અને તેના કારણે ડાયરિયા ની કન્ડિશન arise થાય છે .
• => જ્યારે ulcerative colitis એ Rectum તથા કોલોન ના લોવર પાર્ટમાં થાય તો તેને ulcerative proctitis (અલ્સરેટીવ પ્રોકટાઈટીસ) કહેવામાં આવે છે.
• => જો એન્ટાયર કોલોન એ affected તો તેને પેન્કોલાઇટીસ ( pancolitis) કહેવામાં આવે છે.
• =>જો માત્ર લેફ્ટ સાઈડ નો જ કોલોન એ affect થાય તો તેને લિમિટેડ અથવા Distal કોલાયટીસ કહેવામાં આવે છે.

2)explain the Etiology/ cause of ulcerative colitis.

• the exact causes is unknown.
• hereditary.
• ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે.
• ઇમ્યુનોલોજીકલ ફેક્ટરના કારણે.
• સ્ટ્રેસ લેવાના કારણે.
• અમુક પ્રકારના ફૂડ નું consumption કરવાના કારણે.
• એન્વાયરમેન્ટલ factor ના કારણે.

• Such as ,
• •>Pesticides,
• •>Tobacco,
• •>Radiation,
• •>Food additives.

• એલર્જીક reaction ના કારણે.
• ઓટોઇમ્યુન રિસ્પોન્સ ના કારણે.
• સાયકોલોજીકલ ફેક્ટરના કારણે.

3)explain the Clinical manifestation/sign and symptoms of the patient with the ulcerative colitis. ( અલ્સરેટીવ કોલાઈટીસ વાળા પેશન્ટના લક્ષણો તથા ચિહ્નો જણાવો.)

• અલ્સર થવાના કારણે બ્લીડિંગ થાય છે.
• loss of appetite.
• ડાયરિયા.
• વેઇટ લોસ થવો.
• rectal bleeding.
• નોઝિયા.
• એબડોમીનલ cramping.
• Malnutrition.
• નબળાઇ આવવી.
• ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ઇમબેલેન્સ થવું.
• bloody stool.
• low red blood cell count.
• nausea.
• ન્યુટ્રીશનલ ડેફિશયન્સી થવી.
• વેઇટ લોસ થવો.
• eye pain or Redness.
• માઉથ અલ્સર થવું.
• skin rashes થવા .
• લીવર ડિસીઝ થવુ.
• rectal પેઈન થવું.
• stool પાસ કરવામાં ઈનએબિલિટી થવી.
• સિવિયર એબડોમીનલ પેઈન થવું.
• વોમિટિંગમાં બ્લડ આવવું.
• ગેસ્ટેરો ઇન્ટેસ્ટાઈનલ બ્લીડિંગ થવું.
• ભૂખ ન લાગવી.
• ડિહાઇડ્રેશન થવું.
• હાઈપોકેલ્સેમિયા.
• રિબાઉન્ડ ટેન્ડરનેસ પ્રેઝન્ટ હોવું.
• સ્કીન lesion જોવા મળવા.

4) explain the diagnostic evaluation of the patient with the ulcerative colitis. (અલ્સરેટિવ કોલાઈટીસ વાળા પેશન્ટના ડાયગ્નોસ્ટિક ઇવાલ્યુએશન લખો.

• history tacking and physical examination.
• સ્ટુલ ટેસ્ટ.
• હિમોગ્લોબિન લેવલ ટેસ્ટ.
• સિગ્મોયડોસ્કોપી.
• બેરીયમ એનિમા.
• એન્ડોસ્કોપી.
• લ્યુકોસાઈડ કાઉન્ટ અસેસમેન્ટ.
• એરિથ્રોસાઈટ સેડીમેન્ટેશન રેટ( ESR) અસસેસમેન્ટ.
• કોલોનો સ્કોપી.
• ફ્લેક્સિબલ સિગ્મોઇડો સ્કોપી.

5) explain the management of the patient with the ulcerative colitis. અલ્સરેટીવ કોલાઇટીસ વાળા પેશન્ટ નું મેનેજમેન્ટ જણાવો.

• પેશન્ટને ઓરલી fluid પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને હાઈ પ્રોટીન ડાયટ પ્રોવાઇડ કરવો.
• પેશન્ટને હાઈ કેલેરી ડાયટ પ્રોવાઇડ કરવો.
• પેશન્ટને આયર્ન રિપ્લેસમેન્ટ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટ ને પ્રોપરલી ન્યુટ્રીશન થેરાપી પ્રોવાઈડ કરવી.
• જે food Diarrhea થવા માટે જવાબદાર હોય તેને અવોઇડ કરવું.
• પેશન્ટની મિલ્ક ,cold ફૂડ તથા સ્મોકિંગ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટ ને ટોટલ parentral ન્યુટ્રીશન પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને sedative મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને Anti diarrheal મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને ઇમ્યુનો સપ્રેશન્ટ એજન્ટ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને એન્ટીઇન્ફલામેટરી એજન્ટ પ્રોવાઇડ કરવું.

• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને કોર્ટીકોસ્ટીરોઈડ મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.

surgical management

• Total Colectomy, ( Removal of the entire colon).
• segmental Colectomy.
• ileostomy.
• Resection of the affected area.

6)nursing management of the patient with the ulcerative colitis. અલ્સેટીવ કોલાઇટીસ વાળા પેશન્ટનું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ લખો.

• પેશન્ટને સાઇટ્રસ fruit પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને ફ્રેશ ફ્રુટ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને whole grain, Cereals, raw or lightly cooked vegetables લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટ ના mouth ને પ્રોપરલી rinse કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી હેન્ડ હાઈજીન મેન્ટેન કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને લિક્વિડ ડાયટ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને ક્લિયર લિક્વિડ તથા બ્લાન્ડ ડાયટ માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને હાઈફાઈબર ડાયટ જેમકે ફ્રૂટ તથા વેજીટેબલ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને વિટામિન સી યુક્ત ડાયટ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને લેમન વોટર લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને condiments, pickle, refiend processed food,meat and smocking અવોઇડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી .
• ઈરીટેટીંગ ફૂડ જેમકે ચા, કોફી ,સોફ્ટ ડ્રિંક ,ફૂડ કે જે irritation કરવા માટે જવાબદાર હોય તેવા ફૂડ અવોઈડ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને એન્ઝાઈટી, સ્ટ્રેસ ,ટેન્શન ,એગ્રેસીવ બીહેવીયર અવોઈડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને ફ્લુડ વોલ્યુમ maintain રાખવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને ઇન્ટેક આઉટપુટ ચાર્ટ મેઇન્ટેન રાખવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને એડીક્યુએટ અમાઉન્ટ મા fluid ઇન્ટેક કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી તથા પેશન્ટને કોકોનટ વોટર, ઓરલ રીહાઇડ્રેશન સોલ્યુશન લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી rest તથા સ્લીપ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને એન્ઝાઇટી રીડ્યુસ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને પ્રિસ્ક્રાઈબ કરેલી મેડિસિન જેમ કે કોર્ટીકોસ્ટીરોઈડ, પ્રોટોન પંપ inhibitor, એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન, provide કરવી.
• પેશન્ટ નુ ડેઈલી વેઇટ એસસ કરતું રહેવુ.
• પેશન્ટ તથા તેના ફેમિલી મેમ્બર્સને સાઇકોલોજીકલ સપોર્ટ provide કરવો.

Define/explain intestinal obstruction. (ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબ્સટ્રકસન ને વ્યાખ્યાયિત કરો.)

• ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબ્સટ્રકસન એ એવી કન્ડિશન છે કે જેમાં મિકેનિકલ ઇમ્પેરમેન્ટ થવાના કારણે bowel મા partially or completely બ્લોકેજ થાય છે તેના કારણે ઇન્ટેસ્ટાઇન નુ કન્ટેન્ટ એ ઇન્ટેસ્ટટાઈન માંથી પ્રોપરલી pass out થઈ શકતું નથી.

=> mechanical obstruction એ બે પાર્ટમાં ડિવાઇડ થાય છે.

• •>large bowel obstruction ( લાર્જ બોવેલ ઓબ્સટ્રકસન),
• •>small bowel obstruction ( સ્મોલ બોવેલ ઓબસ્ટ્રકશન)

=> ઇન્ટેસ્ટાઈનલ ઓબસ્ટ્રકશન એ
•>પાર્શિયલ ઓબસ્ટ્રકશન( partial obstruction)
•>કમ્પ્લીટ ઓબસ્ટ્રકશન ( complete obstruction) હોય છે.

•>પાર્શિયલ ઓબસ્ટ્રકશન( partial obstruction)

• => પાર્શીયલ ઓબસ્ટ્રકશન માં કોઈપણ સર્જીકલ ઇન્ટરવેન્શન વગર પણ ટ્રીટ થઈ શકે છે.

•>કમ્પ્લીટ ઓબસ્ટ્રકશન ( complete obstruction)

• => કમ્પ્લીટ ઓબસ્ટ્રકશન જો ટ્રીટ ન કરવામાં આવે તો શોક તથા વાસ્ક્યુલર collapse થઈ શકે છે અને death પણ થઈ શકે છે.
• => કમ્પલીટ obstruction માં સર્જીકલ ઇન્ટરવેન્શન ની જરૂરિયાત રહે છે.

2)explain the types of intestinal obstruction. ઇન્ટેસ્ટાઈનલ ઓબસ્ટ્રકશનના ટાઈપ જણાવો.

=> ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન ના ટોટલ ત્રણ ટાઈપ પડે છે.

• 1)simple intestinal obstruction ( સિમ્પલ ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન),
• 2) strangulated intestinal obstruction ( સ્ટ્રેગ્યુલેટેડ ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન),
• 3)cloosed – loop intestinal obstruction ( ક્લોઝડ લૂપ ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન)

1)simple intestinal obstruction ( સિમ્પલ ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન),

• => સિમ્પલ ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન એ એવા પ્રકારનું મિકેનિકલન ઓબસ્ટ્રકશન છે કે જેમાં નોર્મલ જે intestinal કન્ટેઇન્ટ ને પાસ થવા માટેનો ફ્લો હોય તે ઇમ્પેઇરડ (Impaired) થાય છે.
• => સિમ્પલ ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન એ મુખ્યત્વે •>સ્મોલ ઇન્ટેસ્ટાઇન ( small intestine) અથવા
  •>લાર્જ ઇન્ટેસ્ટાઇન ( large intestine) માં થઈ શકે છે.

2) strangulated intestinal obstruction ( સ્ટ્રેગ્યુલેટેડ ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન),

• => સ્ટ્રેન્ગયુલેટેડ ઓબ્સટ્રકસન એ એવા પ્રકારનું ઓબ્સટ્રકસન છે કે જેમાં obstructed section પર બ્લડ સપ્લાય એ ઇમ્પેઇડ/ cut off થાય છે.
• => સ્ટ્રેગ્યુલેટેડ ઇન્ટેસ્ટાઈનલ ઓબસ્ટ્રકશન મા બ્લડ સપ્લાય Impaired એ મુખ્યત્વે ત્યારે થાય જ્યારે obstruction એ so tight હોય ત્યારે જ જોવા મળે છે.
• => સ્ટ્રેગ્યુલેટેડ ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન એ એક ઇમર્જન્સી કન્ડિશન છે કે જેમાં ઈમીડીયેટ ઇન્ટરવેશન કરવાની જરૂરિયાત પડે છે.

3)cloosed – loop intestinal obstruction ( ક્લોઝડ લૂપ ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન)

• => ક્લોઝ્ડ લુપ intestinal obstruction માં ઇન્ટેસ્ટાઇન ના બંને બાજુના એન્ડ એ obstructed હોય છે.
• => આ બંને બાજુના ઇન્ટેસ્ટાઇનના પાર્ટ ઓબસ્ટ્રક્ટેડ હોવાના કારણે તે જગ્યા પર બ્લડ સપ્લાય એ Impaired થાય છે તેના કારણે ischemia ( lack of oxygen) તથા નેક્રોસીસ (tissue death ) ની કન્ડિશન arise થાય છે.

3) explain the Etiology/cause of the intestinal obstruction. ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન ના કારણ જણાવો.

1)Adhesion ( એધેસન)

=> કોઈપણ abdominal સર્જરી થયા બાદ સ્કાર ટીશ્યુસ( scar tissues) નું ફોર્મેશન થાય છે તેના કારણે ઇન્ટેસ્ટાઇન ની wall એ એકબીજા સાથે stick થાય છે અને obstruction ક્રિએટ કરે છે.

2)Hernia ( હર્નિયા)

=> જ્યારે ઇન્ટેસ્ટાઇન નો part એ એબડોમિનલ વોલ ના વિક part માંથી protrude થાય ત્યારે obstruction ક્રિએટ કરે છે.

3)Tumor ( ટ્યુમર)

=> જ્યારે ઇન્ટેસ્ટાઇન ની વોલ પર ટ્યુમર થવાના કારણે માસ લાઈક સ્ટ્રક્ચરનું ફોર્મેશન થાય છે અને તે ઇન્ટરેસ્ટાઇન નુ obstruction કરે છે.

4)impacted feces ( ઇમ્પેક્ટેડ ફીસીસ)

=> જ્યારે લાર્જ ઇન્ટરેસ્ટાઇનમાં હાર્ડ stool એ એક્યુમ્યુલેટ થાય ત્યારે પણ intestine નુ obstruction થાય છે.

5)volvulus ( વોલ્વ્યુલસ)

=> જ્યારે ઇન્ટેસ્ટાઇન જ ટ્વિસ્ટ ( twist ) થવાના કારણે obstruction થાય છે.

=> આ મુખ્યત્વે કોલોન માં થાય છે અને તે ઇન્ટેસ્ટાઈનલ ઓબસ્ટ્રકશન ક્રિએટ કરે છે.

6)inflammatory bowel disease ( ઈન્ફ્લામેટરી બોવેલ ડીઝીઝ)

=> ઇન્ફ્લામેટરી બોવેલ ડીઝીઝ જેમકે •>ક્રોન્સ ડીસીઝ ( chron’s disease), •>અલ્સરેટીવ કોલાઈટીસ ( ulcerative colitis) ના કારણે intestine મા ઇન્ફ્લામેશન થાય છે જે ઇન્ટેસ્ટાઇન ને obstruct કરવા માટે જવાબદાર હોય છે.

7)stricture( સ્ટ્રીક્ચર)

=> ઇન્ટેસ્ટટાઈન એ nerrowing થવાના કારણે પણ ઈન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન જોવા મળે છે.

4) explain the Clinical manifestation/sign and symptoms of the patient with the intestinal obstruction.

=> ઇન્ટેસ્ટાઈનલ obstruction વાળા પેશન્ટ ના લક્ષણો તથા ચિહ્નો જણાવો.

• ટેબડોમીનલ પેઈન થવું.
• vomiting થવી.
• એબડોમીનલ ડિસ્ટેસન થવું.
• કોન્સ્ટીપેશન.
• ડાયરિયા.
• inability to pass stool.
• ફીવર આવવો.
• ટેન્ડરનેસ.
• Hiccups.
• ડીહાઈડ્રેશન.
• ભૂખ ન લાગવી.
• વેઇટ લોસ થવો.
• peristalsis મુમેન્ટ Impaired થવી.
• જનરલાઈઝ malaise થવું.
• shock.

5)explain the Diagnostic evaluation of the patient with the intestinal obstruction ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન વાળા પેશન્ટના ડાયગ્નોસ્ટિક ઇવાલ્યુએશન લખો.

• history tacking and physical examination.
• બ્લડ ટેસ્ટ.
• યુરીન ટેસ્ટ.
• ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ટેસ્ટ.
• એબડોમીનલ અલ્ટ્રા સાઉન્ડ.
• એબડોમિનલ એક્સ રે.
• એબડોમીનલ સીટી સ્કેન.
• એબડોમિનલ MRI.
• upper GI
• small bowel series.
• બેરિયમ contrast સ્ટડી.
• કોલોનોસ્કોપી.
• એન્ડોસ્કોપી.

6) explain the management of the patient with the intestinal obstruction. ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન વાળા પેશન્ટ નું મેનેજમેન્ટ જણાવો.

medical management

• પેશન્ટને ઇન્ટ્રા વિનર્સ ફ્લુઇડ પ્રોવાઇડ કરવું.
• નેઝોગેસ્ટ્રીકટ્યુબ ને ઇન્સર્ટ કરી stomach નું કન્ટેન્ટ and air ને suck out કરવું એબડોમિનલ સ્વેલિંગને રીડયુઝ કરવા માટે.
• પેશન્ટ નો ઇન્ટેક આઉટપુટ ચાર્ટ મેઇન્ટેન કરવો.
• પેશન્ટની કોલોનોસ્કોપી કરવી.
• પેશન્ટને એન્ટિએમિટીક મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટના પેઇનને રીલીવ કરવા માટે એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને એન્ટીકોલીનેર્જીક drug પ્રોવાઈડ કરવી.

7) explain the surgical management of patients with the intestinal obstruction ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન વાળા પેશન્ટ નું સર્જીકલ મેનેજમેન્ટ લખો.

•>1)Exploratory laprotomy (એક્સપ્લોરેટરી લેપ્રોટોમી)

• => આ એક ઓપન abdominal સર્જરી છે કે જેમાં એબડોમન ને ઓપન કરી અને ઇન્ટેસ્ટાઇન નું ડાયરેક્ટ્લી વિઝયુલાઈઝેશન કરી શકાય છે.
• => આમાં abdomen ને open કરી અને ઇન્ટેસ્ટાઇન obstruction ના cause નુ આઇડેન્ટિફિકેશન કરવામાં આવે છે.

•>2)Adhesiolysis ( એધેશિયોલાયસીસ)

• => એધેસિયોલાઇસીસમાં ઇન્ટેસ્ટાઇન ની વોલમાં obstruction કરતા જે સ્કાર ટીસ્યુસ ( Adhesion) નું ફોર્મેશન થયું હોય તેને seprate કરવામાં આવે છે.

•>3)Bowel Resection (બોવેલ રિસેકશન)

• => આમાં ઇન્ટેસ્ટાઇનનો જે પાર્ટ ડેમેજ થયો હોય તેને રિમૂવ કરવામાં આવે છે.
• => આ intestine મા કોઈપણ નેક્રોસીસ ,ટ્યુમર તથા ઇન્ટેસ્ટાઇનમાં ઇરરિવર્સીબલ કન્ડિશન arise થય હોય ત્યારે કરવામાં આવે છે.

4) Hernia repair ( હર્નિયા રીપેર)

• => આમાં મુખ્યત્વે હર્નિયાનું કરેક્શન કરવામાં આવે છે કે જે obstruction કરવા માટે જવાબદાર હોય છે.
• => આમાં મુખ્યત્વે જે herniated tissues હોય તેને તેની નોર્મલ પ્લેસ પર place કરવામાં આવે છે.

5)Strictureplasty ( સ્ટ્રિક્ચરપ્લાસ્ટિ)

• => સ્ટીક્ચરપ્લાસ્ટિ માં મુખ્યત્વે જે નેરોવિંગ (nerrowing)થયેલું ઇન્ટેસ્ટાઇન હોય તેને intestine ના કોઈપણ સિગ્મેન્ટ રીમુવ કર્યા વગર stricture થયેલા intestine ને વાઇડેનીંગ( widening) કરવામાં આવે છે.
• => આ જયારે ઇન્ફ્લામેન્ટરી બોવેલ ડીસીઝ હોય ત્યારે યુઝ થાય છે.

6) Bypass surgery ( બાયપાસ સર્જરી)

• => બાયપાસ સર્જરીમાં સ્ટ્રિક્ચર થયેલો ઇન્ટેસ્ટાઇન નો પાર્ટ હોય ત્યાંથી બાયપાસ કરવામાં આવે છે તેના કારણે ઇન્ટેસ્ટાઇનનું કન્ટેન્ટ એ ફ્રીલી રીતે ફ્લો થઈ શકે છે.

7) colestomy or iliostomy ( કોલેસ્ટોમી અથવા ઇલિયોસ્ટોમી)

• => જ્યારે કોઈ સિરિયસ intestinal obstruction ની કન્ડિશન હોય ત્યારે મુખ્યત્વે સ્ટોમા(an opening in the abdominal wall) નું ફોર્મેશન કરી અને જે stool નો normal flow હોય તેને ડાઈવર્ટ ( divert )કરવામાં આવે છે.

8) explain the Nursing management of patients with the intestinal obstruction. (ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ઓબસ્ટ્રકશન વાળા પેશન્ટનું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ લખો.)

Nursing assessment

• પેશન્ટના પ્રોપરલી વાઈટલ સાઇન એસેસ કરવા.
• પેશન્ટને એબડોમીનલ પેઇન, એબડોમિનલ ડિસ્ટેન્સન ,વોમીટીંગ તથા બીજા કોઈ સાઇન અને સિમ્પટોમ્સ છે કે નહીં તેના વિશે પૂછવું.
• પેશન્ટ ની બોવેલ મુમેન્ટ અને તેના સાઉન્ડને auscultate કરવા.
• પેશન્ટનું એબડોમિનલ girth મોનિટર કરવું.
• પેશન્ટનું ફ્લૂઈડ તથા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ બેલેન્સ મોનિટર કરવું.
• પેશન્ટનું બ્લડપેશર, ટેમ્પરેચર, પલ્સ તથા respiratory rate મોનિટર કરવા.

•Nursing Diagnosis

• 1)pain related to surgical incision.
• 2) fluid and electrolyte imbalance related to vomiting.
• 3)Impaired skin integrity related to fluid volume deficit.
• 4)imbalance nutritional status less than body requirement related to avoidance of food .
• 5)Risk for infection related to surgery.

Nursing interventions

1)pain management of the patient.

• => પેશન્ટને પ્રિસ્ક્રાઈબ કરેલી analgesic મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.

2)Intravenous fluid administration.

• => પેશન્ટને પ્રિસ્ક્રાઇબ કરેલું ઇન્ટરા વિનસ fluid પ્રોવાઈડ કરવુ પેશન્ટનું હાઇડ્રેશન સ્ટેટસ maintain રાખવા માટે.
• => પેશન્ટને નેઝોગેસ્ટ્રીક ટ્યુબ દ્વારા ફૂડ પ્રોવાઈડ કરવુ.

3) monitoring the urin out.

• => પેશન્ટનો ઇન્ટેક આઉટપુટ ચાર્ટ maintain કરવો.
• => પેશન્ટ નું રેગ્યુલરલી યુરીનરી આઉટપુટ assess કરવું.

4)patient positionning ( પેશન્ટ પોઝિશનિંગ)

• => પેશન્ટને કમ્ફર્ટ થાય તે રીતે પોઝિશન provide કરવી.

5)collaboration with the other health care providers.

• => પેશન્ટની કન્ડિશન ને ઇમ્પ્રૂવ કરવા માટે તેની કન્ડિશન વિશે ફિઝિશિયન તથા બીજા હેલ્થ કેર પર્સનલ સાથે collaboration કરવું.

6)patient education ( પેશન્ટ એજ્યુકેશન)

• => પેશન્ટ તથા તેના ફેમિલી મેમ્બર્સને પેશન્ટની ડીઝીઝ કન્ડિશન, તેના કારણો ,તેના સાઈન અને સીમ્સટોમ્સ, તથા તેની ટ્રીટમેન્ટ વિશે એજ્યુકેશન Provide કરવું.

7) Emotional support ( ઈમોશનલ સપોર્ટ)

• => પેશન્ટ તથા તેના ફેમિલી મેમ્બર્સને ઈમોશનલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.
• => તેની પ્રોપરલી સાઇકોલોજીકલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.
  

1) explain/ define hernia. હર્નિયા ને વ્યાખ્યાયિત કરો.

• => હર્નિયા એ એવી કન્ડિશન છે કે જેમાં કોઈ body ઓર્ગન અથવા મસ્ક્યુલર wall of the organ એ તેની નોર્મલ કેવીટીમાંથી protrusion થાય છે.
• => એબડોમીનલ કેવીટીને મસ્ક્યુલર Wall હોય છે કે જે એબડોમીનલ ઓર્ગન ના સપોર્ટ માટે અગત્યનો ભાગ ભજવે છે.
• => જ્યારે આ muscular Wall એ અમુક જગ્યા પરથી વિક થાય ત્યારે તે week એરિયા પરથી abdoninal organ એ other કેવીટીમાં protrude થાય છે.
• => હર્નિયા એટલે કોઈપણ ઓર્ગન એ તેની નોર્મલ કેવીટી માંથી other કેવીટી માં protrude થાય તો તેને હર્નિયા કહેવામાં આવે છે.
• {Hernia := hernia may be defined as a protrusion of the organ from its normal body cavity to the other body cavity. }

2)explain the type of hernia. હર્નિયા ના ટાઈપ જણાવો.

હર્નિયા ના ટોટલ ત્રણ ટાઈપ પડે છે.

• 1)Reducibal hernia ( રિડ્યુસિબલ હર્નીયા),
• 2)Irreducible hernia ( ઇરરિડ્યુસિબલ હર્નિયા),
• 3) strangulated hernia ( સ્ટ્રેગ્યુલેટેડ હર્નિયા)

1)Reducibal hernia ( રિડ્યુસિબલ હર્નીયા),

• => રીડ્યુસિબલ હર્નિયા ને પાછુ તેની નોર્મલ પ્લેસ( જગ્યા ) પર placed કરી શકાય છે.
• => રિડ્યુસિબલ હર્નીયા એ પાછું જો તે protrude થયેલા ઓર્ગન ને push કરવામાં આવે તો તેની નોર્મલ પ્લેસ પર રિટર્ન થઈ શકે છે.
• => આ પ્રકારનું હર્નિયા હોય તેવા લોકોએ સ્પેશિયલ પ્રકારના હર્નીયા બેલ્ટ wear કરે છે જેના કારણે protrude થયેલા ઓર્ગન એ તેની નોર્મલ place પર રહે તે માટે.

2)Irreducible hernia ( ઇરરિડ્યુસિબલ હર્નિયા),

• => ઇરરિડ્યુસિબલ હર્નીયા એ એવા પ્રકારનું હર્નિયા છે કે જેમાં જે ઓર્ગન એ protrude થયેલા હોય તેને પાછા તેની નોર્મલ પ્લેસ પર પ્લેસ ( placed) કરી શકાતું નથી .
• => આ મુખ્યત્વે organ એ protrude થયેલી જગ્યા પર અધર ઇન્ટેસ્ટટાઈન ના કારણે બ્લોક થઈ ગયેલી હોય તેના કારણે તે એ ઇરરિડ્યુસિબલ હોય છે.
• => ઇરરિડ્યુસિબલ હર્નીયા ને treat કરવા માટે મુખ્યત્વે સર્જરી ની જરૂરિયાત રહે છે.

3) strangulated hernia ( સ્ટ્રેગ્યુલેટેડ હર્નિયા)

• => સ્ટ્રેગ્યુલેટેડ હર્નિયામાં protrude થયેલું ઓર્ગન એ ઇન્ટેસ્ટાઇન માં ટ્વિસ્ટ ( twist)થયેલું હોય અને ત્યાં બ્લડ સપ્લાય એ ઇમ્પેઇર થાય છે.
• => આ બ્લડ સપ્લાય ઇમ્પેઇર થવાના કારણે ischemia, necrosis and gangrene નું ફોર્મેશન થાય છે.
• => strangulated hernia મા ઇમિડીયેટ સર્જરી ની જરૂરિયાત રહે છે.

3)explain the Classification of the hernia. (હર્નીયા ના ક્લાસિફિકેશન જણાવો.)

=> હર્નીયા ના ટોટલ દસ ક્લાસીફીકેશન પડે છે.

• 1)inguinal hernia ( ઇન્ગ્વાઇનલ હર્નીયા),
• 2)Femoral hernia ( ફીમોરલ હર્નીયા),
• 3)umbelical hernia ( અંબેલીકલ હર્નીયા),
• 4)Incisional hernia ( ઇનસીઝનલ હર્નિયા),
• 5)Hiatal hernia ( હાઈટલ હર્નીયા),
• 6)Epigastric hernia ( એપીગેસ્ટ્રીક હર્નિયા),
• 7)obturator hernia ( ઓબટ્યુરેટર હર્નીયા),
• 8)spigelial hernia ( સ્પાયજેલીયલ હર્નિયા ),
• 9)ventral hernia ( વેન્ટ્રલ હર્નિયા)
• 10) Herniation of intervertebral Disc ( હર્નિએશન ઓફ ઇન્ટરવર્ટેબલ ડિસ્ક.)

1)inguinal hernia ( ઇન્ગ્વાઇનલ હર્નીયા),

• => ઇન્ગ્વાઇનલ hernia એ groin રિજીયન ( the area between the abdomen and thigh ) માં થાય છે.
• => inguinal hernia એ મુખ્યત્વે જ્યારે intestine એ inguinal canal ના week point થી protrude થાય અને Abdominal muscles near groin region મા ટ્રાયેંગલ શેપ ( triangle shape ) બનાવે છે.
• => મુખ્યત્વે
  •>ઓબેસિટી ( obesity),
  •> પ્રેગ્નન્સી ( pregnancy),
  •> હેવી લીફ્ટીંગ ( heavy lifting),
• •> સ્ટ્રેઇનિંગ ડયુરિંગ સ્ટૂલ પાસ ( Straing during stool pass) સમયે જોવા મળે છે.

2)Femoral hernia ( ફીમોરલ હર્નીયા),

• => ફીમોરલ હર્નીયા એ મુખ્યત્વે thigh ના upper part માં buldge( ગાંઠ ) જેવું સ્ટ્રકચર appear થાય છે.
• => ફીમોરલ હર્નિયા ઇન્ગ્વાઇનલ ligament ના નીચેના પાર્ટમાં થાય છે.
• =>ફીમોરલ હર્નિયા એ મુખ્યત્વે •>વુમન( women), •>પ્રેગનેન્ટ વુમન ( pregnant women) તથા •>ઓબેસ ( obese) વ્યક્તિ માં વધારે પડતું જોવા મળે છે.

3)umbelical hernia ( અંબેલીકલ હર્નીયા),

• => અંબેલીકલ હર્નીયા એ મુખ્યત્વે ત્યારે જોવા મળે છે જ્યારે અંબેકલ કોડ ની આજુબાજુની એબડોમિનલ વોલ એ વિક થઈ ગયેલી હોય.
• => અંબેલીકલ હર્નીયા એ મુખ્યત્વે અંબેલિકલ કોડૅ તથા umbelical cord ના nearer area માંથી protrude થાય છે.
• => અંબેલીકલ હર્નિયા એ મુખ્યત્વે ન્યુબોર્ન, ચિલ્ડ્રન, તથા એડલ્ટ વ્યક્તિમાં જોવા મળે છે.

4)Incisional hernia ( ઇનસીઝનલ હર્નિયા),

• => incisional હર્નિયા એ મુખ્યત્વે જ્યારે previous abdominal surgery બાદ intestine એ સર્જરી એરિયામાંથી protrude થાય તેને જેને Incisional hernia( ઇનસીઝનલ હર્નિયા ) કહે છે.
• =>આ હર્નિયા એ મુખ્યત્વે elderly or over weight વ્યક્તિમાં વધુ પડતું જોવા મળે છે.

5)Hiatal hernia ( હાઈટલ હર્નીયા),

• =>હાઈટલ હર્નિયા એ મુખ્યત્વે abdominal organ એ abdominal cavity માથી ડાયાફ્રામ ( Diaphragm) muscles માંથી એ chest કેવીટીમાં protroude થાય છે.
• => તેને કારણે હાર્ટ burn તથા સ્ટમક એસિડ જેવા symptoms જોવા મળે છે.

6)Epigastric hernia ( એપીગેસ્ટ્રીક હર્નિયા),

• => એપીગેસ્ટ્રીક હર્નિયા એ મુખ્યત્વે જ્યારે અપર મિડલ એબડોમન
  ( upper middle abdomen ) muscles એ weak હોવાથી abdominal organ protrude થાય છે.
• => એપીગેસ્ટ્રીક હર્નિયા એ મુખ્યત્વે man કરતા વુમન કરતાં વધુ જોવા મળે છે.
• => આ મુખ્યત્વે 20 થી 50 વર્ષની ઉંમર વાળા વ્યક્તિમાં વધુ જોવા મળે છે.

7) Obturator hernia (ઓબટ્યુરેટર હર્નીયા),

• => ઓબટ્યુરેટર હર્નીયા એ મુખ્યત્વે પેલ્વિક માં ફ્રન્ટ part તથા બોન માં રહેલા ગેપ માંથી abdominal organ protrude થાય છે.

8)spigelial hernia ( સ્પીજેલીયલ હર્નિયા ),

• => સ્પીજેલીયલ હર્નિયા મા abdominal organ એ મુખ્યત્વે સ્પીજેલીયલ ફેશિયા ( spigelial facia) માંથી protrude થાય છે.

9)ventral hernia ( વેન્ટ્રલ હર્નિયા)

• => વેન્ટ્રલ હર્નીયા જ્યારે એબડોમિનલ Wall મા scar tissues ડેવલોપ થતા abdominal wall એ વિક થઈ જાય અને abdominal ઓર્ગન ત્યાંથી protrude થાય તેને વેન્ટ્રલ હર્નિયા કહેવામાં આવે છે.

10) Herniation of intervertebral Disc ( હર્નિએશન ઓફ ઇન્ટરવર્ટેબલ ડિસ્ક.)

• => ઇન્ટરવર્ટેબ્રલ ડિસ્કમાં પ્રેશર એ ઇન્ક્રીઝ થવાના કારણે કહેવામાં આવે છે.
• => ઇન્ટરવર્ટેબલ ડિસ્ક હર્નિયેસન એ જ્યારે કોઈપણ heavy ઓબ્જેક્ટ ને લિફ્ટિંગ કરવાના કારણે જોવા મળે છે.

3) explain the Etiology / cause of the patient with the hernia. (હર્નિયા થવા માટે ના કારણ જણાવો).

• ઓબેસિટીના કારણે.
• હેવી ઓબ્જેક્ટ નું લિફ્ટિંગ કરવાના કારણે.
• persistent coughing or sneezing.
• સ્ટ્રેઇનિંગ( Straing) વીથ ડિફિકેશન ઓર યુરીનેશન.
• ડાયરિયા થવાના કારણે.
• કોન્સ્ટીપેશન થવાના કારણે.
• Acities (Accumulation of fluid in the abdominal cavity)થવાના કારણે.
• હર્નીયા ની ફેમિલી હિસ્ટ્રી હોવાના કારણે.
• પેરિટોનિયલ ડાયાલીસીસ થવાના કારણે.
• સ્મોકિંગ કરવાના કારણે.
• ક્રોનિક ઓબ્ટ્રકટીવ પલ્મોનરી ડીસીઝ ( COPD:= Cronic obstructive pulmonary disease) હોવાના કારણે.

=>poor nutrition ના કારણે.

4)explain the Clinical manifestation/sign and symptoms of the patient with the hernia.(હર્નીયા વાળા પેશન્ટના લક્ષણો તથા ચિન્હો જણાવો.

• વિઝીબલ bulge તથા lump જોવા મળવું.
• abdominal pain.
• એબડોમીનલ ટેન્ડરનેસ.
• સ્વેલિંગ જોવા મળવું.
• એબડોમીનલ ટેન્ડરનેસ થવું.
• ગેસ્ટેરો ઇન્ટેસ્ટાઇનલ સીમટોમ્સ.
• nausea.
• vomiting.
• બોવેલ હેબિટમાં ચેન્જીસ થવા.
• એબડોમિનલ ડિસ્ટેન્સન થવુ.

5) explain the diagnostic evaluation of the patient with the hernia. હર્નીયા વાડા પેશન્ટના ડાયગ્નોસ્ટિક ઇવાલ્યુએશન લખો.

history tacking and physical examination.

• complete blood count.
• blood uria nitrogen ( BUN).
• Assessment of electrolyte level.
• Assessment the creatinine level.
• અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી.
• Ct scan.
• અપરાઇટ ચેસ્ટ રેડીયોગ્રાફી( upright chest radiography).
• યુરીનાલાઇસીસ.

6) explain the medical management of the patient with the hernia. (હર્નીયા વાડા પેશન્ટનુ મેડિકલ મેનેજમેન્ટ લખો.)

• પેશન્ટને હેવી ઓબ્જેક્ટ,weight લિફ્ટિંગ avoid કરવા માટે advice કરવુ.
• પેશન્ટને supporting બેલ્ટ wearing કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટનું રેગ્યુલરલી મોનિટરિંગ કરવું.
• પેશન્ટને પ્રોટોન પંપ inhibitor મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટને ફ્રુટ તથા હાઈ ફાઇબર fruit લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને nasogastric suctionning કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટના પેઇન ને રીલીવ કરવા માટે analgesic મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન provide કરવી.

explain the surgical management of patients with the hernia (હર્નીયા વાળા પેશન્ટનું સર્જીકલ મેનેજમેન્ટ લખો).

1)Herniorraphy ( હરનિયોરાફિ)

• => હર્નિયોરાફિ માં હરિયાને સર્જીકલી રીપેર( surgically repair of hernia) કરવામાં આવે છે.
• => હર્નિયોરાફિ માં જે protrude થયેલું ઓર્ગન હોય તેને તેની proper પ્લેસ પર રિટર્ન કરવામાં આવે છે.

2)Hernioplasty ( હર્નિયોપ્લાસ્ટિ)

• => હર્નિયોપ્લાસ્ટિ માં weeked થયેલા બોડી નો પાર્ટ હોય તેને mesh દ્વારા રીઇન્ફોર્સ કરવામાં આવે છે તેમાં મુખ્યત્વે artificial મેસ નો યુઝ થાય છે. આ મેશ એ synthetic materials or sometime biological મટીરીયલ નું બનેલું હોય છે.
• => મેશ એ મુખ્યત્વે protrude થયેલા body part સપોર્ટ કરે છે જે બોડીના ઓર્ગનને તેની place પર રાખે છે. અને Recurrent થવામાં પ્રિવેન્ટ કરે છે.

3)Laproscopic Repair ( લેપ્રોસ્કોપીક રીપેઇર)

• => લેપ્રોસ્કોપીક રીપેઇર એ મિનિમલ Invasive પ્રોસિજર છે. કે જેમાં laproscope ( a thin lighted tube with the camera ) નો યુઝ કરવામાં આવે છે.
• => લેપ્રોસ્કોપી પ્રોસીજર નો મેઇન બેનિફિટ એ મિનિમલ Invasive પ્રોસિજર છે તથા પોસ્ટ ઓપરેટિવ કોમ્પ્લિકેશન ઓછા પ્રમાણમાં થાય છે. તથા પેઇન પણ ઓછા પ્રમાણમાં થાય છે તથા લેપ્રોસ્કોપિક પ્રોસિજર માં ઇન્ફેક્શન પણ ઓછા પ્રમાણમાં થાય છે.
• => લેપ્રોસ્કોપીક procedure મા mess નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

4) Robotic assisted surgery ( રોબોટિક આસિસ્ટેડ સર્જરી)

• => રોબોટિક આસિસ્ટેડ સર્જરી એ મુખ્યત્વે લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી જેવી જ હોય પરંતુ તેમાં રોબોટિક arm નો યુઝ કરવામાં આવે છે.

5)Open repair ( ઓપન રીપેર)

• => ઓપન હર્નીયામા હર્નીયાની સાઈટ પર લાર્જ ઇનસિઝન મૂકવામાં આવે છે.
• => ઓપન હર્નીયા એ લેપ્રોસ્કોપિક પ્રોસિઝર એ પોસિબલ ન હોય અથવા તો લાજૅ એરિયા માટે યુઝ થાય છે.

6)Tension free Repair ( ટેન્શન ફ્રી રીપેર)

• => ટેન્શન ફ્રી રીપેરમાં રીપેર થયેલા હર્નિયા ને mess પ્રોવાઇડ કરવામાં આવે છે જેના કારણે તેના પર આવતું ટેન્શન release થઈ શકે.

7) Hiatal hernia repair ( હાઇટલ હર્નીયા રીપેઇર)

• => હર્નિયામાં મુખ્યત્વે Gastero Esophageal Reflux Disease (GERD) થાય છે.
• => આ ગેસ્ટરો ઇસોફેજીઅલ રિફ્લક્ષ ડિસીઝ ( GERD ) prevent કરવા માટે ફંડોપ્લીકેશન (fundoplication) કરવામા આવે છે કે જેમાં stomach ના upper part ને lower esophagus ની around મા wrapping કરવામાં આવે છે જેના કારણે એસિડ રિફ્લેક્સ થતું પ્રિવેન્ટ કરી શકાય.

8)Emergency surgery ( ઇમરજન્સી સર્જરી)

• => strangulated હર્નિયાને repair કરવા માટે emergency surgery કરવામાં આવે છે .અને તેમાં બ્લડ ફ્લોને restore કરવામાં આવે છે.

explain the nursing management of patients with the hernia હર્નિયા વાળા પેશન્ટનું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ લખો.

• પેશન્ટનું પ્રોપરલી હેલ્થ અસેસમેન્ટ કરવું.
• પેશન્ટના હર્નીયા નો ટાઈપ assess કરવો.
• પેશન્ટને કોઈપણ hernia ના સાઈન તથા સીમટોમ્સ છે કે નહીં તેનું અસેસમેન્ટ કરવું.
• પેશન્ટને સર્જીકલ પ્રોસિજર વિશે કમ્પ્લીટ માહિતી પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને સર્જરી માટે પ્રોપરલી prepaired કરવા.
• પેશન્ટ ના પેઇન ને રીલીવ કરવા માટે એનાલજેસીક મેડિસિન provide કરવી.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી સ્મોલ અમાઉન્ટમાં તથા frequent અમાઉન્ટ માં ડેઇલી રૂટીન એક્ટિવિટી કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને સર્જીકલ incision મા Redness, itching, ઇન્ફેક્શન છે કે નહીં તે monitore કરવુ.
• patient નુ પ્રોપરલી wound assessment કરવું.
• પેશન્ટને હાઈફાઈબર ડાયટ, હાઈ ફલ્યુઇડ તથા stool સોફ્ટનર પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને કોઈપણ પ્રકારનું કોમ્પ્લીકેશન છે કે નહીં તેનુ એસેસમેન્ટ કરવુ.
• પેશન્ટને properly સાઇકોલોજીકલ સપોર્ટ Provide કરવો.
• પેશન્ટને રેગ્યુલરલી ફોલોઅપ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટના સર્જીકલ એરિયાને પ્રોપરલી ડ્રેસિંગ કરવું.
• પેશન્ટને calm તથા કમ્ફર્ટેબલ એન્વાયરમેન્ટ કરવું.
• patient ને પ્રોપરલી intravenously fluid પ્રોવાઇડ કરવુ.
• પેશન્ટ ને પ્રોપરલી માઈન્ડ ડાઈવરઝનલ થેરાપી પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટની સ્મોલ અમાઉન્ટમાં ફિઝિકલ એક્ટિવિટી કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને થોડા – થોડા પ્રમાણમાં ડેઇલી રૂટીન એક્ટિવિટી કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.

1)Explain/Define tuberculosis of abdomen. (એબડોમીનલ ટ્યુબરક્યુલોસીસ ને વ્યાખ્યાયિત કરો.)

• => TB ( Tuberculosis):= caused by mycobacterium Tuberculosis ( માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસીસ).
• => જ્યારે ટ્યુબરક્યુલોસિસ gasterointestinal track તથા એબડોમીનલ cavity ને અફેક્ટ કરે તો તેને abdominal ટ્યુબરક્યુલોસિસ કહેવામાં આવે છે.
• => એબડોમીનલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ એક્સ્ટ્રા પલ્મોનરી ( affect the tuberculosis other organ than lungs) ટ્યુબરકયુલોસિસ છે જે મુખ્યત્વે
• •>ગેસ્ટેરોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ટ્રેક, (Gasterointestinal track ),
• •>સ્પ્લિન( spleen) ,
• •>પેન્ક્રિયાશ ( pancreas)
• •>લીવર ( liver) ,
• •> પેરીટોનિયમ ( peritonium) ,
• •>ઓમેન્ટમ ( omentum)
• •> લિમ્ફ નોડ ( lymph node) ને અફેક્ટ કરે છે.
• => એબડોમીનલ ટ્યુબરક્યુલોસીસ એ ટ્યુબરક્યુલોસીસ ના pathogens વાળું વોટર ડ્રીંક કરવાના કારણે તથા અનપાસ્ચ્યુરાઇઝડ milk intack કરવાના કારણે જોવા મળે છે.
• =>એબડોમીનલ ટ્યુબરક્યુલોસીસ એ લંગ્સ માથી બ્લડ સ્ટ્રીમ દ્વારા પણ ઇન્ટરેસ્ટાઇન સુધી સ્પ્રેડ થાય છે.

2) explain the types of abdominal tuberculosis. એબડોમીનલ ટ્યુબરક્યુલોસીસના ટાઈપ જણાવો.

=> એબડોમિનલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ ના ત્રણ ટાઈપ પડે છે.

• 1)Acities tuberculosis ( એસાઈટીસ ટ્યુબરક્યુલોસીસ),
• 2) Obstructive tuberculosis ( ઓબસ્ટ્રક્ટીવ ટ્યુબરક્યુલોસીસ),
• 3)Glandular tuberculosis (ગ્લેન્ડયુલર ટ્યુબરક્યુલોસીસ).

1)Acities tuberculosis ( એસાઈટીસ ટ્યુબરક્યુલોસીસ) ,

• => એસાઈટીસ ટ્યુબરક્યુલોસીસ જ્યારે એબડોમીનલ કેવીટી માં એસાઇટીસ
  ( Acities:= accumulation of fluid in to the abdominal cavity) પ્રેઝન્ટ હોય ત્યારે જોવા મળે છે .
• =>તેને વેટ( wet) એબડોમીનલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ પણ કહેવામાં આવે છે

2) Obstructive tuberculosis ( ઓબસ્ટ્રક્ટીવ ટ્યુબરક્યુલોસીસ),

• =>Obstructive tuberculosis એ omentum માં તથા loop of intestine મા Adhesion થવાના કારણે જોવા મળે છે.
• => Obstructive tuberculosis ને dry ટ્યુબરક્યુલોસિસ પણ કહેવામાં આવે છે.

3)Glandular tuberculosis ( ગ્લેન્ડયુલર ટ્યુબરક્યુલોસીસ).

• => ગ્લેન્ડયુલર ટ્યુબરક્યુલોસીસ મુખ્યત્વે લિંફનોડ ને અફેક્ટ કરે છે જેના કારણે lymph node ની સાઈઝ increase થાય ,તથા firm ,hard અને less mobile થાય છે.

3) explain the Etiology/cause of the abdominal tuberculosis. એબડોમીનલ ટ્યુબરક્યુલોસીસના કારણ જણાવો.

• માઇકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ ના કારણે.
• માયકોબેક્ટેરિયમ bovis ના કારણે.
• impaired ઇમ્યુન સિસ્ટમના કારણે.
• લંગ્સ માંથી ઇન્ટેસ્ટટાઈન માં સ્પ્રેડ થવાના કારણે.
• ટ્યુબરક્યુલોસિસ હોય તેવા વ્યક્તિના ક્લોઝ કોન્ટેકમાં આવવાના કારણે.
• ઇમ્યુન સિસ્ટમ કોમ્પ્રોમાઇઝ હોવાના કારણે.

3)explain the Clinical manifestation/ sign and symptoms of the patient with the abdominal tuberculosis. (એબડોમીનલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ વાળા પેશન્ટ ના લક્ષણો તથા ચિહ્નો જણાવો.)

• એબડોમિનોલ કેવીટીમાં પેઇન થવું .
• વજન ઓછો થવો.
• ભૂખ ન લાગવી.
• ડાયરીયા .
• કફ આવવો
• એબડોમીનલ ડિસ્ટેન્સન થવુ .
• તાવ આવવો.
• નાઈટ સ્વેટિંગ થવું .
• થાક લાગવો.
• કોન્સ્ટીપેશન થવું.
• એબડોમીનલ સ્વેલિંગ તથા ટેન્ડરનેસ થવું.
• Dysphagia ( difficulty in swallowing).

5)explain the Diagnostic evaluation of the patient with the abdominal tuberculosis. (એબડોમીનલ ટ્યુબરક્યુલોસીસ વાળા પેશન્ટના ડાયગ્નોસ્ટિક ઈવાલ્યુએશન લખો.)

• history tacking and physical examination.
• mantoux test.
• બાયોપ્સી.
• ડોમીનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.
• Abdominal x ray.
• Abdominal ct scan.
• fine needle aspiration cytology of abdominal tissue.

• એન્ડોસ્કોપી ( endoscopy),

• કોલોનોસ્કોપ ( colonoscopy),
• લેપ્રોસ્કોપી ( leproscopy),
• Ascitic fluid tested for present of bacteria.
• બેરીયમ એનિમા.
• Quentiferon-TB.

6)Explain the management of the patient with the abdominal tuberculosis . એબડોમીનલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ ની ટ્રીટમેન્ટ લખો.

• પેશન્ટને એન્ટીટ્યુબરક્યુલર ડ્રગ્સ 2 month સુધી પ્રોવાઈડ કરવી અને તેને આફ્ટર 7-10 months સુધી કંટીન્યુ રાખવી.

ઈનિશિયલ ડ્રગમાં

• Isoniazid,
• Rifampicin,
• Pyrazinamid,
• Ethambutole.
• Provide કરવી ત્યારબાદ પેશન્ટને isoniazid,
• Rifampicin,
• Pyrazinamid
• મેડિસિન Provide કરવી .

• પેશન્ટ નો કંટીન્યુઅસલી વેઇટ મોનિટરિંગ કરવો.
• પેશન્ટનું લીવર ફંકશન ટેસ્ટ કરવુ.
• પેશન્ટને હાઈ પ્રોટીન તથા બેલેન્સ ડાયટ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને ડ્રગ્સ ની કોઈપણ સાઈડ ઈફેક્ટ છે કે નહીં તે અસેસમેન્ટ કરવું.
• જો ઓબસ્ટ્રકશન હોય તો તેને સર્જીકલ ટ્રીટ કરવું.

7)explain the nursing management of patients with the abdominal tuberculosis .(એબડોમીનલ ટ્યુબરક્યુલોસિસ વાળા પેશન્ટ નું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ જણાવો.

• ટ્યુબરક્યુલોસીસ વાળા પેશન્ટ નું કંટીન્યુઅસલી મોનિટરિંગ કરવું .
• પેશન્ટને કંટીન્યુઅસલી ટ્રીટમેન્ટ પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને ડ્રગ્સ ની કોઈપણ સાઈડ ઈફેક્ટ છે કે નહીં તે એસેસમેન્ટ કરવું.
• ટ્યુબરક્યુલોસિસ વાળા પેશન્ટને આઇસોલેટેડ રાખવા.
• ટ્યુબરક્યુલોસીસ વાળા પેશન્ટને બેલેન્સ ડાયટ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને ઓવર ક્રાઉડેડ વાળી પ્લેસ પર જવાનું અવોઈડ કરવું.
• પેશન્ટની અનહાઈજેનિક કન્ડિશન વાળી પ્લેસ પર જવાનું અવોઈડ કરવું.
• પેશન્ટનો હોસ્પિટલમાં રૂમ હોય તેને અલ્ટ્રાવાયોલેટ લાઈટ દ્વારા treated કરવું.
• પેશન્ટની હાઈ પ્રોટીન ડાયટ તથા ગ્રીન લીફી વેજીટેબલ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને મેડિસિનની કોઈપણ સાઈડ ઈફેક્ટ છે કે નહીં તે અસેસ કરવુ.
• પેશન્ટને પર્સનલ હાઈજીન મેઇન્ટેન રાખવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને રેગ્યુલરલી ફોલોઅપ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.

1) explain /Define colorectal cancer (કોલોરેક્ટલ કેન્સર ને વ્યાખ્યાયિત કરો.)

INTRODUCTION

• => COLON એ Gasterointestinal સીસ્ટમ નુ એક ઓર્ગન છે.
• => કોલોન ના સેલમાં એબનોર્મલ અને અનકંટ્રોલેબલ ગ્રોથ થાય અને ટ્યુમરનું ફોર્મેશન કરે અને આ tumor એ બીનાઇન ( benign)અને મેલીગ્નંટ (malignant) બંને હોઈ શકે છે.
• => કોલોરેકટલ કેન્સરમાં કેન્સરિયસ ગ્રોથ એ કોલોન, રેકટમ અને એપેન્ડિક્સ માં થાય છે અને તે ફૂડના પાચનને અફેક્ટ કરે છે.

2 ) explain the etiology/ cause of the patient with the colorectal .કોલોરેક્ટલ કેન્સરવાળા પેશન્ટના કારણ જણાવો.

• age : above 50 year old age,

• Diet,
• Genetic disorder,
• Family history,
• personal history of polyps,
• history of Inflammatory bowel disease,
• Obesity,
• virous,
• smocking,
• alcohol,
• excessive one of fatty and spicy food,
• male are more affect than female,
• excessive use of fat.

3) explain clinical manifestation / sign and symptoms of the patient with the colorectal cancer (કોલોરેકટલ કેન્સરવાળા પેશન્ટના લક્ષણો તથા ચિહ્નો જણાવો.)

• થાક લાગવો,
• નબળાઈ આવવી,
• શ્વાસ લેવામાં તકલીફ પડવી,
• બોવેલ હેબિટમાં changes થવા .
• small – caliber or ribbon like stool,
• Diarrhea,
• constitution
• red and dark blood in stool,
• nausea,
• vomiting,
• weight loss,
• rectal pain,
• abdominal pain,
• Distention,
• cramp
• Bloating

4) explain the Diagnostic evaluationof the pat with the colorectal cancer:= (કોલોરેક્ટલ કેન્સરવાળા પેશન્ટ ના ડાયગ્નોસ્ટિક ઈવાલ્યુએશન લખો.

• history tacking and physical examination,
• stool test,
• fecal occult blood test,
• colonoscopy,
• Genetic testing

5) explain the Management of the patient with the colorectal cancer (કોલોરેકટલ કેન્સરવાળા પેશન્ટ નું મેનેજમેન્ટ લખો લખો.)

• Radiation therapy,
• chemotherapy,
• biotherapy,
• Genetherapy,
• immuno therapy.

surgical management of the patient with colorectal cancer

• surgery is the choice for colorectal cancer.
• Radical bowel resection,
• partial colostomy,
• hemicolectomy,
• laproscopic surgery.

prevention

• regular screening,
• Genetic counselling,
• lifestyle and nutrition,
• quit smoking

6) pre operative and Post operative nursing management:

preoprative nursing management

• પેશન્ટ અને તેના ફેમિલી મેમ્બર્સને પ્રોસિજર એક્સપ્લેન કરવી.
• પેશન્ટના બધા જ લેબોરેટરીગેશન કરાવવા.
• પેશન્ટને ઓપરેશન માટે તૈયાર કરવું.
• પેશન્ટને આઇ વી લાઇન સેટ કરવી.
• પેશન્ટને Nbm( nill per oral) રાખવા .
• પેશન્ટ ને કેથેટરાઇઝેશન કરવું.
• પેશન્ટ નો ઇન્ટેક આઉટપુટ ચાર્ટ મેન્ટેન કરવો.
• પેશન્ટનો ઓપરેટિવ બોડી પાર્ટ્સ હોય તેને પ્રોપર રીત ના શેવિંગ(shaving) કરવું.
• પેશન્ટના ઓપરેટિવ બોડી પાર્ટ્સ ને સેવલોન અને spirit વડે ક્લીન કરવું.
• પેશન્ટને આઈ .વિ.fluid પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને ટોટલ પેરેન્ટ્રોલ ન્યુટ્રીશન આપવું.
• પેશન્ટનું ન્યુટ્રીશનલ સ્ટેટસ અને ફ્યુડ બેલેન્સ નોર્મલ રાખવું.
• પેશન્ટને પ્રિસ્ક્રાઈબ કરેલી Analgesic અને એન્ટીબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટ અને તેના ફેમિલી મેમ્બરની કન્સન્ટ લેવી.

postoperative nursing management

• પેશન્ટને ઓપરેશન પછી કમ્ફર્ટેબલ અને ક્લોઝ ઓબ્ઝર્વેશનમાં રાખવું.
• પેશન્ટને કામ અને કમ્ફર્ટેબલ એન્વાયરમેન્ટ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને deep breathing એક્સરસાઇઝ કરવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટ નું ફ્લુઇડ બેલેન્સ નોર્મલ રાખો.
• પેશન્ટને એસેપ્ટિક ટેકનીક મેન્ટેન રાખી.
• પેશન્ટનું ન્યુટ્રીશનલ સ્ટેટ્સ મેન્ટેન રાખવું.
• પેશન્ટનો ઇન્ટેક આઉટપુટ ચાર્ટ મેન્ટેન રાખો.
• પેશન્ટના ઓપરેટિવ એરિયાને પ્રોપર રીતના ડ્રેસિંગ કરવું.
• પેશન્ટના ઓપરેટિવ એરિયા પર કોઈપણ પ્રકારનું ઇન્ફેક્શન કે ઇન્ફલાર્મેશન છે કે નહીં તે જોવું.
• ફેશન ને કોઈ પણ પ્રકારનો વીકને એસ પેઇન્ટિંગ અથવા તો નોઝિયા અને વોમીટીંગ છે કે નહીં તે જોવું.
• પેશન્ટના વાઈટલ સાઇન ચેક કરવા.
• પેશન્ટની I.v. ફ્લુઇડ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટનું ડ્રેસિંગ દર ચોવીસ કલાકે બદલવું.
• પેશન્ટને ડિસ્ક્રાઈબ કરેલી એનાલજેસીક અને એન્ટીબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટની હાયજનિક કન્ડિશન મેન્ટેન રાખવી.
• પેશન્ટની પોઝીશન દર બે બે કલાકે બદલવી બેડ સોરમાંથી પ્રિવેન્ટ કરવા માટે.
• પેશન્ટને થોડું થોડું હાલવા ચાલવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટને કોઈપણ પ્રકારની હાર્ડ એક્ટિવિટી કરવા માટે ન કહેવું.
• પેશન્ટને પ્રોપર rest કરવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટ ને માઈન્ડ ડાઈવર્સનલ રીનલ થેરાપી પ્રોવાઈડ કરવી.
• પેશન્ટને સૌથી પહેલા લિક્વિડ સેમી સોલિડ અને પછી સોલીડ ફૂડ પ્રોવાઈડ કરવું.
• પેશન્ટ નું હેડ એલિવેટ રાખવું કોઈ પણ heart burn privent કરવા માટે.
• પેશન્ટ અને તેના ફેમિલી મેમ્બર્સને સાયકોલોજીકલ સપોર્ટ પ્રોવાઈડ કરવો.

1)explain/ define polyps of colone and rectum.કોલોન અને રેક્ટમ ના polyps ને વ્યાખ્યાયિત કરો.

• => કોલોન તથા રેક્ટમ પોલીપ્સ( polyps) એ મુખ્યત્વે લાર્જ ઇન્ટેસ્ટાઇન ( colone) or rectum ની લાઇનિંગ માં એબનોર્મલ ગ્રોથ અરાઇસ( arise) થાય છે અને આ abnormal growth એ ઇન્ટેસ્ટાઈનલ કેનાલ માં આ protruding થાય છે.
• some polyps are flate .
• some polyps are stalk .
• => polyps એ મુખ્યત્વે થ્રોઆઉટ લાર્જ ઇન્ટરસ્ટાઇલ( colone) તથા rectum માં જોવા મડે છે પરંતુ તે મુખ્યત્વે લેફ્ટ કોલોન, સિગ્મોઈડ કોલોન, તથા રેક્ટમ માં વધારે જોવા મળે છે.

2) explain the types of polyps. (પોલીપ્સના ટાઈપ જણાવો.)

પોલીસના ટોટલ ચાર ટાઈપ પડે છે.

• 1)Adenomoutous polyps ( એડીનોમાટોસ પોલીપ્સ),
• 2)Hyperplastic polyps ( હાઈપરપ્લાસ્ટિક પોલીપ્સ),
• 3)serrated polyps ( સીરેટેડ પોલીપ્સ),
• 4)Inflammatory polyps ( ઇન્ફ્લામેટરી પોલીપ્સ)

1)Adenomoutous polyps ( એડીનોમાટોસ પોલીપ્સ),

• =>એડિનોમાટોસ પોલીપ્સ એ મોસ્ટ કોમન ટાઈપનું પોલીપ્સ છે કે જેને પ્રી કેન્સરિયસ પોલીપ્સ પણ કહેવામાં આવે છે.
• => એડીનોમાટોસ પોલીપ્સ ને મુખ્યત્વે કેન્સરિયસ પોલીપ્સ / Adenomoutous તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

2)Hyperplastic polyps ( હાઈપરપ્લાસ્ટિક પોલીપ્સ),

• =>હાઈપરપ્લાસ્ટિક પોલીપ્સ એ બીનાઇન ( benign) હોય છે.
• => પોલીપ્સ એ મુખ્યત્વે સ્મોલ, લેફ્ટ સાઈડ તથા hyperplastic polyps તે કેન્સરમાં ડેવલોપ થતું નથી.
• => લાર્જ હાઈપરપ્લાસ્ટિક પોલીપ્સ એ મુખ્યત્વે રાઇટ સાઈડ( Right side) જોવા મળે છે.

3)serrated polyps ( સીરેટેડ પોલીપ્સ),

• => serratd પોલીપ્સ માં various subtipe નુ involvement થાય છે.
• •> tradittional serrated Adenomoutous,
• •>sessil seratted Adenomoutous ,
• •>hyperplastic polyps,
• => અમુક પ્રકારના સિલેટેડ polyps એ cancerous હોય છે.

4)Inflammatory polyps ( ઇન્ફ્લામેટરી પોલીપ્સ)

• => ઇન્ફ્લામેટરી પોલીપ્સ એ મુખ્યત્વે કોલોનમાં ઇન્ફ્લામેશન થવાના કારણે જોવા મળે છે.
• => જેમકે ઇન્ફ્લામેટરી બોવેલ ડિસીઝ( IBD) . જેવા ડીઝીઝ ના કારણે ઇન્ફ્લામેન્ટરી પોલીપ્સ જોવા મળે છે.

3) Explain the Etiology of the patient with the polyps of colone and rectum. (પોલીપ્સ ઓફ રેકટમ તથા કોલોન ના કારણ જણાવો.)

• ફેમિલી હિસ્ટ્રી હોવાના કારણે.
• કોલો રેક્ટલ કેન્સર ઓર પોલીપ્સ.
• જિનેટિક ફેક્ટરના કારણે.
• હાઈ ફેટ વાળુ ડાયટ કન્ઝપ્શન કરવાના કારણે.
• લો ફાઇબર ડાયટ ઇન્ટેક કરવાના કારણે.
• ઈન્ફલા મેટરી બોવેલ ડીઝિઝના કારણે.
• ઓબેસિટીના કારણે.
• સ્મોકિંગ કરવાના કારણે.
• Age.
• સ્મોકિંગ તથા excessive આલ્કોહોલ કન્સ્ટ્રકઝપશન કરવાના કારણે.
• ઇન્ફલામેટરી કન્ડિશનના કારણે.
• ઇનએક્ટિવ લાઇફ સ્ટાઇલ ના કારણે.

4) explain the Clinical manifestation/ sign and symptoms of the patient with the polyps of colone and rectum. (કોલોન એન્ડ રેક્ટમ પોલીપ્સ થવાના માટે ના ક્લિનિકલ મેનિફેસ્ટેશન/ sign and symptoms જણાવો.)

• રેક્ટલ બિલ્ડિંગ થવું.
• bowel habit changed.
• બોવેલ ફંક્શનમાં અલ્ટ્રેશન થવું.
• એબડોમિનલ પેઇન થવું.
• એબડોમીનલ discomfort થવું.
• Anemia.
• વિઝીબલ પોલીપ્સ જોવા મળવું.

5) explain the management of the patient with the polyps of colon and rectum. (કોનોન તથા રેક્ટમ પોલીપ્સ વાળા પેશન્ટ નું મેનેજમેન્ટ જણાવો)

1)monitoring and surveillance ( મોનિટરિંગ એન્ડ સર્વેઇલંસ)

• => કોલોરેકટલ કેન્સરવાળા વ્યક્તિ ને એડવાઈઝ આપવી કે તેને રેગ્યુલરલી મેડિકલ સ્ક્રિનિંગ કરાવવું.
• => પેશન્ટ ને રેગ્યુલરલી ફોલોઅપ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.

2)polyps removal ( polypectomy)

• => પોલીપ્સ રિમૂવલમાં જે એબનોર્મલ પોલીપ્સ arise થયું હોય તેને રીમુવ કરવામાં આવે છે.

3)Generic counselling ( જીનેટીક કાઉન્સેલિંગ)

• => જે વ્યક્તિની ફેમિલી માં કોલોરેક્ટલ કેન્સર થવાની હિસ્ટ્રી હોય તેવા વ્યક્તિનું જીનેટીક કાઉન્સેલિંગ કરવું.

4)life style modifications ( લાઈફ સ્ટાઈલ મોડીફીકેશન)

• => પેશન્ટને હેલ્થી લાઈફ સ્ટાઈલ એડોપ્ટ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• => પેશન્ટ ને હાઈફાઈબર રીચ fruit and vegetables ડાયટ પ્રોવાઇડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી .

explain the nursing management of patients with the polyps of colone and rectum. (કોલોન તથા રેક્ટમ પોલીપ્સ વાળા પેશન્ટનું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ જણાવો.)

1)Assessment ( અસેસમેન્ટ)

• => પેશન્ટનું ફિઝિકલ તથા ઈમોશનલ સ્ટેટસ assess કરવા માટે patient નુ પ્રોપરલી એસેસમેન્ટ કરવું.
• => પેશન્ટના પ્રોપરલી vital sign મોનિટર કરવા.
• => પેશન્ટનુ પ્રોપરલી લેબોરેટરી ઇન્વેસ્ટેશન કરાવવુ.

2)patient education (પેશન્ટ એજ્યુકેશન)

• => પેશન્ટને તેની ડીસીઝ તેના કારણો અને સાઇન તથા સિમ્ટોમ્સ વિશે સંપૂર્ણ માહિતી પ્રોવાઈડ કરવી.

3)Emotional support ( ઈમોશનલ સપોર્ટ)

• => પેશન્ટને પ્રોપરલી ઈમોશનલ સપોર્ટ provide કરવો.
• => patient તથા તેના ફેમિલી મેમ્બર્સના બધા જ ડાઉટ્સ ક્લિયર કરવા.

4)pain management ( પેઇન મેનેજમેન્ટ)

• => પેશન્ટનું પેઇન લેવલ assess કરવું.
• => પેશન્ટ ને એનાલજેસીક મેડિસિન કરવી.

5)Nutritional support ( ન્યુટ્રીશનલ સપોર્ટ)

• => એજન્ટ ને પ્રોપરલી ન્યુટ્રીશનલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.
• => પેશન્ટને ન્યુટ્રિશિયસ ડાયટ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• => પેશન્ટને સ્મોકિંગ તથા આલ્કોહોલ અવોઇડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• => પેશન્ટને Malnutrition ના કોઈપણ સાઈન તથા સિમ્ટોમ્સ છે કે નહીં તે કસે જ કરવું.

6)management of treatment of “side effects ” .

• => patient ને medicine ની કોઈપણ પ્રકારની સાઈડઇફેકટ છે કે નહીં તેનુ એસેસમેન્ટ કરવું.

7) wound care ( વુંડ કેર)

• =>patient ને properly વુંડ care provide કરવી.
• => patient ને properly aseptic ટેકનીક મેઇન્ટેન રાખી પ્રોપરલી વુંડ નું ડ્રેસિંગ કરવું.

8) promoting physical activities ( પ્રમોટિંગ ફિઝિકલ એક્ટિવિટી)

• => પેશન્ટને પ્રોપરલી ફિઝિકલ એક્ટિવિટી કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• => patient ને થોડા થોડા પ્રમાણમાં ડેઇલી રૂટીન એક્ટિવિટી કરવા માટે advice આપવી .

9)provide properly medication ( પેશન્ટ ને પ્રોપરલી મેડિકેશન લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી)

• => patient ને પ્રોપરલી મેડીસીન લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• => પેશન્ટને રેગ્યુલરલી ફોલોઅપ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• => patient તથા તેના ફેમિલી મેમ્બર્સની સાઇકોલોજીકલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.
• => પેશન્ટને calm તથા comfortable એન્વાયરમેન્ટ Provide કરવું.
  

1)explain/Define Anorectal Abscess. (એનોરેક્ટલ એબ્સેસ ને વ્યાખ્યાયિત કરો.)

• => એનોરેકટલ એબ્સેસ એ એવી કન્ડિશન છે કે જેમા રેક્ટમ તથા anus ના tissues ની around મા localized pus નુ કલેક્શન થાય છે.
• => anorectal Abscess એ મુખ્યત્વે એનલ તથા rectal ગ્લેન્ડ( gland) મા ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે થાય છે.
• => એનોરેક્ટલ absence એ એવી painful કન્ડિશન છે કે જેમાં anal ની near માં pus નું કલેક્શન થાય છે.

2) explain the Etiology/ cause of the patient with the Anorectal Abscess. (એનોરેક્ટલ એબ્સેસ થવા માટેના કારણ જણાવો.)

• 1) એનલ ગ્લેન્ડમાં ઇન્ફ્લામેશન તથા ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે.
• 2) એનલ ફિશર થવાના કારણે.
• 3) ઇન્ફ્લામેન્ટ્રી બોવેલ ડિસીઝ થવાના કારણે.
• 4) ઈમ્યુન સિસ્ટમ વીક થવાના કારણે.
• 5) પેલ્વિક ઇન્ફ્લામેન્ટરી ડીઝીઝ થવાના કારણે.
• 6) હેઇર ફોલી કર્લ્સ નું ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે.
• 7) Trauma થવાના કારણે.
• 8) એનલ ગ્લેન્ડ બ્લોક થવાના કારણે.
• 9) માઈક્રો ઓર્ગેનિઝમ ના ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે.

• •>Escherichia coli(ઇસ્ચેરેશિયા કોલાઈ),
• •>proteas ( પ્રોટીયસ),
• •>streptococci ( સ્ટ્રેપ્ટોકોકાઈ),
• •>staphylococci ( સ્ટેફાઈલોકોકાઈ),
• •>Sexually transmitted disease ( સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ ડીસીઝ)

3)explain the Clinical manifestation/ sign and symptoms of the patient with the Anorectal Abscess. (એનોરેક્ટલ એબ્સેસ વાળા પેશન્ટ ના લક્ષણો તથા ચિહ્નો જણાવો.

• constant pain .
• સ્વેલિંગ તથા રેડનેસ થવું.
• ટેન્ડરનેસ થવું.
• એનસ ની અરાઉન્ડમાં સ્કીન ઈરીટેશન થવું.
• discharge of pus.
• કોન્સ્ટીપેશન થવું.
• ફીવર આવવો.
• chills.
• જનરલાઇઝ malaise થવું.
• સીટિંગ તથા મુવિંગમાં ડિફિકલ્ટી થવી.
• drainage of purulent ડિસ્ચાર્જ.
• bowel હેબિટમાં ચેન્જીસ થવુ.

4)explain the Diagnostic evaluation of the patient with the Anorectal Abssess. (એનોરેક્ટલ એબ્સેસ વાળા પેશન્ટનું ડાયગ્નોસ્ટિક ઈવાલ્યુએશન લખો.)

• history tacking and physical examination.
• ડિજિટલ રેક્ટલ એક્ઝામિનેશન.
• બ્લડ ટેસ્ટ.
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.
• ct scan.
• MRI.
• complete blood count test.
• culture.

5) explain the medical management of the patient with the Anorectal Abssess. (એનોરેક્ટલ એબ્સેસ વાળા પેશન્ટનું મેડિકલ મેનેજમેન્ટ જણાવો.)

પેશન્ટના પેઇન ને રીલીવ કરવા માટે એનાલજેસિક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.

Ex:=
=>એસીટામિનોફેન,
=> નોન સ્ટીરોઈડલ એન્ટીઇન્ફલામેન્ટરી ડ્રગ( NSAID),

• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• collected pus હોય તેનું કલ્ચર સેન્સિટીવીટી ટેસ્ટ કરાવવું.
• પેશન્ટને બીજી કોઈપણ પ્રકારની કોમ્પ્લિકેશન છે કે નહીં તેના વિશે અસેસમેન્ટ કરવું.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી હાઇજીન મેઇન્ટેન રાખવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને હાઈ ફાઈબર ડાયટ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને એડીક્યુએટ અમાઉન્ટ મા fluid ઇન્ટેક કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• bowel movement સમયે straining મીનીમાઇઝ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને રેગ્યુલરલી ફોલોઅપ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી મેડિકેશન લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.

6) explain the nursing management of patients with the Anorectal Abssess. (એનોરેક્ટલ એબ્સેસ વાળા પેશન્ટ નું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ જણાવો.)

• patient ના પેઇનને રીડયુઝ કરવા માટે એનાલજેસિક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને sitz bath લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને જે જગ્યા પર wound થયેલું હોય તેને ક્લીન તથા ડ્રાય રાખવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને wound સાઈડ કોઈપણ સ્વેલિંગ ,રેડનેસ ઈચિંગ જેવી કન્ડિશન છે કે નહીં તે અસેસ કરવું.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી પર્સનલ હાઈઝીંગ મેઇન્ટેન રાખવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને disease ,તેના કારણો ,તેના લક્ષણો તથા ચિન્હો ,તથા તેની ટ્રીટમેન્ટ વિશે પણ સંપૂર્ણ માહિતી પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટ ને હાઈ ફાઇબર ડાયટ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને એડીક્યુએટ અમાઉન્ટ મા fluid ઇન્ટેક કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી ઈમોશનલ સપોર્ટ કરવો.
• પેશન્ટ ને priscribe કરેલી મેડીકેશન પ્રોપરલી પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને મેડીટેશનની કોઈ પણ સાઇડ ઇફેક્ટ છે કે નહીં તે એસેસમેન્ટ કરવુ.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી એક્સરસાઇઝ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને ડેઇલી રૂટીન એક્ટિવિટી કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટ ને બોવેલ મુમેન્ટ સમયે excessive straining અવોઇડ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને હેલ્ધી લાઈફ સ્ટાઇલ મેઇન્ટેન કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટ ને આખા દિવસમાં ત્રણથી ચાર વખત sits bath લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• જો પેશન્ટને કોનસ્ટીપ્રેશન ની કમ્પ્લેન હોય તો સ્ટૂલ સોફ્ટનર પ્રોવાઇડ કરવુ.
• patient ને priscribe કરેલી મેડીકેશન પ્રોવાઇડ કરવી.
• patients તથા તેના ફેમિલી મેમ્બર્સ ને calm તથા comfortable એન્વાયરમેન્ટ Provide કરવું.

1) explain/ define anal fissure( tear) (એનલ ફિશર ને વ્યાખ્યાયિત કરો.)

• => એનલ ફિશર એવી કન્ડિશન છે કે જેમાં એનસ ( anus) ની લાઇન પર સ્મોલ કટ તથા ફિશર( fissure) નું ફોર્મેશન થાય છે.
• => એનલ ફિશર માં એનસ( the opening through wich the stool pass out from the body) ની Posterior વોલ પર ulceration થાય છે.
• => એનલ ફિશર એ કોઈપણ trauma થવાના કારણે થાય છે.
• => anal ફિશર થવાના કારણે પેઇન,બ્લીડિંગ તથા ઈચિંગ પણ જોવા મળે છે.

2)explain the Etiology/cause of the patient with the anal fissure. (એનલ ફિશર ના કારણ જણાવો.)

• trauma due to passage of hard stool.
• એનલ કેનાલ માંથી લાર્જ તથા હાર્ડ સ્ટૂલ પાસ થવાના કારણે.
• કોન્સ્ટીપેશન થવાના કારણે.
• during ચાઈલ્ડ બર્થ.
• બોવેલ મુવમેન્ટ સમયે straining ના કારણે.
• ડાયરિયા થવાના કારણે.
• લકઝેટીવસ નો ઓવર યુઝ કરવાના કારણે.
• Anal sex.
• એનોરેક્ટલ સર્જરી કરવાના કારણે.
• લો ફાઇબર diet લેવાના કારણે.
• proctitis ( પ્રોકટાઈટીસ := inflammation of the lining of the stomach) ,
• ઓછા પ્રમાણમાં ફ્લુઇડ ઇન્ટેક કરવાના કારણે.
• વિટામીન B6( pyridoxine) ની ડેફિશયન્સી થવાના કારણે.
• એનલ એરિયામાં trauma થવાના કારણે.
• excessive spasm of anal spincture.
• ઇન્ફલામેટરી બોવેલ ડિસીઝ ના કારણે.
• હેમરોઇડ્સ થવાના કારણે.
• Age or gender.

3)explain the Clinical manifestation/sign and symptoms of the patient with the anal fissure. (એનલ ફિશર વાળા પેશન્ટ ના લક્ષણો તથા ચિન્હો જણાવો.)

• ડીફીકેશન સમયે પેઈન થવું.
• sharp,stinging or burning pain during and following bowel movement.
• ડીફીકેશન સમયે બ્લેડિંગ થવું.
• anal itching થવી.
• a lump or mass at the anal area.
• anus ની અરાઉન્ડમાં વિઝીબલ ક્રેક જોવા મળવું.
• રેક્ટલ બ્લીડિંગ તથા મ્યુકોઝા ડિસ્ચાર્જ થવું.

4)explain the Diagnostic evaluation of anal fissure.(એનલ ફિશર ના ડાયગ્નોસ્ટિક ઇવાલ્યુએશન જણાવો.)

• history tacking and physical examination.
• સિગ્મોઈડોસ્કોપી.
• કોલોનોસ્કોપી.
• એનલ મેનોમેટ્રી.
• ફ્લેક્સિબલ સિગ્મોઇડોસ્કોપી.

5)explain the medical management of the patient with the anal fissure. (એનલ ફિશર વાળા પેશન્ટનું મેડિકલ મેનેજમેન્ટ જણાવો.)

• પેશન્ટને હાઈ ફાઇબર ડાયટ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને સ્ટુલ સોફ્ટનર પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને પ્લેનટી ઓફ fluids provide કરવું જેના કારણે કોન્સ્ટીપેશન releve થાય છે.
• પેશન્ટને 10 થી 20 મિનિટ સુધી warm bath પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને sitz bath પ્રોવાઇડ કરવું.
• જો પેશન્ટને પેઇન થતું હોય તો એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને સ્પાયસી ફૂડ અવોઇડ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટના પેઇન ને રીલીવ કરવા માટે લોકલ એનેસ્થેટીક એજન્ટ ( 2% ligbocaine) એ ફિશર ના ઉપર તથા તેની આજુબાજુના એરિયામાં અપ્લાય કરવું.
• જો પેશન્ટને સિમ્પલ મેઝર્સ દ્વારા પેઇન એ રીલીવ ન થાય તો રિલેક્સિંગ ઓઇટમેન્ટ ( relaxation ointment ) અપ્લાય કરવી.
• ફિશર એરિયામાં નાઇટ્રોગ્લિસરીન ( 0.2%)એ છ વિક સુધી આખા દિવસમાં બે વખત અપ્લાય કરવું.
• નાઇટ્રોગ્લિસરીન ઓઈંટમેન્ટ એ એનલ ના ફીશર એરિયામાં અપ્લાય કરવાના કારણે બ્લડ વેસેલ્સ એ વાઈડ ( wide) થાય છે અને બ્લડ flow એ ફિશર એરિયામાં increased થાય છે તેના કારણે હીલિંગ પ્રમોટ થાય છે.
• પેશન્ટને ઇન્ટર્નલ એનાલ સ્પ્રિન્કટર માં બોટયુલીનોમ ટોક્સિક ઇન્જેક્શન પ્રોવાઇડ કરવું કે જેના કારણે એનાલના ઇન્ટર્નલ spincture મા પ્રેશર ઓછા પ્રમાણમાં થાય છે.

5)explain the surgical management of patients with the anal fissure. (એનલ ફિશર વાળા પેશન્ટ નું સર્જીકલ મેનેજમેન્ટ જણાવો.

• જો ક્રોનિક ફિશર હોય તો તેને સર્જિકલી ટ્રીટ કરવામાં આવે છે.
• સર્જરીમાં મુખ્યત્વે જનરલ anesthesia અથવા સ્પાઈનલ એનએસ્થેશિયા પ્રોવાઇડ કરી છે ઇન્ટર્નલ સ્પિંકર હોય તેનું સ્મોલ portion કટીંગ( interal spincterectomy) કરવામાં આવે છે.

7)explain the nursing management of patients with the anal fissure. (એનલ ફિશર વાળા પેશન્ટ નું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ જણાવો.)

• પેશન્ટના પેઇન ને રીલીવ કરવા માટે એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને ટોપીકોલ એનાલજેસીક મેડિસિન અપ્લાઈ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને warm કમ્પ્રેસન પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને sits bath પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને લકઝેટીવ યુઝ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને સ્ટૂલ softner પ્રોવાઇડ કરવી.
• જો પેશન્ટને કોન્સ્ટીપેશનની કન્ડિશન હોય તો તેને હાઈફાઈબર યુક્ત ડાયટ તથા વધારે પ્રમાણમાં ફ્લુઇડ ઇન્ટેક કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• જો પેશન્ટને પેઇન થતું હોય તો એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને લોકલ ડાયલેટેશન અપલાય કરવું.
• પેશન્ટને પ્રોપર હાઈજિન મેઇન્ટેન રાખવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટનું હાઇડ્રેશન સ્ટેટસ maintain રાખવું.
• પેશન્ટને calm તથા કમ્ફર્ટેબલ એન્વાયરમેન્ટ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટ તથા તેના ફેમિલી મેમ્બર્સના બધા જ ડાઉટ્સ ક્લિયર કરવા.

1)explain/define anal fistula.(એનાલ ફિસ્ટયુલા ને વ્યાખ્યાયિત કરો.)

• => ફીસ્ટયુલા એ એવી કન્ડિશન છે કે જેમાં કોઈ પણ ઓર્ગન ,વેસલ ઇન્ટેસ્ટાઇન તથા બીજા અધર સ્ટ્રક્ચર માં એબનોર્મલ કનેક્શન થાય છે.
• => ફિસ્ટયુલા એ કોઈપણ ઇન્જરી તથા સર્જરી થવાના કારણે થાય છે.
• => એનલ ફિશચ્યુલા એ મુખ્યત્વે ટનેલ લાઇક ટ્રેક/એબનોર્મલ કનેક્શન ( tunnel like track/abnormal connection) એ રેક્ટમ તથા એનલ કેનાલ અને તેની આજુબાજુના સ્કીન ના એરિયામાં જોવા મળે છે તેને એનાલ ફિસ્ટયુલા ( Anal fistula) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
• => એનાલ ફિશચ્યુલા એ મુખ્યત્વે એનાલ ગ્લેન્ડમાં ઇન્ફેક્શન અને ઇન્ફલાર્મેશન થવાના કારણે ફોર્મેશન થાય છે.

2)explain the types of anal fistula. (એનલ ફિશચ્યુલા ના ટાઈપ જણાવો.)

• 1)inter spincteric fistula ( ઇન્ટરસ્પિન્કટેરીંગ ફિસ્ટયુલા ) ,
• 2)Trans spinceric fistula ( ટ્રાન્સપિન્કટેરીક ફિસ્ટયુલા) ,
• 3)supra spincteric fistula ( સુપરાસ્પિન્કટેરિક ફિસ્ટયુલા) ,
• 4)Extra spincteric fistula ( એક્સ્ટ્રા સ્પિન્કટેરીક ફિસ્ટયુલા) ,
• 5)Horse shoe fistula ( હોર્સી સુ ફિસ્ટયુલા ) .

1)inter spincteric fistula ( ઇન્ટરસ્પિન્કટેરીંગ ફિસ્ટયુલા ) ,

• => ઇન્ટરનલ સ્પટીંકટેરિક ફિશચ્યુલા એ મુખ્યત્વે anal ના ઇન્ટર્નલ spincture માં માં જોવા મળે છે.
• => આ પ્રકારનું ફિસ્ટયુલા એ એનલ કેનાલમાં તથા ઇન્ટર સ્પટીંકટેરિક સ્પેસમાં જોવા મળે છે.
• => ઇન્ટર સ્પિન્કટેરીક ( interspincteric ) fistula એ ટ્રીટમેન્ટ કરતા તે healing શકે છે.

2)Trans spinceric fistula ( ટ્રાન્સસ્પિન્કટેરીક ફિશચ્યુલા) ,

• => ટ્રાન્સસ્પિન્કટેરીક ફિશચ્યુલા એ મુખ્યત્વે ઇન્ટર્નલ એનાલ સ્પિન્કટર ( internal anal spincture) તથા , એક્સટર્નલ એનાલ સ્પ્રિન્કટર ( external anal spincture) માં જોવા મળે છે.
• => ટ્રાન્સસ્પિંન્કટેરીક ફિસ્ટયુલા એ મુખ્યત્વે એનલ કેનાલ માંથી start થઈ ઇન્ટર્નલ એનાલ સ્પિન્કટર ત્યારબાદ એક્સટર્નલ એનાલ સ્પ્રિન્કટર સુધી એક્સટેન્ડ થાય છે.
• => ટ્રાન્સસ્પિંકટેરિક ફિસટ્યુલા એ ખૂબ જ કોમ્પ્લેક્સ હોય છે.
• => તેને carefully management કરી ટ્રીટમેન્ટ પ્રોવાઇડ કરવામાં આવે છે.
• => જેના કારણે ઇનકંટીનંશી ( incontinence) ને પ્રિવેન્ટ કરી શકાય.

3)supra spincteric fistula ( સુપરાસ્પિન્કટેરિક ફિસ્ટયુલા) ,

• => સુપરાસ્પિન્કટેરિક ફિસ્ટયુલા એ ઇન્ટર્નલ તથા એક્સટર્નલ સ્પિન્કટર ને અફેક્ટ કરે છે.
• => સુપરા સ્પિન્કટેરિક ફીસ્યુલા એ મુખ્યત્વે એનાલ કેનાલ માંથી ઓરીજીનેટ થાય છે ત્યારબાદ ઇન્ટર્નલ સ્પિંકર ને અને ત્યારબાદ એક્સટર્નલ સ્પિંકટર ને અફેક્ટ કરે છે.
• => સુપરા સ્પિન્કટેરિક less કોમન તથા more કોમ્પલેક્ષ હોય છે અને તેમાં સ્પેશિયલ સર્જીકલ ઇન્ટરવેન્શન કરવાની જરૂરિયાત રહે છે.

4)Extra spincteric fistula ( એક્સ્ટ્રા સ્પિન્કટેરીક ફિસ્ટુલા),

• => એક્સ્ટ્રાસ્પિંકટેરીક ફિસ્ટયુલા એ મુખ્યત્વે એક્સટર્નલ એનાલ સ્પ્રિન્કટર ની outside ફોર્મ થાય છે.
• => એક્સ્ટ્રા સ્પિન્કટેરિક ફિશચ્યુલા એ લેસકોમન હોય છે અને તે મુખ્યત્વે ક્રોન્સ ડીસીઝ સાથે associated હોય છે અને તેમા સ્પેશિયલાઈઝડ સર્જીકલ ઇન્ટરનેશન કરવાની જરૂરિયાત રહે છે.

5)Horse shoe fistula ( હોર્સી સુ ફિસ્ટયુલા )

• => હોર્સી સુ ફિસ્ટયુલા એ મુખ્યત્વે એનાલ ની around મા એક્સટેન્ડ થયેલ હોય છે અને તે બંને સાઈડને અફેક્ટ કરે છે.
• => હોર્સી સુ ફિસ્ટયુલા એ ખૂબ કોમ્પ્લેક્સ હોય છે. તેને ટ્રીટમેન્ટ પ્રોવાઇડ કરવામાં સ્પેશિયલ mesures ની જરૂરિયાત રહે છે.

3)explain the Etiology/cause of the patient with the anal fistula. (એનલ ફિસ્ટયુલાના કારણ જણાવો.)

• ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે,
• ટ્રોમા થવાના કારણે,
• ફિશર થવાના કારણે,
• રિજીઓનલ એન્ટેરાઇટિસ,
• એનલ કેનાલમાં એબ્સેસ નું ફોર્મેશન થવાના કારણે.
• એનલ ગ્લેન્ડમાં ઇન્ફેક્શન થવાના કારણે.
• ક્રોનિક ઇન્ફ્લામેન્ટરી કન્ડિશન થવાના કારણે.
• એનલ ટ્રોમા થવાના કારણે.
• ઇમ્યુન સિસ્ટમ વીક થવાના કારણે.
• જીનેટીક ફેક્ટર ના કારણે.

4)explain the Clinical manifestation/sign and symptoms of the patient with the anal fistula. (એનલ ફિસ્ટયુલા વાળા પેશન્ટ ના લક્ષણો તથા ચિહ્નો જણાવો.)

• પેઇન થવું.
• anus ની આજુબાજુની સ્કીનમાં irritation થવું.
• તેમાં સ્વેલિંગ ,રેડનેસ, તથા ટેન્ડરનેસ થવું.
• ફિવર આવવો.
• બ્લડી( bloody) તથા પૂરુલન્ટ( purulent) ડિસ્ચાર્જ પાસ થવું.
• ભૂખ ન લાગવી.
• વજન ઓછો થવો.
• nausea.
• vomiting.
• pus તથા ડિસ્ચાર્જ પાસ થવું.
• સીટિંગ તથા મુવીંગ માં ડીફીકલ્ટી થવી.

5)explain the diagnostic evaluation of the patient with the anal fistula. (એનલ ફિશચ્યુલા વાળા પેશન્ટના ડાયગ્નોસ્ટિક ઇવાલ્યુએશન લખો.)

• history tacking and physical examination.
• રેક્ટલ એક્ઝામિનેશન.
• બેરીયમ એનીમા.
• કોલોનોસ્કોપી.
• સિગ્મોઈડોસ્કોપી.
• ઇન્ટ્રા વિનસ પાયલોગ્રામ.
• ફિસ્ટયુલોગ્રાફી.
• probing.
• C t scan.
• MRI.
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.
• પ્રોક્ટોસ્કોપી.

6)explain the management of the patient with the anal fistula.(એનલ ફિસ્ટયુલા વાળા પેશન્ટ નું મેનેજમેન્ટ લખો.)

• પેશન્ટને એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને ઇમ્યુનોસપ્રેશન્ટ એજન્ટ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને ન્યુટ્રીસીયસ ડાયટ લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટના પેઇનને રીલીવ કરવા માટે એનાલજેસીક મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને પર્સનલ હાઈજીન મેઇન્ટેન કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.

surgical management

1) fistulotomy ( ફિશટયુલોટોમી)

• =>ફિશટયુલોટોમી એ Anal fistula ના ટ્રીટમેન્ટ માટેની મોસ્ટ કોમન સર્જીકલ પ્રોસિજર છે.
• => આ પ્રોસિજરમાં સર્જન એ ફિચ્યુલા ના ટ્રેક પર incision મૂકે છે અને તેને ઓપનિંગ કરે છે ત્યારબાદ તેને એનલ કેનાલ સાથે merging કરે છે.

2)seton (સેટોન)

• => જો ફિસ્ટયુલા એ ડીપ હોય તો સર્જન એ તેને ટ્રીટ કરવા માટે સેટોન નો યુઝ કરે છે.
• => સેટોન એ એક સુચર મટીરીયલ છે.

3) fibrin glue ( ફાઇબ્રીન ગ્લુ)

• => અમુક પ્રકારના એનલ ફિસચ્યુલા માં ફિસ્ટયુલા ને ક્લોઝ કરવા માટે ઇન્જેક્શન ફાઇબરીન- ગ્લુ નો યુઝ કરવામાં આવે છે.
• => આ ગ્લુ ને ઇન્જેકટ કરવાથી ફિસ્ટયુલા ના પાર્ટમાં clot નું ફોર્મેશન થાય છે જે મુખ્યત્વે ફિચ્યુલા ને હીલિંગ થવામાં હેલ્પ કરે છે.

7) explain the nursing management of patients with the anal fistula. એનલ ફિસ્ટયુલા વાળા પેશન્ટનું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ લખો.

• પેશન્ટને એડીક્યુએટ ન્યુટ્રિશિયસ ડાયટ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને પ્લેનટી ઓફ ફ્લુઇડ લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને પર્સનલ હાઈજીન મેન્ટેન કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને ડિફીકેશન કરતી સમયે strain avoid કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને calm તથા કમ્ફર્ટેબલ એન્વાયરમેન્ટ પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને સ્ટૂલ સોફ્ટનર પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને માઈલ્ડ લકઝેટીવ પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને discomfort ને રીલીવ કરવા માટે sits bath પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને કમ્ફર્ટેબલ પોઝિશન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને હોટ કમ્પ્રેસીસ પ્રોવાઇડ કરવા.
• પેશન્ટને હાઈ ફાઈબર રીચ ફૂડ ,વેજીટેબલ, ફ્રૂટ્સ લેવા માટે એડવાઇઝ કરવું.
• પેશન્ટને સ્પાઈસી ફૂડ, સોફ્ટ ડ્રિંક્સ ,આલ્કોહોલ ચા, કોફી, તથા ડેરી પ્રોડક્ટને અવોઇડ કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટની પેરીસ્ટાલ્સીસ મુમેન્ટ ને increase કરવા માટે એક્સરસાઇઝ કરવા એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને meal લીધા બાદ એટલીસ્ટ 30 મિનિટ માટે વોકિંગ કરવાની એડવાઇઝ કરવી.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી ડેઇલી at least 3 time sitz બાદ પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી એન્ટિબાયોટિક મેડિસિન કરવી.
• પેશન્ટને મેમ્બર્સને calm તથા કમ્ફર્ટેબલ એન્વાયરમેન્ટ પ્રોવાઇડ કરવું.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી સાઇકોલોજીકલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.

1) explain/ define Hemorrhoids. (હેમરોઇડ્સ ને વ્યાખ્યાયિત કરો.)

• => હેમ્રોઇડ્સ ને પાઈલ્સ( piles ) તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે.
• => હેમ્રોઇડ્સ માં પેઈનફુલ, swollen, enlarge, bulging, dilated blood vessels એ રેક્ટમ ( rectum )તથા એનસ ( anus ) ના લોવર પોર્શનમાં જોવા મળે છે તેને હેમરોઇડ્સ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
• => rectum તથા anus ની vein માં સ્વેલિંગ થાય તેને હેમ્રોઇડસ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

2) explain the type of the hemorrhoids. (હેમરોઇડ્સ ના ટાઈપ જણાવો.)

=> હેમરોઇડ્સ ના બે ટાઈપ પડે છે.

• 1)Internal hemorrhoids ( ઇન્ટર્નલ હેમ્રોઇડ્સ).
• 2)External hemorrhoids ( એક્સટર્નલ હેમ્રોઇડ્સ)

1)Internal hemorrhoids ( ઇન્ટર્નલ હેમ્રોઇડ્સ).

• => ઇન્ટર્નલ હેમ્રોઇડ્સ એ મુખ્યત્વે એનસ (anus) lining ની અંદરની તરફ ડેવલોપ થાય છે.
• => ઇન્ટર્નલ હેમ્રોઇડ્સ ના મોસ્ટ કોમન સિમ્ટોમ્સ મા painless bleeding and protrusion એ bowel movement દરમિયાન જોવા મળે છે.
• => ઇન્ટર્નલ હેમ્રોઇડ્સ એ એનસ અંદરની બાજુ હોવાના કારણે તે વિઝીબલ હોતા નથી.
• => ઇન્ટર્નલ હેમરોઇડ્સ એ એનસ માંથી Protrude તથા peolepse થઈ શકે છે.

2)External hemorrhoids ( એક્સટર્નલ હેમ્રોઇડ્સ)

• => એક્સટર્નલ હેમ્રોઇડ્સ એ એનલ સ્પિન્કટર ની આઉટસાઇડ એ જોવા મળે છે અને તે મુખ્યત્વે એકદમ સેન્સિટીવ સ્કીન દ્વારા કવર થયેલા હોય છે.
• => એક્સટર્નલ હેમ્રોઇડ્સ એ પેઈનલેસ હોય છે પરંતુ જ્યારે તેના પર બ્લડ ક્લોટ નું ફોર્મેશન થાય ત્યારે તે હેમ્રોઇડ્સ એ હાર્ડ લંપ માં પરિણમે છે તેના કારણે તે પેઇન ફુલ થાય છે.
• => એક્સટર્નલ હેમ્રોઇડ્સ એ મુખ્યત્વે સ્મોલ પી-સાઈઝ ( pea sized) લમ્પ જેવું એનલ એરિયામાં ફીલ થાય છે.
• => જ્યારે આ એક્સટર્નલ hemorrhoids rupture થાય ત્યારે બ્લીડિંગ જોવા મળે છે.

3) explain the degree of seviarity of the hemorrhoids .હેમરોઇડ્સ ની દીગરી ઓફ સીવીઆરીટી જણાવો.

Level : 1 =>

••> લેવલ એક માં હેમરોઇડ્સ માંથી બ્લીડિંગ થાય છે પરંતુ hemorrhoids એ પ્રોલેપ્સ ( Prolapse) થતા નથી.

level: 2 =>

••> લેબલ ટુ માં હેમરોઇડ્સ એ પ્રોલ્લેપ્સ( prolepse) થયેલા હોય છે પરંતુ પાછા તેને એનલ વોલ માં pushed back કરી શકાય છે. સાથે તેમાં બ્લીડિંગ પણ ઓછા પ્રમાણમાં જોવા મળે છે.

level: 3=>

••> લેવલ થ્રી માં હેમ્રોઇડ્સ ને પાછા એનલ કેવીટીમાં બેક કરી શકાતા નથી , પરંતુ તેને તેની ઓરીજનલ પોઝીશન પર મેન્યુઅલી અથવા મેડિકલ પ્રોસિજર દ્વારા pushed back કરી શકાય છે લેવલ ત્રણમાં હેમ્રોઇડ્સ માંથી બ્લીડિંગ પણ જોવા મળે છે.

level: 4=>

••> લેવલ 4 માં બધી જ કન્ડિશન પ્રેઝન્ટ હોય છે. પરંતુ તેમાં બ્લડ ક્લોટ પણ પ્રેઝન્ટ હોય છે આ પ્રકારનું બ્લડ ક્લોટેડ હેમ્રોઇડ્સ ને thrombosed hemorrhoids ( થ્રોમ્બોસ્ડ હેમ્રોઇડ્સ)કહેવામાં આવે છે.

4) explain the Etiology/cause of the hemorrhoids. (હેમ્રોઇડ્સ થવા માટેના કારણ જણાવો.)

• રેકટલ તથા એનલ એરિયામાં કોન્સ્ટન્ટ પ્રેશર આવવાના કારણે.
• ક્રોનિક કોન્સ્ટીપેશનના કારણે.
• હેરેડીટરી.
• લોંગ ટાઈમ સુધી કંટીન્યુઅસ સીટીંગ તથા સ્ટેન્ડિંગ પોઝિશનમાં રહેવાના કારણે.
• Aging.
• સિવ્યર કફિંગ કરવાના કારણે.
• રેગ્યુલરલી કોઈપણ હેવી ઓબ્જેક્ટ લિફ્ટિંગ કરવાના કારણે.
• ઓછા પ્રમાણમાં ફાઇબર યુક્ત ફૂડ લેવાના કારણે.
• ક્રોનિક ડાયરિયા ના કારણે.
• ક્રોનિક લીવર ડિઝિઝના કારણે.
• ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ટ્યુમર થવાના કારણે.
• એનલ એરિયાનું કોઈ પણ ઇન્ફેક્શન હોવાના કારણે.
• બોવેલ મુમેન્ટ સમયે straining કરવાના કારણે.
• ઇન્ટેસ્ટાઇનલ ટ્યુમર હોવાના કારણે.
• ઓબેસિટીના કારણે.
• ઇરીટેબલ બોવેલ સિન્ડ્રોમ હોવાના કારણે.
• ઓવર વેઇટ હોવાના કારણે.
• લકઝેટિવ તથા એનીમાનો એક્સેસિવ અમાઉન્ટમાં યુઝ કરવાના કારણે.

5) explain the Clinical manifestation/sign and symptoms of the patient with the hemorrhoids. (હેમરોઇડ્સ વાળા પેશન્ટના લક્ષણો તથા ચિહ્નો જણાવો.)

• બોવેલ મુમેન્ટ સમયે પેઇન લેસ bleeding થવું.
• સ્ટૂલમાં બ્રાઈટ રેડ કલરનું બ્લડ આવવું.
• એનલ રિજીયન માં ઇચિંગ તથા irritation થવું.
• પેઇન થવું.
• ડિસ્કમ્ફર્ટ થવું.
• anal ache or pain.
• anus ની અરાઉન્ડમાં બર્નિંગ તથા ઈચિંગ સેન્સેશન થવું.
• એનસ ની અરાઉન્ડમાં સ્વેલિંગ થવું.
• એનસ ની નજીકમાં લમ્પ જેવું ફીલ થવું.
• feces નું લીકેજ થવું.

6)explain the diagnostic evaluation of the patient with the hemorrhoids. (હેમરોઇડ્સ વાળા પેશન્ટના ડાયગ્નોસ્ટિક ઇવાલ્યુએશન લખો.)

• history tacking and physical examination.
• કમ્પ્લીટ બ્લડ કાઉન્ટ ટેસ્ટ.
• ડિજિટલ rectal એક્ઝામિનેશન.
• એનોસ્કોપી.
• પ્રોક્ટોસ્કોપી.
• કોલોનોસ્કોપી.
• સિગ્મોઈડોસ્કોપી.
• બેરીયમ એનિમા
• એક્સ રે.

7) explain the management of the patient with the hemorrhoids. (હેમરોઇડ્સ વાળા પેશન્ટનું મેનેજમેન્ટ લખો.)

1)Diatary management ( ડાયેટરી મેનેજમેન્ટ):

• => પેશન્ટને ફાઇબર રીચ diet લેવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• => પેશન્ટને એડીક્યુએટ અમાઉન્ટ વેજીટેબલ્સ, fruits તથા હાઈ ફાઈબર રીચ diet લેવા માટે એડવાઇઝ કરવી જેના કારણે કોન્સ્ટીપેશન ને રીલીવ કરી શકાય.

2)Ediquate amount of fluid ( એડીક્યુએટ અમાઉન્ટ ઓફ ફ્લુઇડ):

• => પેશન્ટને એડીક્યુએટ અમાઉન્ટમા ફ્લુઇડ ઇન્ટેક કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• => પેશન્ટને આખા દિવસમાં એટલીસ્ટ 8 ગ્લાસ વોટર ઇન્ટેક કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• => વોટર તથા fluids intake કરવાના કારણે સ્ટૂલ એ સોફ્ટ થાય છે તેના કારણે કોન્સ્ટીપેશનની કન્ડિશન releve થાય છે.

3)Educate about the warm sitz bath (એજ્યુકેશન અબાઉટ વામૅ સીડ્સ બાથ):

• => પેશન્ટને આખા દિવસમાં ત્રણ વખત 15 થી 20 મિનિટ માટે સીડ્સ બાથ લેવાનું એજ્યુકેશન પ્રોવાઇડ કરવું.
• => Sitz bath એ હેમ્રોઇડ્સ માં થતા ઇન્ફ્લામેશન ને રીડયુઝ કરવામાં મદદ કરે છે.
• => Sitz bath લીધા પછી એનલ એરિયાને કમ્પ્લીટલી ડ્રાય કરવું જેના કારણે skin ઈરિટેશન ને reduce કરી શકાય.

4)Activity suggestion ( એક્ટિવિટી સજેશન):

• => પેશન્ટને એક્સરસાઇઝ કરવા માટે એન્કરેજ કરવું જેના કારણે peristalsis movement increase થાય છે અને કોન્સ્ટીપેશનની કન્ડિશન releve થાય છે.

5) Provide stool softner (પ્રોવાઇડ સ્ટૂલ સોફ્ટનર):

• => પેશન્ટને પ્રોપરલી સ્ટૂલ સોફ્ટનર મેડીટેશન પ્રોવાઇડ કરવી.
• => પેશન્ટને ટોપીકોલ ક્રીમ તથા સપોસિટરી પ્રોવાઈડ કરવી કે જે લુબ્રિકેશન કરવા માટે જવાબદાર હોય અને પ્રોપરલી અને ઇઝીલી સ્ટૂલ પાસ થઈ શકે.

8) explain the surgical management of patients with the hemorrhoids. (હેમ્રોઇડ્સ વાળા પેશન્ટનું સર્જીકલ મેનેજમેન્ટ લખો.):

1)Rabber band ligation ( રબર બેન્ડ લાઈગેશન)

• => રબર બેન્ડ લાઈગેશનમાં મુખ્યત્વે હેમ્રોઇડ્સ ના બેઝ ( base) ની આજુબાજુમાં
  એક અથવા બે નાના રબરને બેન્ડ કરવામાં આવે છે.
• => રબર દ્વારા હેમ્રોઇડ્સ ના બેઝ( base) ને લાઈગેટ ( ligate ) કરવાથી હેમ્રોઇડ્સ મા થતું બ્લડ સર્ક્યુલેશન કટ ઓફ થાય તેના કારણે હેમ્રોઇડ્સ એ સંકોચાય છે અને થોડાક વિક માં તે fall down થઈ જાય છે.

2)laser therapy (લેઝર થેરાપી)

• => લેઝર થેરાપીમાં મુખ્યત્વે લાઈટ beam નો યુઝ કરી હેમ્રોઇડસ ને burned off કરવામાં આવે છે.

3)Sclerotherapy (સ્ક્લેરોથેરાપી)

• => સ્ક્લેરોથેરાપી માં જે કેમિકલ સોલ્યુશન હોય તેના ઇન્જેક્શન દ્વારા ડાયરેક્ટ હેમ્રોઇડ્સમા એડમિનિસ્ટ્રેશન કરવામાં આવે છે.
• => આ ઇન્જેક્શનનો વારંવાર યુઝ કરવાના કારણે હેમરોઇડ્સ એ સંકોચાઈ અને થોડાક બીકમાં ફોલ ડાઉન થઈ જાય છે.

4)infrarade photocoogulation (ઇન્ફ્રારેડ ફોટો કોઓગ્યુલેશન)

• => ઇન્ફ્રારેડ ફોટો કોઓગ્યુલેશન એ મુખ્યત્વે સ્મોલ તથા મીડિયમ સાઇઝના હેમરોઈડ્સ ને ટ્રીટ કરવા માટે યુઝ થાય છે.
• => આ ટ્રીટમેન્ટ ને કોઓગ્યુલેશન થેરાપી ( coagulation therapy) પણ કહેવામાં આવે છે.
• => આ પ્રોસિજરમાં મુખ્યત્વે ઇન્ફ્રારેડ લાઈટ ના બીમ નો યુઝ કરી હેમ્રોઇડ્સ ને scar ટીસ્યુ માં કન્વર્ટ કરી તેનો બ્લડ સપ્લાય cut off કરવામાં આવે છે.

5)cryotherapy ( ક્રાયોથેરાપી)

• => ક્રાયોથેરાપીમાં લિક્વિડ નાઇટ્રોજન નો યુઝ કરી હેમરોઇડ્સને કોલ્ડ થેરાપી પ્રોવાઇડ કરી તેને shrivel કરવામાં આવે છે.

Other surgical procedure:

1)Anal dilation ( એનલ ડાયલેશન):

• => એનલ ડાયલેશન કરવાથી પેઇન એ રિલીવ થાય છે તથા હેમ્રોઇડ્સના healing થવામાં ઇમ્પ્રુવમેન્ટ આવે છે.
• => એનલ Dilation મા એનલ સ્પ્રિન્કટર ને Dilate or streached કરવામાં આવે છે જેના કારણે હેમ્રોઇડ્સ તથા rectal એરિયા પર પ્રેશર એ રીડયુઝ કરી શકાય તેના કારણે other કોમ્પ્લિકેશન થતું પ્રિવેન્ટ કરી શકાય છે.

2)Staple hemorrhoidectomy (સ્ટેપલ હેમ્રોઇડેકટોમી):

• => આ એક પ્રકારની સર્જીકલ ટેકનિક છે કે જેમાં હેમ્રોઇડ્સ માં આવતો બ્લડ ફ્લો હોય તેને બ્લોક કરવામાં આવે છે.
• => આ પ્રોસીજરમાં હેમરોઇડ્સને ઇન્ટરનલી સ્ટેપલ તથા ઇન્ટરનલી excise કરવામાં આવે છે.
• => તેના કારણે હેમરોઇડ્સ માં થતા બ્લડ flow ને પ્રિવેન્ટ કરી શકાય છે.

3)Hemorrhoidectomy ( હેમરોઇડેક્ટોમી):

• => હેમરોઇડેકટોમી માં એક્સેસિવ ટીશ્યુસ કે જે બ્લીડિંગ થવા માટે જવાબદાર હોય તેને રીમુવ કરવામાં આવે છે.
• => આ પ્રોસિજર એ લોકલ એનએસથેસિયા અથવા સિડેશન અને સ્પાઇનલ એનેસ્થેશયા પ્રોવાઈડ કરીને કરવામાં આવે છે.

8) Explain the Nursing management of patients with the hemorrhoids. (હેમરોઇડ્સ વાળા પેશન્ટ નું નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ લખો).

• પેશન્ટને હાઈફાઈબર રીચ ફૂડ્સ, વેજીટેબલ, fruits લેવા માટે એડવાઇઝ કરવું.
• પેશન્ટને હેમ્રોઇડ્સ હોય તે જગ્યા પર સપોઝિટરી અપ્લાય કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને રિફાઇન્ડ ફૂડ જેમકે રાઈસ, પેસ્ટ્રી, કેક અવોઇડ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને આલ્કોહોલ avoid કરવા માટે એડવાઈઝ આપવી.
• પેશન્ટને પર્સનલ હાઈજિન મેઇન્ટેન રાખવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને એસિડ ફોર્મિંગ ફૂડ જેમકે સુગર, ડેરી પ્રોડક્ટ, પ્રોટીન, કેફીન કંટેઇનિંગ ફૂડ તથા બેવ્રેજીસ એવોઇડ કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.

• જો પેશન્ટને પેઈન થતું હોય તો તેને analgesic મેડિસિન પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને એસીટામિનોફેન, એસ્પિરીન, Ibuprofen વગેરે મેડીસીન જો discomfort થતું હોય તો તેને રીલીવ કરવા માટે પ્રોવાઇડ કરવી.
• પેશન્ટને ડેઇલી shower કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને પ્લેનટી ઓફ fluids લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને એટલીસ્ટ આખા દિવસમાં ૬ થી ૮ ગ્લાસ વોટર ઇન્ટેક કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને થોડા થોડા અમાઉન્ટમાં ફિઝિકલ એક્ટિવિટી કરવા માટે એડવાઇઝ આપવી જેના કારણે peristalsis મુમેન્ટ increase થાય અને કોન્સ્ટીપેશન ને રીલીવ કરી શકાય.

• પેશન્ટને લાંબા સમય સુધી સીટીંગ તથા સ્ટેન્ડિંગ પોઝિશનમાં રહેવાનુ avoid કરવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટને બોવેલ મુમેન્ટ સમયે straining અવોઇડ કરવા એડવાઇઝ આપવી.
• પેશન્ટને રેગ્યુલરલી Sitz bath લેવા માટે એડવાઇઝ આપવી.
• Sitz bath માટે પ્લેઇન warm વોટરમાં પેશન્ટને આખા દિવસમાં એટલીસ્ટ 3 ટાઈમ 10 મિનિટ માટે Sitz bath લેવા માટે કહેવું.
• પેશન્ટને પ્રોપરલી સાઇકોલોજીકલ સપોર્ટ પ્રોવાઇડ કરવો.
• પેશન્ટ તથા તેના ફેમિલી મેમ્બર્સ ના બધા જ ડાઉટસ ક્લિયર કરવા.