UNIT 6 BREAST DISORDERS (બ્રેસ્ટ ડિસઓર્ડર) .

INTRODUCTION

• બ્રેસ્ટ માં 15-20 લોબ હોય છે
• બ્રેસ્ટ માં નાના લોબ્યુલ્સ છે. નાની નળીઓ દ્રારા લેક્ટીફેરસ ડક્ટ પર જોડાય છે.
• લેક્ટીફેરસ ડક્ટ ડિલિવરી પછી મિલ્કના રિસર્વર તરીકે કામ કરે છે અને ડાર્ક બ્રાઉન એરોલા breast નો એક ભાગ છે.
• એરોલા બ્લડ, વિનસ ,નવ સપ્લાય, lymph સપ્લાય પુરી પાડે છે.

બ્લડ સપ્લાય:-

• થોરાસીક આર્ટરી અને એક્સેલરી ની આર્ટરીની શાખાઓ બ્રેસ્ટ ને બ્લડ સપ્લાય પૂરી પાડે છે.

વેનિસ ડ્રેનેજ :-

• થોરાસિક,એક્સેલરી અને મેમેમરી વેનિસ ડ્રેનેજ

lymph ડ્રેનેજ:

• તેમાં axillary lymphatic vesselsનો સમાવેશ થાય છે

Nerve supply:-

• થોરાસીસ અને એક્સેલરી નવ સપ્લાય (4થી, 5મી, 6મી થોરસિક nerve)

Breast function (બ્રેસ્ટ નું કાર્ય) :

મિલ્કનો સિક્રીશન અને ઇજેક્શન બે પ્રકારના હાર્મોન્સ પર આધારિત છે.

1) anterior pituitary 

• anterior pituitary પ્રોલેક્ટીન હોર્મોનને stimulate કરે છે આ હોર્મોન બ્રેસ્ટ માંથી મિલ્ક નો સિક્રીશન કરે છે.

2) posterior pituitary 

• posterior pituitary ઓકસીટોસીન હોર્મોને સ્ટીમ્યુલેટ કરે છે અને તે બેબી  બ્રેસ્ટ શક (suck) કર્યા બાદ મિલ્ક નો ઇજેક્શન કરે છે.

Anatomy of breast (એનાટોમી ઓફ બ્રેસ્ટ ) :

બ્રેસ્ટ (Breast) અથવા મેમરી ગ્લેન્ડ (Mammary Gland) Femaleમાં આવેલું special glandular organ છે, જેનું મુખ્ય Work મિલ્ક પ્રોડક્શન (Milk Production) અને લેક્ટેશન (Lactation) દ્વારા Newbornને Nutrition આપવાનું છે. બ્રેસ્ટ Femaleના રીપ્રોડક્ટિવ સિસ્ટમ (Reproductive System) સાથે Related Organ છે અને તે Chest ના આગળના ભાગમાં પેક્ટોરાલિસ મેજર મસલ (Pectoralis Major Muscle) ઉપર આવેલું હોય છે.

બ્રેસ્ટનું લોકેશન (Location of Breast)

બ્રેસ્ટ Chestના આગળના ભાગમાં નીચે મુજબ ફેલાયેલું હોય છે:

• ઉપરથી સેકન્ડ રિબ (Second Rib) થી
• નીચે સિક્સ્થ રિબ (Sixth Rib) સુધી
• Middleમાં સ્ટર્નમ (Sternum) થી
• બહારની બાજુએ મિડએક્સિલરી લાઇન (Midaxillary Line) સુધી

બ્રેસ્ટનો ઉપરનો ભાગ બગલ તરફ ફેલાયેલો હોય છે જેને એક્સિલરી ટેલ ઓફ સ્પેન્સ (Axillary Tail of Spence) કહેવામાં આવે છે.

Structure of the Breast (બ્રેસ્ટ નું સ્ટ્રક્ચર):

Breast (બ્રેસ્ટ)એ ફીમેલ ના ચેસ્ટ ઉપરના ભાગમાં આવેલા મિલ્ક પ્રોડક્શન ઓર્ગન છે. બ્રેસ્ટની અંદરના ઘટકો નીચે મુજબ છે:

1.Mammary glands (મેમરી ગ્લૅન્ડ્સ):

• મુખ્ય મીલ્ક પ્રોડક્ટીવ ગ્લેન્ડ છે.
• બ્રેસ્ટનો મુખ્ય glandular part મેમરી ગ્લેન્ડ (Mammary Gland) છે.
• દરેક બ્રેસ્ટમાં લગભગ 15–20 લોબ્સ (Lobes) હોય છે.
• દરેક લોબ નાના લોબ્યુલ્સ (Lobules) થી બનેલો હોય છે.
• લોબ્યુલ્સમાં એલ્વિયોલાઈ (Alveoli) હોય છે જ્યાં મિલ્ક પ્રોડક્શન (Milk Production) થાય છે.

2.Alveoli (એલ્વીયોલાઈ):

• નાના Round સેલ છે જ્યાં milk (મિલ્ક) નું પ્રોડક્શન થાય છે.
• મિલ્ક પ્રોડક્શન માટે prolactin (પ્રોલેક્ટિન) નામનું હોર્મોન જવાબદાર છે.

3.Lactiferous ducts (લેક્ટિફેરસ ડક્ટ્સ):

• એલ્વીયોલાઈમાંથી મળેલું મિલ્ક એ ducts (ડક્ટ્સ) મારફતે આગળ વધે છે.
• આ ડક્ટ્સ એકજ પાથેથી nipple (નિપલ) સુધી જાય છે.

4.Lactiferous sinuses (લેક્ટિફેરસ સાઈનસિસ):

• ડક્ટ્સની અંતે થતો વિસ્તૃત ભાગ છે જ્યાં પહેલાં મિલ્ક સ્ટોપ છે .
• મિલ્ક એ નિપલ તરફ જતા પહેલા અહીં થોડા સમય માટે જમા રહે છે.

5.Nipple (નિપલ):

• બ્રેસ્ટનો એક્સટર્નલ પાર્ટ છે જ્યાંથી મિલ્ક બહાર આવે છે.
• દરેક નિપલની આસપાસનો કલરીન્ગ પોર્શન areola (એરિઓલા) કહેવાય છે.

6.Areola (એરિઓલા):

• તેની અંદર નાના ગ્રંથિઓ હોય છે જેને Montgomery’s glands (મૉન્ટગોમરીઝ ગ્લૅન્ડ્સ) કહે છે, જે નિપલને મોઇસ્ચરાઇઝ રાખે છે.

7.Adipose tissue (એડિપોઝ ટિશ્યૂ):

• બ્રેસ્ટની આસપાસનો ચરબીયુક્ત ભાગ છે જે તેને સેપ અને આધાર આપે છે.

Function of the Breast (બ્રેસ્ટ નું ફંક્શન):

Breast (બ્રેસ્ટ) નો મુખ્ય કાર્ય છે – lactation (લેક્ટેશન), એટલે કે બાળકને દૂધ પીવડાવવાનું કાર્ય. તેનું કાર્ય મુખ્યત્વે હોર્મોનલ નિયંત્રણ હેઠળ ચાલે છે.

મુખ્ય ફંક્શન્સ:

1.Milk Production (મિલ્ક પ્રોડક્શન):

• બાળકના જન્મ પછી prolactin (પ્રોલેક્ટિન) હોર્મોનના કારણે alveoli (એલ્વીયોલાઈ) મિલ્ક બનાવે છે.

2.Milk Ejection (મિલ્ક ઇજેકશન):

• બાળક દૂધ પીતા હોય ત્યારે oxytocin (ઓક્સીટોસિન) હોર્મોનના કારણે દૂધ બહાર આવે છે – જેને let-down reflex (લેટ-ડાઉન રિફ્લેક્સ) કહે છે.

3.Nourishment to the Baby (નરિશ્મેન્ટ ટુ ધ બેબી):

• દૂધમાં antibodies (એન્ટીબોડીઝ), proteins (પ્રોટીન), fats (ફેટ્સ) અને lactose (લેક્ટોઝ) હોય છે જે બાળકના વિકાસ માટે આવશ્યક છે.

4.Immunological Protection (ઇમ્યૂનોલોજીકલ પ્રોટેકશન):

• બ્રેસ્ટ મિલ્કમાં IgA (આઈજીએ) જેવી એન્ટીબોડીઝ હોય છે જે બાળકને ઇન્ફેક્શન ટ્રાન્સમિશનથી બચાવે છે.

5.Bonding between Mother and Child (બોન્ડિંગ બેટવીન માધર એન્ડ ચાઈલ્ડ):

• બ્રેસ્ટફીડીન્ગ દરમિયાન oxytocin (ઓક્સીટોસિન) હોર્મોનના કારણે માતા અને બાળક વચ્ચે લાગણીશીલ બોન્ડિંગ ઊભું થાય છે.

Hormonal Function (હોર્મોનલ ફંક્શન્સ) :

• Prolactin (પ્રોલેક્ટિન) મિલ્ક ના પ્રોડક્શન માં હેલ્પ કરે છે
• Oxytocin (ઓક્સીટોસિન) મિલ્ક ને બહાર કાઢવામાં હેલ્પ કરે છે
• Estrogen (એસ્ટ્રોજન) બ્રેસ્ટના વિકાસમાં ભૂમિકા ભજવે છે
• Progesterone (પ્રોજેસ્ટેરોન) ગ્લેન્ડ ના વિકાસમાં મદદ કરે છે

Inspection of breast:

ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ  તપાસ માટે client ની 4 મુખ્ય બેઠક સ્થિતિનો ઉપયોગ થાય છે. દરેક clientની દરેક સ્થિતિમાં તપાસ થવી જોઈએ.

• 1. કલાઈન્ટ તેની બાજુ પર તેના હાથ રાખીને બેઠો છે.
• 2. ક્લાયન્ટ તેના માથા પર ઉપર ઊંચા કરાયેલા હાથ સાથે બેઠેલી છે.
• 3. Client બેઠેલી છે અને તેના હાથને તેના હિપ્સ ની બાજુ ધકેલી રહી છે.
• 4. Client બેઠી છે અને શીખી રહ્યો છે જ્યારે examiner તેને ટેકો આપવા અને સંતુલિત કરવામાં મદદ કરે છે.

જ્યારે client આ maneuvers કરી રહ્યો હોય, ત્યારે બ્રેસ્ટ ને observe કરવી .તેમાં symetery, bulging,retraction, fixation check કરવું.

જ્યારે બ્રેસ્ટમાં કોઈ એબનોર્માલીટી દેખાતી ન હોય અને બ્રેસ્ટ ના સસ્પેન્સરી લીગામેન્ટ પર આવતા પ્રેશરથી બ્રેસ્ટમાં રહેલા સસ્પેન્સરી લીગામેન્ટમાં ઇન્વેસન થતું અટકાવવા માટે તેમને સ્થિતિ 2 અને 4 position કરવા કહેવું 

Normal finding of breast (નોર્મલ ફાઇન્ડીન્ગ ઓફ બ્રેસ્ટ):

ઇન્સ્પેક્શન દરમિયાન બ્રેસ્ટની નોર્મલ ફાઇન્ડિંગ્સ:

1. બંને બ્રેસ્ટ સમાન સાઈઝ (Size) અને શેપ (Shape) ધરાવે છે.
2. બ્રેસ્ટની સ્કિન (Skin) smooth અને healthy હોય છે.
3. કોઈ ડિમ્પલિંગ (Dimpling) અથવા પકરિંગ (Puckering) નથી.
4. નિપલ (Nipple) Middleમાં અને બહાર નીકળેલું હોય છે.
5. કોઈ નિપલ ડિસ્ચાર્જ (Nipple Discharge) નથી.
6. એરિઓલા (Areola) નિપલ આસપાસનો Dark Colourનો Area હોય છે.તેમાં નાના મોન્ટગોમરી ગ્લેન્ડ્સ (Montgomery Glands) જોવા મળી શકે છે.

Palpation of breast:

• બ્રેસ્ટ ની nipple તરફ જતા Peripheral થી Middle સુધી, ઘડિયાળની દિશામાં rotary ગતિને અનુસરીને, કાલ્પનિક કેન્દ્રિત વર્તુળો સાથે બ્રેસ્ટ ને palpate કરવુ. બ્રેસ્ટ  તપાસ નો બેસ્ટ ટાઈમ menstruation સાયકલના એક વીક પછીનો છે.
• દરેક બ્રેસ્ટ ની માસ અથવા discharge ની હાજરીનું Evaluation કરવુ

સામાન્ય તારણો:

• 1. કોઈ mass અથવા lump સ્પષ્ટ નથી.
• 2. Tenderness જૉવા મળતી નથી.
• 3. બ્રેસ્ટ ની nipple માંથી કોઈ Secretion નથી.

HEALTH HISTORY:

1.General information:

•  •age and marital status
•  •Past medical surgical history
• •Injury
• •Bleeding
• Any breast problem
• •Medication
• •Use of any hormonal contraceptive
• •Use of any over the  counter products
• •Vitamins
• •Harbal supplements

2. Gynecological and  obstetric history:

• •menarche
• •Date of last menstrual period
• •Pregnancy
• •miscarriage 
• •abortion 
• •deliveries 
• •lactation history •family history of breast cancer

Physical examination:

Screening and early detection:

• લક્ષણો દેખાય તે પહેલા બ્રેસ્ટ  કેન્સર માટે તપાસ કરવી મહત્વપૂર્ણ હોઈ છે. સ્ક્રીનીંગ એ ડોકટરોને કેન્સરને વહેલી તકે શોધી અને સારવાર કરવામાં મદદ કરી શકે છે. ડૉક્ટર Female માટે નીચેના સ્ક્રિનિંગ પરીક્ષણો સૂચવી શકે છે કે તેમના બ્રેસ્ટ સામાન્ય રીતે કેવી દેખાય છે અને કેવી રીતે અનુભવે છે તે જાણવું જોઈએ અને તેમના health care provider એ તરત જ બ્રેસ્ટ માં કોઈપણ ફેરફાર થાય તો તેંની જાણ કરવી જોઈએ.
•  બ્રેસ્ટ સેલ્ફ-એક્ઝામ (BSE) એ તેમની 20 વર્ષની Ageની Female માટે એક વિકલ્પ છે. Female તપાસ કરવા માટે monthly જો બ્રેસ્ટમાં કોઈપણ ફેરફારો જોવા મળે તો બ્રેસ્ટ સેલ્ફ-એક્ઝામ (BSE) કરી શકે છે.
• વાર્ષિક મેમોગ્રામ 40 વર્ષની ઉંમરથી શરૂ કરીને અને જ્યાં સુધી Femaleની Health સારી હોય ત્યાં સુધી ચાલુ રાખવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. મેમોગ્રામ એ એક્સ-રે વડે બનાવેલ બ્રેસ્ટ નું ચિત્ર છે. મેમોગ્રામ ઘણી વાર બ્રેસ્ટ માં ગઠ્ઠો અનુભવાય તે પહેલાં દેખાડી શકે છે.
• ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ એક્ઝામિનેશન (CBE) તેમની 20 અને 30 વર્ષની મહિલાઓ માટે દર 3 વર્ષે અને 40 અને તેથી વધુ ઉંમરની મહિલાઓ માટે દર વર્ષે. સંપૂર્ણ ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ એક્ઝામિનેશનમાં લગભગ 10 મિનિટ લાગી શકે છે. ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ એક્ઝામિનેશન દરમિયાન,health care provider  તમારા બ્રેસ્ટ ની તપાસ કરે છે.health care provider  તમારા બ્રેસ્ટ વચ્ચેના Size અથવા Shapeમાં તફાવત શોધે છે. તમારા બ્રેસ્ટ ની Skin ફોલ્લીઓ, ડિમ્પલિંગ અથવા અન્ય અસામાન્ય ચિહ્નો માટે તપાસવામાં આવે છે. Breast milkની તપાસ કરવા માટે બ્રેસ્ટ ની nipple સ્ક્વિઝ કરવામાં આવે છે.

Clinical breast examination:

• ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ એક્ઝામિનેશન (CBE) એ health professional દ્વારા કરવામાં આવતી બ્રેસ્ટ ની શારીરિક તપાસ છે. બ્રેસ્ટ  કેન્સર માટે Femaleની તપાસ કરવા માટે મેમોગ્રામ સાથે ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ એક્ઝામિનેશન (CBE)નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. બ્રેસ્ટ ની અન્ય સમસ્યાઓની તપાસ કરવા માટે ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ એક્ઝામિનેશન (CBE)નો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
• ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ ની તપાસ નિયમિત તપાસનો ભાગ હોઈ શકે છે. તમારે કેટલી વાર બ્રેસ્ટ ની તપાસ કરવાની જરૂર છે તે વિશે health professional સાથે વાત કરો. બ્રેસ્ટ ઈમ્પ્લાન્ટ ધરાવતી મહિલાઓએ પણ નિયમિત ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ  તપાસ કરાવવી જોઈએ. ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ ની તપાસ આના માટે કરવામાં આવે છે: 1. બ્રેસ્ટ માં કોઈ ગઠ્ઠો અથવા ફેરફાર શોધો જેનો અર્થ એ હોઈ શકે કે કોઈ ગંભીર સમસ્યા હાજર છે, જેમ કે બ્રેસ્ટ  કેન્સર તરીકે 2. અન્ય બ્રેસ્ટ  સમસ્યાઓ તપાસો કે જેને વધુ સારવારની જરૂર પડી શકે છે, જેમ કે માસ્ટાઇટિસ અથવા ફાઈબ્રોડેનોમા.

Procedure:

• ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ ની તપાસ હેલ્થ પ્રોફેશનલ દ્વારા કરવામાં આવે છે. Femaleએ તેના કમર ઉપરના Clothes Remove કરવા પડશે. તેને એક્ઝામિનેશન દરમિયાન પહેરવા માટે ગાઉન આપવામાં આવશે.
• સૌપ્રથમ, હેલ્થ પ્રોફેશનલ તેણીને થતી કોઈપણ સમસ્યાઓ, તબીબી ઇતિહાસ અને બ્રેસ્ટ  કેન્સર માટેના જોખમી પરિબળો વિશે પ્રશ્નો પૂછશે. બ્રેસ્ટ ોના કોઈપણ Area વિશે ચિંતિત હોઈ શકે તે વિશે health professional સાથે વાત કરો.
• પછી હેલ્થ પ્રોફેશનલ દરેક બ્રેસ્ટ , અંડરઆર્મ અને કોલરબોન એરિયાની તપાસ બ્રેસ્ટ ના કદમાં ફેરફાર, ચામડીના ફેરફારો અથવા ઈજા અથવા ચેપના ચિહ્નો, જેમ કે ઉઝરડા અથવા લાલાશ check કરશે. પરીક્ષાના આ ભાગ દરમિયાન સ્ત્રીને તેના માથા પર તેના હાથ ઉપાડવા, તેના હિપ્સ પર હાથ મૂકવા અથવા આગળ ઝૂકવા અને દરેક બ્રેસ્ટ ની નીચે muscle ને હાથ દ્રારા press કરવા માટે કહેવામાં આવે છે. તે ટેબલ પર સપાટ સૂઈ શકે છે અને જ્યારે હેલ્થ પ્રોફેશનલ બ્રેસ્ટ ના ટિસ્યુઓની તપાસ કરે છે ત્યારે તેણીનો હાથ માથા પાછળ રાખી શકે છે.
• આરોગ્ય વ્યવસાયિક કોઈપણ અસામાન્ય અથવા painful વિસ્તારો માટે અથવા પ્રબળ ગઠ્ઠો માટે દરેક બ્રેસ્ટ ને અનુભવશે. બ્રેસ્ટ માં પ્રબળ ગઠ્ઠો એ કોઈપણ ગઠ્ઠો છે જે નવા, મોટા, સખત અથવા અન્ય ગઠ્ઠો અથવા બ્રેસ્ટ ના બાકીના ટિસ્યુઓથી અન્ય કોઈપણ રીતે અલગ હોય છે.
• હેલ્થ પ્રોફેશનલ બ્રેસ્ટ થી લગભગ 1 ઇંચ (2.5 સે.મી.) નીચેથી કોલરબોન સુધી ધીમેધીમે બ્રેસ્ટ ની ટિસ્યુ પર દબાવશે. તે અથવા તેણીની Axilla (અક્ષીય વિસ્તાર) અને પણ તપાસ કરશે કે જેમાં Swellon glands (લસિકા ગાંઠો) માટે તેણીની ગરદન સુધી તપાસ કરવામાં આવશે.
• હેલ્થ પ્રોફેશનલ કોઈપણ Secretionની તપાસ કરવા માટે બ્રેસ્ટ ની nipple પર હળવાશથી press કરીને કોઇ discharge થાય છે કે નહિ તે ચેક કરવામા આવશે.

Result of clinical breast examination:

Normal and abnormal

Normal Findings (નોર્મલ ફાઇન્ડિંગ)

• Breast Feeding કરાવતી Femaleમાં અથવા breast stimulation પછી milky discharge થઈ શકે છે, જે galactorrhea (ગેલેક્ટોરિયા) તરીકે ઓળખાય છે.
• બ્રેસ્ટ (Breast), નિપલ (Nipple) અને બ્રેસ્ટની આસપાસનો વિસ્તાર સામાન્ય દેખાય છે અને બંને બ્રેસ્ટ સામાન્ય રીતે કદ (Size) અને આકાર (Shape) માં લગભગ સમાન હોય છે.
• નિપલ (Nipple) સામાન્ય રીતે બહાર નીકળેલી હોય છે અને તેમાં કોઈ લેશન (Lesion), અલ્સર (Ulcer) અથવા રેશ (Rash) નથી હોતા.
• બ્રેસ્ટ ટિશ્યુ (Breast Tissue) સામાન્ય રીતે સોફ્ટ અથવા થોડું ફર્મ હોય શકે છે.
• કેટલીક Femaleમાં બ્રેસ્ટ નીચલા ભાગમાં અથવા નિપલની નીચે થોડું firm glandular tissue હોવું સામાન્ય છે.
• ઘણી Femaleમાં માસિક ચક્ર (Menstrual Cycle) દરમિયાન બંને બ્રેસ્ટમાં
  lumpiness અથવા thickening of tissue થવું સામાન્ય છે.
• ઘણી વખત upper outer quadrant માં વધુ glandular tissue જોવા મળે છે, જે સામાન્ય માનવામાં આવે છે.

Abnormal Findings (અબનોર્મલ ફાઇન્ડિંગ)

1. એક બ્રેસ્ટ અથવા બંને બ્રેસ્ટમાં લમ્પ (Lump) અથવા જાડું થયેલું વિસ્તાર (Thickened Area) અનુભવાય.
2. બ્રેસ્ટની સ્કિન (Skin) માં નીચે મુજબ ફેરફાર જોવા મળે:

• ડિમ્પલિંગ (Dimpling)
• પકરિંગ (Puckering)
• સ્કિન થિકનિંગ (Skin Thickening)
• Peau d’orange appearance (orange peel જેવી ચામડી)

3. નિપલ રિટ્રેક્શન (Nipple Retraction) અથવા નિપલ ઇનવર્ઝન (Nipple Inversion) જોવા મળી શકે છે.
4. નિપલ પર redness, scaly rash, ulcer અથવા soreness જોવા મળે.
5. બ્રેસ્ટમાં painful lump, redness, warmth અથવા swelling જોવા મળે, જે નીચેના કારણોથી થઈ શકે છે:

• Mastitis (માસ્ટાઇટિસ)
• Breast Abscess (બ્રેસ્ટ એબ્સેસ)
• Breast Cancer (બ્રેસ્ટ કેન્સર)

Bloody discharge અથવા spontaneous nipple discharge (stimulation વિના) થવું અબનોર્મલ છે.

Upper outer quadrant of breast માં સૌથી વધુ breast tissue હોય છે અને breast cancer સૌથી વધુ આ વિસ્તારમાં જોવા મળે છે.

BREAST SELF EXAMINATION:

Breast self examination એ બ્રેસ્ટમાં કોઈપણ પ્રકારના એબનોર્મલ માસ, લમ્પ અને ગાંઠા જેવું છે કે કેમ તે જોવા માટે કરવામાં આવે છે.

PURPOSES:

1) બ્રેસ્ટમાં કોઈપણ પ્રકારનું એબનોર્માલિટી છે કે કેમ તે જોવા માટે.
2) બ્રેસ્ટ નું કેન્સર છે કે કેમ તેનું વહેલી તકે ખયાલ લેવા માટે.
3) બ્રેસ્ટની કોઈપણ પ્રકારની એબનોર્માલિટી છે કે કેમ તે જોવા માટે.

Time:

1) બ્રેસ્ટ સેલ્ફ એક્ઝામિનેશન એ સામાન્ય રીતે નોર્મલ વુમનમાં વર્ષમાં એક વખત કરવામાં આવે છે.
2) જો બ્રેસ્ટ કેન્સર હોય તો વર્ષમાં બે વખત કરવામાં આવે છે.
3) મેનોપોઝ સમયે મહિનામાં એક વખત કરવામાં આવે છે.
4) રીપ્રોડક્ટિવ એજ સમયે મહિનામાં એક વખત કરવામાં આવે છે.

બ્રેસ્ટ સેલ્ફ એક્ઝામિનેશન માટેના ટોટલ 5 સ્ટેપ છે:

1)step 1 :

મિરર સામે ઊભું રહેવું.
પછી બ્રેસ્ટને જોવું કે તેમાં કોઈપણ પ્રકારની એબનોર્માલિટી છે કે કેમ જેમ કે રેડનેસ, ડિસ્ચાર્જ, એબનોર્મલ સાઈઝ inverted નીપલ છે કે કેમ તથા Swelling, ડિમ્પલિંગ bulging છે કે કેમ તે જુઓ આમ બ્રેસ્ટમાં કોઈપણ એબનોર્માલિટી છે કે કેમ તે જોવું.

Step2:

આ સ્ટેપમાં હાથને માથા પાછળ રાખવા ત્યારબાદ હાથ વડે માથાને આગળ તરફ વળવું અને મિરરમાં જોવું કે બ્રેસ્ટની સેપ સાઈઝ સીમેટ્રિકલ છે કે કેમ તે જોવું.

Step 3:

આ step માં હાથની કમર ઉપર રાખવા ત્યારબાદ આગળ તરફ ઝૂકી જાવું અને જોવુ કે Breast ની સાઈઝ, સિમેન્ટરી એન્ડ કોઈ લમ્પ છે કે કેમ તે જોવું.

Step4 :

આ સ્ટેપમાં અરીસાની સામે ઉભવું.
ત્યારબાદ ડાબો હાથ ઊંચો કરો.
ત્યારબાદ જમણા હાથની ફર્સ્ટ થ્રી ફિંગર ના વડે ડાબી બાજુની બેસ્ટ ને palpate કરવી.
સૌથી પહેલા સર્ક્યુલર મોશનમાં palpate કરવું.
તેમાં બહારથી અંદરની તરફ પાલપેટ કરવું.
ત્યારબાદ નિપલ ને ક્વિઝ કરવું.
તેમાં કોઈપણ ડીસ્ચાર્જ છે કે કેમ તે જોવું.
હવે આવી જ રીતે જમણી બાજુની brest ne palpate કરવું.
આ સ્ટેપ દ્વારા Breast માં માં કોઈપણ લંપ માસ છે કે કેમ તે ખ્યાલ આવે છે.

Step5:

ત્યારબાદ નીપલ ને squeeze કરવી એમાં કોઈ પણ ડીસ્ચાર્જ છે કે કેમ તે જોવું.
આમ breast self examination દ્વારા બ્રેસ્ટમાં કોઈપણ એબનોર્માલિટી છે કે કેમ તે આ સ્ટેપ પરથી ખ્યાલ આવે છે અને જો બ્રેસ્ટ કેન્સર થવાનું હોય તો તેનું પહેલી તકે ખ્યાલ આવે છે.

Diagnostic test:

બ્રેસ્ટ એમ આર આઈ (Breast MRI):

• એમ આર આઈ સ્કેનર માં બ્રેસ્ટ  અને આસપાસના structure ની વિગતવાર ઈમેજ બનાવવા માટે હાઈ powered magnet અને કમ્પ્યુટરનો ઉપયોગ કરવામાં છે. તે ખાસ કરીને dense breast tissue ધરાવતી Adult Female ની સ્ક્રીનીંગમાં ઉપયોગી છે જેમને બ્રેસ્ટ કેન્સર થવાનું ઊંચું જોખમ હોઈ શકે છે 
• એમઆરઆઈ સૌથી યોગ્ય સારવાર નક્કી કરવામાં મદદ કરવા માટે બ્રેસ્ટ  કેન્સર ના સ્ટેજ નક્કી કરવા માટે પણ ઉપયોગી છે. બ્રેસ્ટ એમઆરઆઈ મેમોગ્રામમાં વધારાની માહિતી ઉમેરી શકે છે અને માત્ર specific case માં જ માહિતી ઉમેરવામાં આવે છે.

બ્રેસ્ટ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (Breast Ultrasound) :

• બ્રેસ્ટ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, જેને સોનોગ્રાફી અથવા અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, જ્યારે મેમોગ્રામ પર અથવા ક્લિનિકલ શારીરિક તપાસ દ્વારા જોવા મળતી અસાધારણ cyst  (પ્રવાહી ભરેલું ) હોય  ત્યારે તેનો ઉપયોગ થાય છે. 
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મેમોગ્રામ ઇમેજ જેટલી વિગત આપતું નથી અને યુ.એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (FDA) દ્વારા બ્રેસ્ટ  કેન્સર માટે સ્ક્રીનીંગ સાધન તરીકે મંજૂર કરવામાં આવ્યું નથી.

ડક્ટોગ્રામ (Ductogram) :

• ડક્ટોગ્રામ બ્રેસ્ટ ની નીપલના સ્ત્રાવવાળા દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉપયોગી છે. બ્રેસ્ટ ની નીપલમાં એક પાતળી પ્લાસટિક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે, બ્રેસ્ટ માં કોન્ટ્રાસ્ટ ડાઈ નાખવામાં આવે છે.

નીપલ smear (Nipple discharge exam): 

• બ્રેસ્ટ ની નીપલમાંથી લિક થયેલા બ્લડ અથવા abnormal fluidના નમૂનાને માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ તપાસવામાં આવે છે કે કેન્સર ના cell present છે કે નહીં.
• ડક્ટલ લેવેજ (Ductal lavage) : sterile waterને બ્રેસ્ટ ની nippleમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, પછી કેન્સર cell એકત્રિત કરવામાં આવે છે અને તેની તપાસ કરવામાં આવે છે. આ ટેસ્ટનો ઉપયોગ ફક્ત બ્રેસ્ટ  કેન્સરમાં high જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં થાય છે

મેમોગ્રાફી (Memography) :

• આ ઓછી માત્રાનો એક્સ-રે ની Internal structure નું ચિત્ર છે
• બ્રેસ્ટ  મેમોગ્રાફી મશીન દરેક બ્રેસ્ટ ને કમ્પ્રેસ કરે છે અને ઓછા ડોઝના એક્સ-રે લે છે. મેમોગ્રામ મશીનમાં ઈચ બ્રેસ્ટ ને કમ્પ્રેસ કરવામાં આવે છે અને પછી એક્સરે પાડવામાં આવે છે મેમોગ્રાફ એ આટલી ડિટેકશન અને બ્રેસ્ટ કેન્સરના સ્ક્રિનિંગ માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે. મેમોગ્રાફ એ ટ્યુમર સીસ્ટ અને સ્ક્રીનીંગ અને ફિઝિકલ એક્ઝામિનેશન દ્વારા કોઈ બ્રેસ્ટ ના સ્પેસિફિક એરિયાનો ઈવોલ્યુશન કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે

ડિજિટલ મેમોગ્રામ (Digital Mamogram) : 

• એક મેમોગ્રામ જે દરેક બ્રેસ્ટ ની ઈલેક્ટ્રોનિક ઈમેજોને ડિજિટલ, કોમ્પ્યુટર થી વાંચી શકાય તેવા ફોર્મેટ છે.

બાયોપ્સી (Biopsy) :

• બ્રેસ્ટ માં ફિઝિકલ એક્ઝામિનેશન મેમોગ્રાફ કે અન્ય ઈમેજ સ્ટડી દ્વારા એમ નોર્મલ દેખાતા વિસ્તારમાંથી tissue નું સેમ્પલ લેવામાં આવે છે 
• બાયોપ્સી એ નીડલ અથવા નાની સર્જરી દ્વારા કરવામાં આવે છે Biopsy na 5 type છે.
• ફાઈન નિડલ એસ્પિરેશન (FNA) બાયોપ્સી: ડૉક્ટર બ્રેસ્ટ ના અસાધારણ દેખાતા વિસ્તારમાં પાતળી સોય દાખલ કરે છે અને પ્રવાહી અને tissue (એસ્પિરેટ) બહાર કાઢે છે. આ બાયોપ્સીનો સૌથી સરળ પ્રકાર છે અને મોટેભાગે તેનો ઉપયોગ બ્રેસ્ટ માં સરળતાથી અનુભવી શકાય તેવા ગઠ્ઠો માટે થાય છે.
• કોર needle breast બાયોપ્સી: એક મોટી, હોલો needle બ્રેસ્ટ માં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને બ્રેસ્ટ   tissue (કોર) નો ટ્યુબ આકારનો tissue ટુકડો બહાર કાઢવામાં આવે છે. FNA બાયોપ્સી કરતાં કોર બાયોપ્સીમાં  બ્રેસ્ટ  tissue નુ વધારે evaluation  કરવામાં આવે છે.

Stereotactic breast biopsy:

• આ બાયોપ્સીમા કોમ્પ્યુટર દ્વારા લેવામાં આવેલા પિક્ચર દ્વારા હેલ્થ કેર પ્રોવાઇડર એ એમ નોર્મલ બ્રેસ્ટ ટીસ્યુ નું ચોક્કસ લોકેશન નક્કી કરી શકે છે

Surgical biopsy:

• Cancer ને ચેક કરવા માટે બ્રેસ્ટ  ના lump ના part ને surgicaly remove કરવામાં આવે છે.

Sentinel node biopsy:

• આ type ની બાયોપ્સી એ કેન્સર ને એ કેટલું સ્પ્રેડ થયેલું છે તે જાણવા માટે use થાય છે.
• આ ટાઈપ ની બાયોપ્સી માં હેલ્થ કેર પ્રોવાઇડર પ્રાઇમરી ટ્યુમર ને લોકેટ કરે છે અને lymph node રીમુવ કરે છે

DISORDER OF BREAST (ડિસઓર્ડર ઓફ બ્રેસ્ટ) :

MASTITS (માસ્ટાઇટિસ):

• Mastits એ બ્રેસ્ટ ટીશ્યુ માં લાગેલ ઇન્ફેક્શન અને ઇનફલામેસનને કહેવાય છે કે જે pain, swelling, redness જેવી કન્ડિશન બ્રેસ્ટમાં જોવા મળે છે.

Mastits ના 2 type છે.

• 1. puerperal 
• 2. Non- puerperal

1. puerperal mastitis:

•  આ pregnancy, lactation અને delivery બાદ blockage અથવા વધારે પડતાં મિલ્ક production ના કારણે જોવા મળે છે.

2.Non-puerperal 

•   આ pregnancy કે lactation ના કારણે થતું નથી. આનાથી બ્રેસ્ટ પર lesion જોવા મળે છે.

Etiology:

• Bacteria : streptococcus stephylococcus
• Milk stasis- બ્રેસ્ટ  માં lactation ના કરવાના કારણે milk નું collection breast માં થાય છે.
• આ puerperial (delivey બાદ નો સમય)ટાઈમ માં વધારે જોવા મળે છે (ડિલિવરી ના 6 વીક પછી)
• Hormonal changes: estrogen
• Progesterone
• Milk duct માં dead cell ભેંગા થવાથી
• HIV
• diabetis
• વધારે પડતાં fit કપડા પહેરવાથી
• Maternal stress
• બ્રેસ્ટ  પર કોઈ accident થી truma થઈ હોય તો

Clinical manifestations:

• Breast discharge
• Swelling
• Lump
• Pain
• High grade fever
• Lesion on breast
• Skin redness
• Inflamation on breast
• Tender or warm breast 
• Body ache
• Malaise
• Fatigue
• Breast engorgement
• Chills
• Rigor

Management:

• 1.medical management 
• 2. surgical management 
• 3. nursing management

1.medical management:

Analgesic medicine:

• આ મેડિસીન બ્રેસ્ટમાં થતા દુખાવા માટે આપવામાં આવે છે.

Eg.ibrupofen

• આ મેડિસીન બ્રેસ્ટ ફીડિંગ વખતે safe છે .
• આ મેડિસીન થી બેબી ને પણ harm કરતી નથી.

Antibiotic medicine:

• આ મેડિસીન બ્રેસ્ટમાં લાગેલ infection ને ઘટાડવા માટે આપવામાં આવે છે.
• Eg.cephalexin
• Erthromycine

Antipyretic medicine:

• આ મેડિસીન ઇન્ફેકશનના લીધે આવેલ તાવ ને cure કરવા માટે આપવામાં આવે છે.

2.surgical management:

• જો બ્રેસ્ટ  માં abscess જોવા મળતું હોય તો drainage કરવામાં આવે છે.
• તેમાં local anesthesia આપવામાં આવે છે ત્યાર બાદ બ્રેસ્ટ  માં એકઠું થયેલ abscess ને Needle aspiration થી drain કરવામાં આવે છે .
• જૉ abscess બોવ deep હોય તો ઓપરેશન room માં general anesthesia આપી અને નાનો incision મૂકીને drain કરવામા આવે છે અને છેલ્લે abscess ne antibiotic થી treat કરવામાં આવે છે.

Nursing management:

• માતા ને બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવી
• માતા ને affected Breast માં દુખાવો થતો હોય તો પણ બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવવા માટે કહેવું.
• વારંવાર બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવવાથી બ્રેસ્ટ માં એન્ગોજમેન્ટ થતું અટકાવી શકાય છે અને મિલ્ક duct ને બ્લોક થતી અટકાવી શકાય છે.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતા પહેલા અને બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવ્યા બાદ બ્રેસ્ટ  પર વામ કમ્પ્રેસન કરવું જેથી pain relieve થાય.
• જો વામ કમ્પ્રેસન અસર ના કરે તો બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવ્યા બાદ જ બ્રેસ્ટ  પર આઈસ પેક એપ્લાય કરવા જેથી કમ્ફર્ટ અને રિલીઝ મળે.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવ્યા પહેલા આઇસ પેક નો ઉપયોગ ન કરવો કેમકે તેનાથી મિલ્ક નો ફ્લો ઓછો થાય છે.
• માતાને દુખાવો ઓછો કરવા માટે પેન કિલર મેડિસીન લેવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવી
• માતા ને દિવસનું 10 ગ્લાસ પાણી પીવા માટેની સૂચના આપવી અને વેલ બેલેન્સ ખોરાક લેવા કહેવું.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી માતાએ દિવસની 500 કેલરી વધારે લેવી..
• ડીહાઇડ્રેશન અને ઓછું ન્યુટ્રેશન એ મિલ્ક સપ્લાય ઓછી થાય છે તેથી દર્દીને સૂચના આપી કે વધારે પાણી પીએ અને સારો ખોરાક લે
• જો નિપલમાંથી ડિસ્ચાર્જ જોવા મળે તો નીપલ ને જેન્ટલી વોશ કરવી અને નીપલ ને ડ્રાય થવા દેવી. ત્યારબાદ કપડા પહેરવા.
• જો વધારે પડતું ડિસ્ચાર્જ થતું હોય તો disposable brest pad નો ઉપયોગ કરવા કહેવું.
• આ disposable breast pad ee discharge નુ absorption કરે છે.
• માતા ને બ્રેસ્ટ  પર કોબીના પાંદડા રાખવા કહેવું. કેમકે કોબીના પાંદડા ઇન્ફેક્શન ઘટાડવામાં મદદરૂપ થાય છે જ્યારે કોબીના પાંદડા વામ બની જાય ત્યારે તેને બદલી નાખવા
• માતા ને બ્રેસ્ટ મસાજ કરવા કહેવું.
• માતા ને સપોર્ટીવ ક્લોથ પહેરવા કહેવું.

PREVENTION:

• બંને બ્રેસ્ટ માં ઇક્વલી બ્રેસ્ટ ફીડીગ કરાવવું.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી વખતે બંને બ્રેસ્ટ ને પૂરેપૂરા Empty કરવા જેનાથી એંગોટ્સમેન્ટ અને પ્રિવેન્ટ કરી શકાય અને ડકટને બ્લોક થતી અટકાવી શકાય.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી વખતે સારી બ્રેસ્ટ ફીડીગ ટેકનીક વાપરવી જેનાથી sore ને પ્રિવેન્ટ કરી શકાય.
• પ્લેનટી ઓફ ફ્લુઈડ લેવાથી ડીહાઇડ્રેશન ને ઘટાડી શકાય.
• સપોર્ટિંગ કપડા (બ્રા) પહેરવા.
• આરામ કરવો.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી પહેલા બ્રેસ્ટ પર વામ કમ્પ્રેશન અપ્લાય કરવું.
• હાઈજીન મેન્ટેન રાખો.
• Hand washing
• Clean the nipple
• Claen the breast
• Keep baby clean

BREAST ABSCESS (બ્રેસ્ટ એબ્સેસ) :

• કેટલીકવાર બેક્ટેરિયલ Infectionને કારણે Skinની નીચે જ Local Areaમાં pus Collect થઈ શકે છે. જ્યારે આ pus બ્રેસ્ટ માં બને છે ત્યારે તેને breast abscess તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. તે painfull હોઈ શકે છે અને જટિલતાઓને ટાળવા માટે તાત્કાલિક તબીબી સારવારની જરૂર છે.
• બેક્ટેરિયાનો પ્રકાર જે મોટાભાગે breast infection કરે છે તે સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ છે. બેક્ટેરિયા બ્રેસ્ટ ની ચામડીમાં અથવા બ્રેસ્ટ ની nipple માં તિરાડ દ્વારા પ્રવેશ કરી શકે છે. પરિણામી ચેપ, જેને માસ્ટાઇટિસ કહેવાય છે, બ્રેસ્ટ ના ચરબીયુક્ત ટિસ્યુઓ પર આક્રમણ કરે છે, જેનાથી મિલ્કની નળીઓ પર Swealing અને દબાણ આવે છે.

Cause and risk factor:

• Breast abscess મોટેભાગે 18 થી 50 વર્ષની Ageની Femaleમાં થાય છે, ખાસ કરીને જો તેઓ બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી હોય તેને વધારે જોવા મળે છે.

Breast abscessની બે શ્રેણીઓ છે:

• 1.lactational (puerpereal) abscess
• 2.non-lactational abscess 

1. લેક્ટેશનલ (પ્યુરપેરલ) abscess: 

• બ્રેસ્ટ ના પેરિફેરલ વિસ્તારોમાં સ્વરૂપો, સામાન્ય રીતે ઉપલા અને બાહ્ય વિભાગોમાં જૉવા મળે છે. Breast abscess ઘણીવાર mastitis ના કારણે થઈ સકે છે. આ કિસ્સામાં તેને લેક્ટેશનલ abscess તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.જે બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી સ્ત્રીમાં બ્રેસ્ટ ની નીપલ તરફ મિલ્ક લઈ જાય છે મિલ્કની નળીઓમાં થઈ શકે છે.

2. નોન-લેક્ટેશનલ એબ્સેસ:

• બ્રેસ્ટ ના સબએરીઓલર અથવા નીચલા ભાગોમાં જોવા મળે છે. બ્રેસ્ટ ફીડિંગ ન કરાવતી સ્ત્રીઓમાં, બેક્ટેરિયા તિરાડ અથવા sore દ્વારા બ્રેસ્ટ માં પ્રવેશી શકે છે.
• બ્રેસ્ટ ની nipple – આ એક બિન-બ્રેસ્ટ ફીડિંગ સંબંધી abscess છે.

Symptoms:

• Pain in the affected breast
• Redness, swelling, and tenderness in an area of the breast
• Fever
• Breast engorgement
• Itching
• Nipple discharge
• Nipple tenderness
• Tender or enlarged lymph nodes in the armpit on the affected side

Management:

• પ્રથમ lumpની તપાસ કરવાની જરૂર છે. જો abscess નું હોય, તો દર્દીને તપાસ કરવા અને સારવાર માટે સર્જનને તાત્કાલિક રેફરલ આપવામાં આવશે.
•  અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન abscess ના નિદાનની તપાસ કરી શકે છે તેમજ તે નક્કી કરી શકે છે કે શું ત્યાં એક કરતાં વધુ pus collection છે કે નહિ. 
• બ્રેસ્ટ માંથી પ્રવાહી (પસ) દૂર કરવા માટે abscess ને ડ્રેઇન કરવાની જરૂર પડશે
•  જો abscess નાનો હોય, તો પ્રવાહીને દૂર કરવા માટે સોય અને સિરીંજનો ઉપયોગ કરવામાં આવશે. જો કે નાનો કે મોટો abscess હોય તો fluid ને દૂર કરવા માટે ચીરો અથવા કટમૂકી ને દુર કરવામાં આવશે.
•  દર્દીને Skin ને numb કરવા માટે સૌપ્રથમ local એનેસ્થેટિક આપવામાં આવશે
• Abscess ની આસપાસ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને pus ને drain કરવામાં આવે છે. બ્રેસ્ટ  abscess ની સારવાર માટે વપરાતી બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક મેડિસીનઓમાં આપવામાં આવશે

Prevention:

• 1. જો abscess present હોય તો ઇન્ફેક્ટેડ બ્રેસ્ટ  સાથે બ્રેસ્ટ ફીડિંગ ન કરાવો અને જો બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવવું હોય તો ડોક્ટર ની સલાહ લેવી.
• 2. દરરોજ હળવા સાબુ અને પાણીથી બ્રેસ્ટને ધોઈને રાખો. ડ્રાય secretions ને સાફ કરો અને સ્વચ્છ ટુવાલ વડે ધીમેધીમે બ્રેસ્ટ ને સારી રીતે સૂકવી દો.
• 3. બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવ્યા પછી ઉકાળેલું, ઠંડુ કરેલું પાણી ને કૉટન વડે બ્રેસ્ટ ની નીપલ અને એરોલે સાફ કરો.
• 4. બ્રેસ્ટ ફીડના અંતે, બ્રેસ્ટને હવામાં કુદરતી(naturaaly ઈન air) રીતે સૂકવવા દો.
• 5. બ્રેસ્ટ ની નીપલ અને એરોલેને ક્રેકીંગ(cracking)થી બચાવવા માટે દરરોજ lanolin ક્રીમ લગાવો.
• 6. ગરમ પાણી થી નહાવું અને ઇન્ફેક્ટેડ વિસ્તારમાં કોલ્ડ કોમ્પ્રેસ લાગુ કરવા. 
• 7. દિવસમાં ઘણી વખત અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર ગરમ, moist કોમ્પ્રેસ કરવા
• 8. બ્રેસ્ટ ફીડિંગનું નિયમિત સમયપત્રક જાળવવું અથવા manually milk pump કરવું.

GAYNECOMASTIA (ગાયનેકોમાસ્ટિયા) : 

• ગાયનેકોમાસ્ટિયા એ Male બ્રેસ્ટનો અતિવિકાસ છે. અતિશય એસ્ટ્રોજનના પ્રતિભાવમાં (એ સ્ત્રી હોર્મોન) અથવા ખૂબ ઓછું ટેસ્ટોસ્ટેરોન (પુરુષ હોર્મોન) ના કારણે બ્રેસ્ટ ના tissue માં Swealing જોવા મળે છે અને ફૂલી જાય છે અને બ્રેસ્ટ bud (વિસ્તૃત બ્રેસ્ટ ) બની જાય છે. ગાયનેકોમાસ્ટિયા એક અથવા બંને બ્રેસ્ટને અસર કરી શકે છે, કેટલીકવાર અસમાન રીતે પણ અસર કરે છે.

Cause and risk factor: કારણો અને જોખમ પરિબળો: 

• New Born માં, ગાયનેકોમાસ્ટિયા માતામાંથી એસ્ટ્રોજનને કારણે થાય છે. બાળક છોકરાઓમાં બ્રેસ્ટ બડ્સ સામાન્ય છે. બ્રેસ્ટ બડ્સ 6 મહિનાની ઉંમર સુધીમાં ધીમે ધીમે દૂર થઈ જાય છે, પરંતુ કેટલાક બાળકોમાં તે લાંબા સમય સુધી ટકી શકે છે.
• Preteen છોકરાઓમાં, ગાયનેકોમાસ્ટિયા એસ્ટ્રોજન ઉત્પન્ન કરતી tumor(ગાંઠ)ને કારણે પણ થઈ શકે છે.
• કિશોરવયના છોકરાઓમાં, ગાયનેકોમાસ્ટિયા તરુણાવસ્થાના હોર્મોનલ ફેરફારોને કારણે થાય છે. ગાયનેકોમાસ્ટિયા ઘણા છોકરાઓમાં પ્રારંભિક તરુણાવસ્થાથી મધ્ય તરુણાવસ્થા દરમિયાન જોવા મળે છે. તે સામાન્ય રીતે6 મહિનાથી 2 વર્ષમાં દૂર જાય છે
• પુખ્ત પુરુષોમાં, ગાયનેકોમાસ્ટિયા સામાન્ય રીતે અન્ય conditionને કારણે થઈ શકે છે.

Grade of gynecomastia: ગાયનેકોમેસ્ટિયાના ગ્રેડ:

• ગ્રેડ one ગાયનેકોમાસ્ટિયા નાનો છે અને આંખ વડે જોઈ શકાય છે પરંતુ જેમ તમે ગ્રેડ ઉપર જાઓ છો અને ગ્રેડ 4 સુધી પહોંચો છો, તે સ્પષ્ટ અને ગંભીર બને છે.

Grade-1

• Severity- very mild
• આમાં areola ની આસપાસ localised button of tissue જમા થઈ જાય છે.

Grade-2

• Severity-mild to high
•  બ્રેસ્ટ enlargement moderately વધી જાય છે અને areloa ની ધાર સુધી જોવા મળે છે.

Grade-3

• Severity – high to indentifiable
• આમાં બ્રેસ્ટ enlargement areolas થી વધી જાય છે અને chest thi વધી ને સ્કિન સુધી જોવા મળે છે

Grade-4

• Severity- severe to visibly feminine

• આમાં સ્કિન ની boundary સાથે breast નું enlargement જોવા મળે છે અને સાથે સાથે breast નું feminization જોવા મળે છે.

Diagnostic investigation:

• History collection 
• Physical examination blood test
• Mammograms
• CT scan
• MRI
• Testicular USG

Management:

1. મેડિસીન: 

• બ્રેસ્ટ  કેન્સર અને અન્ય સ્થિતિઓની સારવાર માટે વપરાતી મેડિસીન, જેમ કે ટેમોક્સિફેન (સોલ્ટામૉક્સ) અને રેલોક્સિફેન (ઇવિસ્ટા), ગાયનેકોમાસ્ટિયા ધરાવતા કેટલાક Male માટે મદદરૂપ થઈ શકે છે.

2. વધારાની બ્રેસ્ટ ટિસ્યુને દૂર કરવા માટે સર્જરી: 

• જો દર્દીને સરુઆત ની સારવાર અને observation કરતા જૉ બ્રેસ્ટ માં વૃદ્ધિ થતી હોય, તો ડૉક્ટર surgery ની advice આપે છે. ગાયનેકોમાસ્ટિયા surgery ના બે વિકલ્પો છે:
• લિપોસક્શન. આ સર્જરી બ્રેસ્ટ  ની ચરબી દૂર કરે છે, પરંતુ બ્રેસ્ટ gland tissue ને દુર કરવામાં આવતો નથી.
•  માસ્ટેક્ટોમી. આ પ્રકારની સર્જરી બ્રેસ્ટ gland tissue ને  દૂર કરે છે. સર્જરી ઘણીવાર એન્ડોસ્કોપિક રીતે કરવામાં આવે છે, જેનો અર્થ એ થાય છે કે માત્ર નાના incision નો ઉપયોગ કરી ને surgery કરવામાં આવે છે.

Tumor and malignanacy of breast (ટ્યુમર એન્ડ મેલીગનન્સી ઓફ બ્રેસ્ટ ) :

1.Breast cyst

2.breast cancer

Breast cyst (બ્રેસ્ટ સિસ્ટ) :

• બ્રેસ્ટ સિસ્ટ એ બ્રેસ્ટ ની અંદર પ્રવાહીથી ભરેલી કોથળી (fluid filled sac) છે. Patientને એક અથવા ઘણી sac (કોથળી) બ્રેસ્ટ માં હોઈ શકે છે. તેઓને ઘણીવાર અલગ edge સાથે ગોળાકાર અથવા અંડાકાર lump જોવા મળે છે. આ બ્રેસ્ટ  ની રચનામાં, બ્રેસ્ટ ની cyst સામાન્ય રીતે નરમ graps અથવા પાણીથી ભરેલા બલૂન જેવી લાગે છે, પરંતુ કેટલીકવાર બ્રેસ્ટ ની ફોલ્લો મજબૂત લાગે છે.

Cause

• બ્રેસ્ટ માં કોથળીઓનું(cyst) કારણ અજ્ઞાત છે. કેટલાક પુરાવા સૂચવે છે કે શરીરમાં વધારાનું એસ્ટ્રોજન બ્રેસ્ટ  સિસ્ટના વિકાસમાં ભૂમિકા ભજવી શકે છે. જ્યારે ગ્રંથીઓ અને connective tissues ઓ (ફાઈબ્રોસિસ્ટિક ફેરફારો) ની અતિશય વૃદ્ધિ મિલ્કની નળીઓને બ્લોક કરે છે ત્યારે બ્રેસ્ટ ના કોથળીઓનો(cyst) વિકાસ થાય છે, જેના કારણે તે વિસ્તરે છે અને પ્રવાહીથી ભરાય જાય છે.

Microcysts:

• માઇક્રોસિસ્ટ્સ fill ખૂબ નાના લાગે છે પરંતુ ઇમેજિંગ પરીક્ષણો, જેમ કે મેમોગ્રાફી અથવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન જોઇ શકાય છે.

Macrocysts:

• મેક્રોસિસ્ટ્સ અનુભવી શકાય તેટલા મોટા હોય છે અને diameterમાં લગભગ 1 થી 2 ઇંચ (2.5 થી 5 સે.મી.) સુધી વધી શકે છે. મોટા બ્રેસ્ટ ના કોથળીઓ(cyst) નજીકના બ્રેસ્ટ ના tissues પર દબાણ લાવી શકે છે, જેના કારણે બ્રેસ્ટ માં દુખાવો અને discomfort feel કરાવે છે.

Clinical manifestations:

• એક સરળ, સરળતાથી હલનચલન કરી શકાય તેવું ગોળાકાર અથવા અંડાકાર બ્રેસ્ટ માં lump જોવા મળે છે.
• Lumpના વિસ્તારમાં બ્રેસ્ટ માં દુખાવો અથવા tenderness 
• માસિક સ્રાવ પહેલા lump ના કદમાં વધારો અને tenderness 
• પીરિયડ પછીના અન્ય ચિહ્નો અને લક્ષણોના lumpના કદમાં ઘટાડો અને રિઝોલ્યુશન

Management:

• બ્રેસ્ટ ની cyst ને સારવારની જરૂર હોતી નથી સિવાય કે cyst મોટી અને painદાયક હોય અથવા unconfortable હોય. તે કિસ્સામાં, બ્રેસ્ટ ના cystમાંથી fluidને ડ્રેઇન કરવાથી લક્ષણો હળવા થઈ શકે છે. લાક્ષણિક સારવારમાં નીડલ એસ્પિરેશન બાયોપ્સીનો સમાવેશ થાય છે. એસ્પિરેટેડ cyst ઓ વારંવાર પુનરાવર્તિત થાય છે; ચોક્કસ સારવાર માટે સર્જરીની જરૂર પડી શકે છે. બ્રેસ્ટ સિસ્ટને સર્જિકલ રીતે દૂર કરવું એ માત્ર અસામાન્ય સંજોગોમાં જ વિકલ્પ છે.
• જો બ્રેસ્ટ  cyst મહિના પછી મહિને પુનરાવર્તિત થાય છે, તો બ્રેસ્ટ સિસ્ટમાં લોહીથી રંગનું પ્રવાહી હોય છે અને તે અન્ય ચિંતાજનક ચિહ્નો દર્શાવે તો સર્જરી ને ઉપાય ગણવામાં આવે છે.
• માસિક ચક્રને નિયંત્રિત કરવા માટે ઓરલ ગર્ભનિરોધકનો ઉપયોગ બ્રેસ્ટ ના cystને ફરીથી ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે.
•  પોસ્ટમેનોપોસલ વર્ષો દરમિયાન હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી બંધ કરવાથી cystની રચના પણ ઘટી શકે છે.
• જો દર્દીને cystથી બ્રેસ્ટ માં દુખાવો થતો હોય, તો એસિટામિનોફેન અથવા આઇબુપ્રોફેન મેડિસીન લેવા પ્રોત્સાહિત કરવું.
• આસપાસના બ્રેસ્ટ  tissueઓને સહાયક બ્રા પહેરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરો જેથી થોડો discomfort દૂર કરી શકે છે.

Breast cancer ( બ્રેસ્ટ કેન્સર ):

Introduction (ઇન્ટ્રોડક્શન):

• બ્રેસ્ટ કેન્સર માં બેસ્ટ cell નુ એબનોર્મલ અને અનકંટ્રોલેબલ ગ્રોથ થાય છે અને તે ટ્યુમરમાં પરિણમે છે અને આ ટ્યુમર એ malignant  હોય શકે છે. તેને બ્રેસ્ટ કેન્સર કહેવામાં આવે છે આ બ્રેસ્ટ કેન્સર એ બેસ્ટ માં ગમે તે જગ્યાએ થઈ શકે છે પરંતુ તે મુખ્યત્વે બ્રેસ્ટના અપર આઉટર પાર્ટ્સમાં મુખ્યત્વે વધુ જોવા મળે છે કે જ્યાં વધુ પડતા tissue હોય છે. બ્રેસ્ટ કેન્સર એ બેસ્ટ ના lobule ના cell હોય તેમાંથી થાય છે કે જે મિલ્ક પ્રોડક્શન ગ્લેન્ડ અથવા તો ડક્ટ તરીકે ઓળખાય છે.

Etiology(ઇટીયોલોજી):

• drinking alcohol( ડ્રીન્કીન્ગ આલ્કોહોલ ). 
• age : in women over 60 year old age ( ઉંમર: 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં )
• Gender : most in female ( લિંગ: સ્ત્રીઓમાં સૌથી વધુ )
• personal history of breast cancer( બ્રેસ્ટ કેન્સરનો વ્યક્તિગત હિસ્ટ્રી )
• family history ( ફેમિલી હિસ્ટ્રી ), 
• certain breast change ( ચોક્કસ બ્રેસ્ટ માં ફેરફાર )
• reproductive and menstrual history (રીપ્રોડક્શન એન્ડ મેન્સ્ટ્રુઅલ હીસ્ટ્રી ), 
• atypical Hyperplacia (એટિપિકલ હાઈપરપ્લેસિયા),
• Hormonal replacement therapy  (estrogen and progesterone),
• oral contraceptive use( ઓરલ કોન્ટ્રાસેપ્ટીવ યુઝ ),
• overweight and Obesity ( ઓવરવેઇટ એન્ડ ઓબેસીટી ), 
• lack of physical activity( લેક ઓફ ફીઝીકલ એક્ટીવીટી ), 

STAGES:-

Stage-o :- carcinoma in situ

stage-1:- less than 02 cm tumor was grow. 

lymph node નું involvement absent હોય છે.

Stage-2 – more than 02 cm but less than 05 cm tumor was grow, 

and still lymph node નું involvement absent હોય છે.

Stuge-3 :- tumor ની સાઈઝ found કરી શકતા નથી 

 lymph node નું involvement જોવા મળે છે and axillary area સુધી spread થયેલ જોવા મળે છે.

Stage-4 : આ સ્ટેજ માં કૅન્સર નજીક થી દુર ના organ સુધી spread  થાય છે.

 clinical manifestation ( લક્ષણો તથા ચિન્હો ): 

• axillary અને  supraclavicular lymph node enlarge થાય છે.
• a lump or Thickening in or near breast or In the  underarm area.
• બ્રેસ્ટની સાઈઝ અને શેપમાં ચેન્જ આવે છે.
• બ્રેસ્ટ areola અને નીપલ ની સ્કીન રેડ , swollen અને સ્કેલી ( scaly)થાય છે.
• સ્કિનમાં ઇરિટેશન અને ડીમ્પલિંગ થાય છે.
• બ્રેસ્ટમાં પેઈન થાય છે.
• નીપલ મા પેઈન અને ટેન્ડરનેસ થાય છે.
• નીપલ એ બ્રેસ્ટ ની અંદરની તરફ ટર્ન થાય છે.
• નીપલ માંથી ડિસ્ચાર્જ નીકળે છે.

Diagnostic evaluation ( ડાયગ્નોસ્ટીક ઇવાલ્યુએશન ):

• mammography ( મેમોગ્રાફી).
• History tacking and physical examination (હીસ્ટ્રી ટેકીન્ગ એન્ડ ફીઝીકલ એક્ઝામીનેશન)
• Biopsy (બાયોપ્સી), 
• X Ray (એક્સે રે),
• ct scan (સીટી સ્કેન),
• MRI (એમ. આર. આઇ.),

Management (મેનેજમેન્ટ):

 A. Surgery: 

Surgery એ બ્રેસ્ટ કેન્સર માટે સૌથી સામાન્ય સારવાર છે. ત્યાં ઘણી પ્રકારની સર્જરી છે.

માસ્ટેક્ટોમી: કૅન્સર દૂર કરવા માટેનું ઓપરેશન એ માસ્ટેક્ટોમી છે. આ પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (stage-0)માટે કરવામાં આવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, સર્જન હાથ બગલ માં ભાગ માં રહેલ  lymph nodeને દૂર કરે છે.

Total mastectomy: total (સરળ) mastectomy માં, સર્જન આખી બ્રેસ્ટ ને દૂર કરે છે.

તેમાં હાથ નીચેના બગલ ના ભાગ માં રહેલ lymph node ને પણ દૂર કરે છે.

રેડિકલ મેસ્ટેક્ટોમી: 

રેડિકલ માસ્ટેક્ટોમી એ બ્રેસ્ટ , પેક્ટોરાલિસ મેજોર -માઇનોર અને એક્સેલરી lymph node દૂર કરવામાં આવે છે.

Modified રેડિકલ મેસ્ટેક્ટોમી: 

• સર્જન આખા બ્રેસ્ટ ને દૂર કરે છે, અને મોટા ભાગના
• હાથ નીચેન lymph nodes ને દુર કરવામાં આવે છે.
• ઘણી વખત, Chestના muscle ને દુર કરવામાં આવે  …
• NURSING MANAGEMENT OF A PATIENTS AFTER MASTECTOMY:

 Nursing management (નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ ):

પ્રીઓપરેટિવ નર્સિંગ intervention:

1 રેડિયેશન થેરાપીની પ્રતિકૂળ અસરો જેમ કે Weaknes, ગળામાં દુખાવો, Cough, Nausea, નું નિરીક્ષણ કરવું.

2. કીમોથેરાપીની adverse effects, bone marrow suopression, Nausea અને ઉલટી,alopesia, વજન વધવું અથવા ઘટાડવું, Weaknes, સ્ટૉમેટાઇટિસ, ચિંતા અને હતાશાનું નિરીક્ષણ કરવું.

3. સમજો કે બ્રેસ્ટ કેન્સરનું નિદાન એ સ્ત્રી માટે વિનાશક અને ભાવનાત્મક આંચકો (shock)છે સમગ્ર નિદાન અને સારવાર પ્રક્રિયા દરમિયાન દર્દીને માનસિક સહાય પ્રદાન કરવી.

4. દર્દીને પ્લાનિંગ અને સારવારમાં સામેલ કરો.

 5. ભયને દૂર કરવા માટે સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓને describe કરવી.

6. દર્દીને કીમોથેરાપીની અસરો વિશે સમજાવો અને એલોપેસીયા ,Weaknes માટે treatment બનાવી.

7. થેરાપી મેળવતા દર્દીઓ માટે, નિર્દેશન મુજબ, રોગપ્રતિરોધી મેડિસીનઓનું administration કરવુ.

postoperative nursing care:

•Nursing diagnosis:

1.Risk for infection related to surgical incision

2. Ineffective tissue perfusion related to lymphedema

3. Acute pain related to surgery

4. Disturbed body image related to breast changes or loss of breast

5 . Impaired skin integrity related to surgical incision and radiation 

6.Decisional conflict about treatment related to concerns about risks and benefits

7. Interrupted family processes r/t effect of surgery & therapy on family roles and rela- tionships

8. Fear related to disease process/prognosis

Expected outcome:

1.ચેપ મુક્ત રહો.

2. પર્યાપ્ત tissue પરફ્યુઝન જાળવો.

3. Patient ની recovery દરમિયાન ઓછી pain અથવા discomfort અનુભવવા.

4. Recovery અંગેના તેણીના નિર્ણયને ધ્યાનમાં લીધા વિના,positive body image જાળવો.

5. Skin integrity જાળવવી.

6.વ્યક્તિગત value અને સારવારના વિકલ્પોનું મૂલ્યાંકન કરો અને treatment no course of action નક્કી કરો.

7. તેની પુત્રીઓ સાથે મળીને, તેણીની માંદગી દરમિયાન તેને સાથ આપવા સલાહ આપવી.

8.તેના ડરના સ્ત્રોતોને ઓળખો અને ભયને ઘટાડવા માટે તેની સાથે સ્વભાવ સારો રાખવો.

Nursing interventions:

1. pain અને એડીમાને દૂર કરવા માટે સર્જિકલ સાઇટના હાથપગને ઉંચો કરો. હાથ ને ઉંચો કરવાથી  સર્જિકલ ચીરો પર તણાવ ઘટાડે છે અને Blood પરિભ્રમણ વધે છે. 

2. discomfort અને Swealing ઘટાડવા માટે આઈસપેક મદદરૂપ છે.

3. બગલમાં સ્થિત એક નાનો ઓશીકું પણ discomfort level ઘટાડે છે અને ગુરુત્વાકર્ષણથી fluid નું ડ્રેનેજને વધે છે.

4. તેણીને તેના હાથને બાજુ પર ખસેડતી વખતે સાવચેતી રાખવાનું કહેવું, વારંવાર પ્રવૃત્તિ કરવાનું ટાળવા કહેવું, ભારે વસ્તુઓ ઉપાડવા માટે ના કહેવું અને ટાંકા દૂર ન થાય ત્યાં સુધી જોરશોરથી કસરત ના કરવાનું કહેવું.

5. Moderate painના માટે IV અથવા IM ઓપિયોઇડ એનાલજેક્સ (વિકોડિન) નું administration કરવું. જ્યારે pain નિયમિત શેડ્યૂલ પર અનુભવાય ત્યારે pain માટે મેડિસીન લેવાની સૂચના આપવી.

 Ibuprofen (Advil અથવા Motrin) અથવા Tylenol ને vicodin માં ઉમેર…

Post masectomy exercise:

1.hand wall climbing:

• દિવાલથી 6-12 ઇંચના અંગૂઠા સાથે દિવાલ તરફ મુખ કરીને ઊભા રહો.
• elbow ને બેન્ડ કરો અને ખભાના સ્તરે દિવાલ સામે હાથ મૂકો. ધીમે-ધીમે બંને હાથ ઉપર ખસેડો,
• જ્યાં સુધી તમને દુખાવો ન થાય ત્યાં સુધી હાથ ને ઉપર ખસેડતા રહો.

2.rope turning:

• ડોર હેન્ડલ પર દોરડું બાંધો. જે હાથ સાઇડ ઑપરેશન થયેલ છે એ હાથ થી દોરડું પકડો. જ્યાં સુધી હાથ શરીરથી દૂર, ફ્લોરની સમાંતર લંબાય ત્યાં સુધી દરવાજાથી પાછળ દૂર રહો. વર્તુળને શક્ય તેટલું પહોળું બનાવવા માટે દોરડાને સ્વિંગ કરો.

3. Rod or broomstick lifting:

• લગભગ 2 ફૂટના અંતરે બંને હાથ વડે સળિયાને પકડો. હાથને સીધો રાખીને, સળિયાને માથા ઉપર ઉંચો કરો. માથાની પાછળના સળિયાને નીચે કરવા માટે કોણીને વાળો. વિપરીત દાવપેચ લગાવો અને સળિયાને માથા ઉપર ઉભા કરો, પછી આ બધું પાછું repeat કરો.

4. Pulley tugging:

• શાવરના પડદાના સળિયા પર હળવા દોરડાને ટૉસ કરો. દરેક હાથમાં દોરડાનો એક છેડો પકડો. વિરુદ્ધ બાજુના દોરડા પર નીચે ખેંચીને ધીમે ધીમે હાથને આરામદાયક તરીકે ઊંચો કરો. ઓપરેટેડ બાજુ (સી-સો મોશનમાં) ને નીચું કરીને બિનઓપરેટેડ હાથને વિપરીત કરો. દોરડાને બદલે, દર્દી ટુવાલનો ઉપયોગ કરી શકે છે અને ટુવાલને ખસેડી શકે છે જેમ કે તે આપણા શરીરના પાછળના ભાગને સાફ કરવા માટે આપડે ઉપયોગ કરીએ છીએ તેવી રીતે કરવુ.

5.Elbow circles:

•  જ્યારે તમે બેસો કે ઊભા રહો ત્યારે તમારો જમણો હાથ તમારા જમણા ખભા પર અને તમારો ડાબો હાથ તમારા ડાબા ખભા પર રાખો. જ્યાં સુધી તમને ખેંચ ન લાગે ત્યાં સુધી તમારી કોણીને ઉંચી કરો. તમારી કોણી સાથે વર્તુળો બનાવો. નાની શરૂઆત કરો અને પછી મોટા વર્તુળો બનાવો. તમારા વર્તુળો સાથે દિશા બદલો. 2 અથવા 3 વખત આ repeat કરો.