INTRODUCTION (ઇન્ટ્રોડક્શન):

• બ્રેસ્ટ માં 15-20 લોબ હોય છે. નાના લોબ્યુલ્સ છે. નાની tubes દ્રારા લેક્ટીફેરસ ડક્ટ પર જોડાય છે. લેક્ટીફ્યુબસ ડક્ટ ડિલિવરી પછી મિલ્કના રિસર્વર તરીકે કામ કરે છે અને ડાર્ક બ્રાઉન એરોલા breast નો એક ભાગ છે.
• એરોલા બ્લડ, વિનસ ,નવ સપ્લાય લિફ્ટ સપ્લાય પુરી પાડે છે.

બ્લડ સપ્લાય (Blood Supply) :-

• થોરાસીક આર્ટરી અને એક્સેલરી આર્ટરીની શાખાઓ બ્રેસ્ટ ને બ્લડ સપ્લાય પૂરી પાડે છે.

વેનિસ ડ્રેનેજ (Venous Drainage) :-

• થોરાસિક વેઇન અને એક્ઝીલરી વેઇન ની બ્રાન્ચ બ્રેસ્ટ માથી વિનસ ડ્રેઇનેજ કરે છે.

lymph ડ્રેનેજ (Lymph Drainage):-

• તેમાં એક્સેલરી Lymphatic vesselનો સમાવેશ થાય છે.

નર્વ સપ્લાય (Nerve supply) :-

• થોરાસીક અને એક્ઝીલરી નર્વ સપ્લાય (4થી, 5મી, 6મી થોરાસીક nerve) દ્રારા થાય છે.

બ્રેસ્ટ નું કાર્ય (Function Of Breast) :

મિલ્કનુ સિક્રીશન અને ઇજેક્શન બે પ્રકારના હાર્મોન્સ પર આધારિત છે.

1) anterior pituitary 

• પ્રોલેક્ટીન હોર્મોનને stimulate કરે છે આ હોર્મોન બ્રેસ્ટ માંથી મિલ્કનુ સિક્રીશન કરે છે.

2) posterior Pitutary

• ઓકસીટોસીન હોર્મોને Stimulate કરે છે અને તે બેબી બ્રેસ્ટ શક (suck) કર્યા બાદ મિલ્કનુ ઇજેક્શન કરે છે.

Anatomy of breast (એનાટોમી ઓફ બ્રેસ્ટ) :

• બ્રેસ્ટ એ Chest (પેક્ટોરલ) Muscles પર છવાયેલી ટિસ્યુ છે. Female ની બ્રેસ્ટએ વિશિષ્ટ ટિસ્યુથી બનેલા હોય છે જે મિલ્ક (ગ્રંથીયુકત ટિસ્યુ) તેમજ તંતુમય અને ચરબીયુક્ત ટિસ્યુઓ ઉત્પન્ન કરે છે. બ્રેસ્ટ 2જી અને 6ઠ્ઠી Ribsની વચ્ચે, સ્ટર્નમ અને middle એક્સેલરી લાઇનની વચ્ચે આવેલું છે. Female બ્રેસ્ટ ની રચના
  complex છે – જેમાં Fat અને connective tissue, તેમજ લોબ્સ, લોબ્યુલ્સ, tubes અને Lymph nodes નો સમાવેશ થાય છે.
• દરેક બ્રેસ્ટ માં સંખ્યાબંધ વિભાગો (લોબ્યુલ્સ) હોય છે જે બ્રેસ્ટ ની નીપલ માંથી બહાર નીકળે છે. દરેક લોબ્યુલ નાની, હોલો કોથળીઓ (એલ્વીઓલી) ધરાવે છે. લોબ્યુલ્સ પાતળા નળીઓ (નળીઓ) ના નેટવર્ક દ્વારા જોડાયેલા છે. નળીઓ એલ્વેઓલીમાંથી મિલ્કને બ્રેસ્ટ ની મધ્યમાં Skinના ઘેરા વિસ્તાર તરફ લઈ જાય છે (એરોલા) એરોલામાંથી, નળીઓ બ્રેસ્ટ ની નીપલ પર સમાપ્ત થતી મોટી નળીઓમાં એકસાથે જોડાય છે.
• લોબ્યુલ્સ અને નળીઓની આસપાસની જગ્યાઓ ચરબી, અસ્થિબંધન અને જોડાયેલી ટિસ્યુઓથી ભરેલી હોય છે. બ્રેસ્ટમાં ચરબીનું પ્રમાણ મોટે ભાગે તેમનું કદ નક્કી કરે છે. વાસ્તવિક મિલ્ક Production રચના બધી Femaleમાં લગભગ સમાન હોય છે. સ્ત્રી બ્રેસ્ટ ટિસ્યુ હોર્મોન સ્તરોમાં ચક્રીય ફેરફારો માટે સંવેદનશીલ હોય છે. મેનોપોઝમાંથી પસાર થયેલી વૃદ્ધ મહિલાઓની સરખામણીમાં યુવાન સ્ત્રીઓમાં બ્રેસ્ટ ની ટિસ્યુ વધુ ઘટ્ટ અને ઓછી ફેટી હોઈ શકે છે.
• બ્રેસ્ટ માં કોઈ સ્નાયુ ટિસ્યુ નથી. Muscles બ્રેસ્ટની નીચે આવેલા છે, જો કે, તેમને Ribs થી અલગ કરે છે. ઓક્સિજન અને પોષક તત્ત્વો બ્રેસ્ટ ની ટિસ્યુમાં Blood દ્વારા ધમની- અને રુધિરકેશિકાઓ – પાતળી, નાજુક Blood વાહિનીઓમાં જાય છે.
• લસિકા તંત્ર એ લસિકા ગાંઠો અને લસિકા નળીઓનું નેટવર્ક છે જે ચેપ સામે લડવામાં મદદ કરે છે. લસિકા ગાંઠો – Axillaની નીચે, કોલરબોનની ઉપર, બ્રેસ્ટ ના હાડકાની પાછળ અને શરીરના અન્ય ભાગોમાં જોવા મળે છે – લસિકા તંત્રમાં હોઈ શકે તેવા હાનિકારક પદાર્થોને ફસાવે છે અને તેને શરીરમાંથી સુરક્ષિત રીતે બહાર કાઢે છે.

Inspection of breast:

ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ  તપાસ માટે client ની 4 મુખ્ય બેઠક સ્થિતિનો ઉપયોગ થાય છે. દરેક clientની દરેક સ્થિતિમાં તપાસ થવી જોઈએ.

• 1. કલાઈન્ટ તેની બાજુ પર તેના હાથ રાખીને બેઠેલી છે.
• 2. કલાઈન્ટ તેના માથા પર ઉપર ઊંચા કરાયેલા હાથ સાથે બેઠેલી છે.
• 3. Client બેઠેલી છે અને તેના હાથને તેના હિપ્સ ની બાજુ ધકેલી રહી છે, સાથે સાથે પેક્ટોરલ Musclesના સંકોચનને બહાર કાઢે છે.
• 4. Client બેઠી છે જ્યારે examiner તેને ટેકો આપવા અને સંતુલિત કરવામાં મદદ કરે છે.

જ્યારે client આ maneuvers કરી રહ્યો હોય, ત્યારે બ્રેસ્ટને observe કરવી .તેમાં symetery, bulging,retraction, fixation check કરવું.

જ્યારે બ્રેસ્ટમાં કોઈ અબનોરમાંલીટી દેખાતી ન હોય અને બ્રેસ્ટ ના સસ્પેન્સરી લીગામેન્ટ પર આવતા પ્રેશરથી બ્રેસ્ટમાં રહેલા સસ્પેન્સરી લીગામેન્ટમાં ઇન્વેસન થતું અટકાવવા માટે તેમને સ્થિતિ 2 અને 4 position prevent કરવા કહેવું. 

Normal finding of breast:

• 1. Chestને ઓવરલાઈંગ કરવી જોઈએ.
• 2.  બ્રેસ્ટ બાકીના સમયે સંપૂર્ણપણે સપ્રમાણ હોઈ શકે છે અથવા ન પણ હોઈ શકે.
• 3. એરોલા Round or oval હોય છે, જેમાં સમાન રંગ હોય છે (રંગ હળવા ગુલાબીથી ઘેરા બદામી સુધી બદલાય છે).
• 4. બ્રેસ્ટ ની nipple ગોળાકાર, એવર્ટેડ, સમાન કદના અને સમાન રંગના હોય છે.
• 5. કોઈ “નારંગીની છાલ” જેવી Skinની નોંધ કરવામાં આવતી નથી જે એડીમામાં હાજર છે તેવું દર્શાવે છે.
• 6. veins કદાચ દેખાતી હોય પરંતુ engorge અને promimant નથી.
• 7. કોઈ સ્પષ્ટ mass નથી.
• 8. જ્યારે હાથ ઉપરથી નીચે કરવામાં આવે છે, અથવા આગળ પાછળ કરી રહ્યા હોય ત્યારે બ્રેસ્ટ સ્થિર નથી અને bilateral રીતે ખસે છે.
• 9. કોઈ પાછું ખેંચવું અથવા ડિમ્પલિંગ નહીં.

Palpation of breast:

• બ્રેસ્ટ ની nipple તરફ જતા પરિઘથી મધ્ય સુધી, ઘડિયાળની દિશામાં rotary ગતિને અનુસરીને, કાલ્પનિક કેન્દ્રિત વર્તુળો સાથે બ્રેસ્ટ ને palpate કરવુ. બ્રેસ્ટ  તપાસ નો બેસ્ટ ટાઈમ menstruation સાયકલના એક વીક પછીનો છે.
• દરેક બ્રેસ્ટ ની nippleને ધીમેધીમે Compressed કરવામાં આવે છે જેથી તેમાં માસ અથવા discharge ની હાજરીનું મૂલ્યાંકન કરે.

સામાન્ય તારણો (General Conclusions) :

• 1. કોઈ mass અથવા lump સ્પષ્ટ નથી.
• 2. Tenderness જૉવા મળતી નથી.
• 3. બ્રેસ્ટ ની nipple માંથી કોઈ સ્રાવ નથી.

HEALTH HISTORY:

1.General information:

•  •age and marital status
•  •Past medical surgical history
• •Injury
• •Bleeding
• Any breast problem
• •Medication
• •Use of any hormonal contraceptive
• •Use of any over the  counter products
• •Vitamins
• •Harbal supplements

2. Gynecological and Obstetric history:

• •menarche
• •Date of last menstrual period
• •Pregnancy •miscarriage 
• •abortion 
• •deliveries 
• •lactation history •family history of breast cancer

Physical examination:

Screening and early detection:

• લક્ષણો દેખાય તે પહેલા બ્રેસ્ટ કેન્સર માટે તપાસ કરવી મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે. સ્ક્રીનીંગ એ ડોકટરોને કેન્સરને વહેલી તકે શોધી અને સારવાર કરવામાં મદદ કરી શકે છે. ડૉક્ટર સ્ત્રીઓ માટે નીચેના સ્ક્રિનિંગ પરીક્ષણો સૂચવી શકે છે કે તેમના બ્રેસ્ટ સામાન્ય રીતે કેવા દેખાય છે અને કેવી રીતે અનુભવે છે તે જાણવું જોઈએ અને તેમના health care provider એ તરત જ બ્રેસ્ટ માં કોઈપણ ફેરફાર થાય તો તેંની જાણ કરવી જોઈએ.
• બ્રેસ્ટ સેલ્ફ-એક્ઝામ (BSE) એ તેમની 20 વર્ષની વયની મહિલાઓ માટે એક વિકલ્પ છે. સ્ત્રીઓ તપાસ કરવા માટે monthly જો બ્રેસ્ટમાં કોઈપણ ફેરફારો જોવા મળે તો બ્રેસ્ટ સ્વ-પરીક્ષા કરી શકે છે.
• વાર્ષિક મેમોગ્રામ 40 વર્ષની ઉંમરથી શરૂ કરીને અને જ્યાં સુધી સ્ત્રીની તબિયત સારી હોય ત્યાં સુધી ચાલુ રાખવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. મેમોગ્રામ એ એક્સ-રે વડે બનાવેલ બ્રેસ્ટ નું ચિત્ર છે. મેમોગ્રામ ઘણી વાર બ્રેસ્ટ માં ગઠ્ઠો અનુભવાય તે પહેલાં દેખાડી શકે છે.
• ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ એક્ઝામિનેશન (CBE) તેમની 20 અને 30 વર્ષની મહિલાઓ માટે દર 3 વર્ષે અને 40 અને તેથી વધુ ઉંમરની મહિલાઓ માટે દર વર્ષે. સંપૂર્ણ ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ પરીક્ષામાં લગભગ 10 મિનિટ લાગી શકે છે. ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ  પરીક્ષા દરમિયાન,health care provider  તમારા બ્રેસ્ટની તપાસ કરે છે.health care provider  તમારા બ્રેસ્ટ વચ્ચેના કદ અથવા આકારમાં તફાવત શોધે છે. તમારા બ્રેસ્ટ ની ચામડી ફોલ્લીઓ, ડિમ્પલિંગ અથવા અન્ય અસામાન્ય ચિહ્નો માટે તપાસવામાં આવે છે. Breast milkની તપાસ કરવા માટે બ્રેસ્ટ ની nipple સ્ક્વિઝ કરવામાં આવે છે.

ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ એક્ઝામિનેશન (CBE):

• ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ એક્ઝામિનેશન (CBE) એ health professional દ્વારા કરવામાં આવતી બ્રેસ્ટ ની શારીરિક તપાસ છે. બ્રેસ્ટ કેન્સર માટે સ્ત્રીઓની તપાસ કરવા માટે મેમોગ્રામ સાથે ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ  પરીક્ષાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. બ્રેસ્ટ ની અન્ય સમસ્યાઓની તપાસ કરવા માટે ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ  પરીક્ષાઓનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
• ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ ની તપાસ નિયમિત તપાસનો ભાગ હોઈ શકે છે. તમારે કેટલી વાર બ્રેસ્ટ ની તપાસ કરવાની જરૂર છે તે વિશે health professional સાથે વાત કરો. બ્રેસ્ટ ઈમ્પ્લાન્ટ ધરાવતી મહિલાઓએ પણ નિયમિત ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ  તપાસ કરાવવી જોઈએ. ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ ની તપાસ આના માટે કરવામાં આવે છે: 1. બ્રેસ્ટ માં કોઈ ગઠ્ઠો અથવા ફેરફાર શોધો જેનો અર્થ એ હોઈ શકે કે કોઈ ગંભીર સમસ્યા હાજર છે, જેમ કે બ્રેસ્ટ  કેન્સર તરીકે 2. અન્ય બ્રેસ્ટ  સમસ્યાઓ તપાસો કે જેને વધુ સારવારની જરૂર પડી શકે છે, જેમ કે માસ્ટાઇટિસ અથવા ફાઈબ્રોડેનોમા.

Procedure:

• ક્લિનિકલ બ્રેસ્ટ ની તપાસ હેલ્થ પ્રોફેશનલ દ્વારા કરવામાં આવે છે. સ્ત્રીએ તેના કમર ઉપરના કપડાં ઉતારવા પડશે. તેને પરીક્ષા દરમિયાન પહેરવા માટે ગાઉન આપવામાં આવશે.
• સૌપ્રથમ, હેલ્થ પ્રોફેશનલ તેણીને થતી કોઈપણ સમસ્યાઓ, તબીબી ઇતિહાસ અને બ્રેસ્ટ  કેન્સર માટેના જોખમી પરિબળો વિશે પ્રશ્નો પૂછશે. બ્રેસ્ટ ોના કોઈપણ ક્ષેત્રો વિશે ચિંતિત હોઈ શકે તે વિશે health professional સાથે વાત કરો.
• પછી હેલ્થ પ્રોફેશનલ દરેક બ્રેસ્ટ , અંડરઆર્મ અને કોલરબોન એરિયાની તપાસ બ્રેસ્ટ ના કદમાં ફેરફાર, ચામડીના ફેરફારો અથવા ઈજા અથવા ચેપના ચિહ્નો, જેમ કે ઉઝરડા અથવા લાલાશ check કરશે. પરીક્ષાના આ ભાગ દરમિયાન સ્ત્રીને તેના માથા પર તેના હાથ ઉપાડવા, તેના હિપ્સ પર હાથ મૂકવા અથવા આગળ ઝૂકવા અને દરેક બ્રેસ્ટ ની નીચે muscle ને હાથ દ્રારા press કરવા માટે કહેવામાં આવે છે. તે ટેબલ પર સપાટ સૂઈ શકે છે અને જ્યારે હેલ્થ પ્રોફેશનલ બ્રેસ્ટ ના ટિસ્યુઓની તપાસ કરે છે ત્યારે તેણીનો હાથ માથા પાછળ રાખી શકે છે.
• આરોગ્ય વ્યવસાયિક કોઈપણ અસામાન્ય અથવા painદાયક વિસ્તારો માટે અથવા પ્રબળ ગઠ્ઠો માટે દરેક બ્રેસ્ટ ને અનુભવશે. બ્રેસ્ટ માં પ્રબળ ગઠ્ઠો એ કોઈપણ ગઠ્ઠો છે જે નવા, મોટા, સખત અથવા અન્ય ગઠ્ઠો અથવા બ્રેસ્ટ ના બાકીના ટિસ્યુઓથી અન્ય કોઈપણ રીતે અલગ હોય છે.
• હેલ્થ પ્રોફેશનલ બ્રેસ્ટ થી લગભગ 1 ઇંચ (2.5 સે.મી.) નીચેથી કોલરબોન સુધી ધીમેધીમે બ્રેસ્ટ ની ટિસ્યુ પર દબાવશે. તે અથવા તેણી તેણીની બગલ (અક્ષીય વિસ્તાર) અને પણ તપાસ કરશે કે જેમાં Swellon glands (લસિકા ગાંઠો) માટે તેણીની ગરદન સુધી તપાસ કરવામાં આવશે.
• હેલ્થ પ્રોફેશનલ કોઈપણ સ્રાવની તપાસ કરવા માટે બ્રેસ્ટ ની nipple પર હળવાશથી press કરી ને કોઇ discharge થાય છે કે નહિ તે ચેક કરવામા આવશે.

Result of clinical breast examination:

Normal and abnormal

Normal:

• બ્રેસ્ટ ની nipple, બ્રેસ્ટ  tissue અને બ્રેસ્ટ ની આસપાસના વિસ્તારો સામાન્ય દેખાય છે અને કદ અને આકારમાં સામાન્ય છે. એક બ્રેસ્ટ  બીજા કરતા થોડું મોટું હોઈ શકે છે.
• બ્રેસ્ટ ની nippleની નીચે બ્રેસ્ટ ના નીચલા વળાંકમાં firm tissue નો એક નાનો વિસ્તાર હોઈ શકે છે.
• ઘણી સ્ત્રીઓ માટે બંને બ્રેસ્ટમાં કોમળતા અથવા ગઠ્ઠો દેખાવા સામાન્ય છે. ઘણી સ્ત્રીઓને માસિક ચક્ર દરમિયાન બંને બ્રેસ્ટમાં સમાન lumpiness અથવા thickness હોય છે.
• જ્યારે બ્રેસ્ટ ની nipple સ્ક્વિઝ કરવામાં આવે ત્યારે સ્પષ્ટ અથવા મિલ્કિયું સ્રાવ (ગેલેક્ટોરિયા) હોઈ શકે છે. આ નર્સિંગ, breast stimulation, હોર્મોન્સ અથવા અન્ય કોઈ સામાન્ય કારણને કારણે થઈ શકે છે.
• એક બ્રેસ્ટ માં બીજા કરતાં વધુ ગ્રંથીયુકત ટિસ્યુ (lump) હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને બ્રેસ્ટ ના upper outer quadrant મા હોઈ શકે છે.

Abnormal:

• બ્રેસ્ટમાંથી એકમાં lump અથવા જાડાસ વાળો area હોઈ શકે છે.
• બ્રેસ્ટ અથવા બ્રેસ્ટ ની nipple ના રંગમાં અથવા breast ma feel કરીએ ત્યારે breast માં ફેરફાર હાજર હોઈ શકે છે. આમાં કરચલીઓ, ડિમ્પલિંગ, જાડું થવું, અથવા puckering અથવા દાણાદાર(grainy), તંતુમય(stringy) અથવા જાડું લાગે તે વિસ્તારનો સમાવેશ થઈ શકે છે
• નીપલ બ્રેસ્ટ માં ખૂચેલી હોય શકે છે. બ્રેસ્ટ ની nipple red,scaly rash and sore જોવા  મળી શકે છે.
• painfull lump અથવા સમગ્ર બ્રેસ્ટ  પર લાલાશ અથવા warmth હાજર હોઈ શકે છે આ ચેપ (abscess અથવા માસ્ટાઇટિસ) અથવા કેન્સરને કારણે થઈ શકે છે.
• Bloody અથવા milky discharge (ગેલેક્ટોરિયા) stimulation વિના થઈ શકે છે.

BREAST SELF EXAMINATION (બ્રેસ્ટ સેલ્ફ એકઝામીનેશન) :

• બ્રેસ્ટ સેલ્ફ એકઝામીનેશન એ બ્રેસ્ટ કેન્સરના પ્રિકોશન માટે કરવામાં આવે છે
• હાલમાં બ્રેસ્ટ સેલ્ફ એક્ઝામિનેશન એ વુમન બ્રેસ્ટ પ્રત્યે અવેરનેસ માટે કરવામાં આવે છે
• Menstruationના પાંચ થી છ દિવસ બાદ પર્ફોર્મ કરવામાં આવે છે
• બ્રેસ્ટ સેલ્ફ એક્ઝામિનેશન એ મેડિકલ અથવા પેરામેડિકલ સ્ટાફ દ્વારા એક્ઝામિન કરવામાં આવે છે
• બેસ્ટ સેલ્ફ એક્ઝામિનેશન એ  20 ની ઉંમર થી ચાલુ કરી શકાય છે
• બ્રેસ્ટ સેલ્ફ એક્ઝામિનેશન એ સ્ટેન્ડિંગ અને lying પોઝીશનમાં કરવામાં આવે છે
• તેના કુલ પાંચ સ્ટેપ છે

Step :1

• અરીસા સામે ઉપરના કપડા રિમૂવ કરીને ઉભવું અને બંને હાથને હીપ બોન ઉપર રાખવા અને બંને બ્રેસ્ટ ને ઓબ્ઝર્વ કરવી.
• બ્રેસ્ટમાં કોઈ ઇનફલામેસન , રેડનેસ ,લીઝન, સ્કાર ઓબઝર્વ કરવા અને બ્રેસ્ટ માંથી કોઈ ડીસ્ચાર્જ થતો હોય તે ઓબ્ઝર્વ કરવું

Step:2

• અરીસા તરફ નમવું અને બંને બ્રેસ્ટ  ની વજનની વેરાયટી fill કરવી 

Step:3

• કોઈ પણ એક હાથ ઊંચો કરો અને આંગળીના ત્રણથી ચાર છેડા વડે બ્રેસ્ટ ને palpate કરવી, તે Lymph, માસ, બ્રેસ્ટ માં dimpling કે tumor છે કે નહીં તે check કરવું 
• પેલ્પેશન ત્રણ રીતે કરવું
• Vertical
• Wedge
• Spiral
• આવી જ રીતે વિરુદ્ધ હાથ ઊંચો કરી ને પલ્પેશન કરવું.

Step:4

• છેલ્લે નીપલ ને squeeze (દબાવવી) કરવી એન્ડ કોઈ discharge છે કે નહીં તે ચેક કરવું.

Step:5

• Third step ne lying position માં રિપિટ કરવુ
• Lying position વખતે ઓશીકુંનો ઉપયોગ કરવો
• આ lying position વખતે પણ breast ને પાલપેટ કરવી
• ઓશિકા ને arms ni નીચે રાખવું
• પછી right and left side માં third step ફરીથી repeat કરવુ

Diagnostic test:

બ્રેસ્ટ એમ આર આઈ (Breast MRI):

• એમ આર આઈ સ્કેનર માં બ્રેસ્ટ  અને આસપાસના structure ની વિગતવાર ઈમેજ બનાવવા માટે હાઈ powered magnet અને કમ્પ્યુટરનો ઉપયોગ કરવામાં છે. તે ખાસ કરીને dense breast tissue ધરાવતી Adult Female ની સ્ક્રીનીંગમાં ઉપયોગી છે જેમને બ્રેસ્ટ કેન્સર થવાનું ઊંચું જોખમ હોઈ શકે છે 
• એમઆરઆઈ સૌથી યોગ્ય સારવાર નક્કી કરવામાં મદદ કરવા માટે બ્રેસ્ટ  કેન્સર ના સ્ટેજ નક્કી કરવા માટે પણ ઉપયોગી છે. બ્રેસ્ટ એમઆરઆઈ મેમોગ્રામમાં વધારાની માહિતી ઉમેરી શકે છે અને માત્ર specific case માં જ માહિતી ઉમેરવામાં આવે છે.

બ્રેસ્ટ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (Breast Ultrasound) :

• બ્રેસ્ટ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, જેને સોનોગ્રાફી અથવા અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, જ્યારે મેમોગ્રામ પર અથવા ક્લિનિકલ શારીરિક તપાસ દ્વારા જોવા મળતી અસાધારણ cyst  (પ્રવાહી ભરેલું ) હોય  ત્યારે તેનો ઉપયોગ થાય છે. 
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મેમોગ્રામ ઇમેજ જેટલી વિગત આપતું નથી અને યુ.એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (FDA) દ્વારા બ્રેસ્ટ  કેન્સર માટે સ્ક્રીનીંગ સાધન તરીકે મંજૂર કરવામાં આવ્યું નથી.

ડક્ટોગ્રામ (Ductogram) :

• ડક્ટોગ્રામ બ્રેસ્ટ ની નીપલના સ્ત્રાવવાળા દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઉપયોગી છે. બ્રેસ્ટ ની નીપલમાં એક પાતળી પ્લાસટિક ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે, બ્રેસ્ટ માં કોન્ટ્રાસ્ટ ડાઈ નાખવામાં આવે છે.

નીપલ smear (Nipple discharge exam): 

• બ્રેસ્ટ ની નીપલમાંથી લિક થયેલા બ્લડ અથવા abnormal fluidના નમૂનાને માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ તપાસવામાં આવે છે કે કેન્સર ના cell present છે કે નહીં.
• ડક્ટલ લેવેજ (Ductal lavage) : sterile waterને બ્રેસ્ટ ની nippleમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, પછી કેન્સર cell એકત્રિત કરવામાં આવે છે અને તેની તપાસ કરવામાં આવે છે. આ ટેસ્ટનો ઉપયોગ ફક્ત બ્રેસ્ટ  કેન્સરમાં high જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં થાય છે

મેમોગ્રાફી (Memography) :

• આ ઓછી માત્રાનો એક્સ-રે ની Internal structure નું ચિત્ર છે
• બ્રેસ્ટ  મેમોગ્રાફી મશીન દરેક બ્રેસ્ટ ને કમ્પ્રેસ કરે છે અને ઓછા ડોઝના એક્સ-રે લે છે. મેમોગ્રામ મશીનમાં ઈચ બ્રેસ્ટ ને કમ્પ્રેસ કરવામાં આવે છે અને પછી એક્સરે પાડવામાં આવે છે મેમોગ્રાફ એ આટલી ડિટેકશન અને બ્રેસ્ટ કેન્સરના સ્ક્રિનિંગ માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે. મેમોગ્રાફ એ ટ્યુમર સીસ્ટ અને સ્ક્રીનીંગ અને ફિઝિકલ એક્ઝામિનેશન દ્વારા કોઈ બ્રેસ્ટ ના સ્પેસિફિક એરિયાનો ઈવોલ્યુશન કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવામાં આવે છે

ડિજિટલ મેમોગ્રામ (Digital Mamogram) : 

• એક મેમોગ્રામ જે દરેક બ્રેસ્ટ ની ઈલેક્ટ્રોનિક ઈમેજોને ડિજિટલ, કોમ્પ્યુટર થી વાંચી શકાય તેવા ફોર્મેટ છે.

બાયોપ્સી (Biopsy) :

• બ્રેસ્ટ માં ફિઝિકલ એક્ઝામિનેશન મેમોગ્રાફ કે અન્ય ઈમેજ સ્ટડી દ્વારા એમ નોર્મલ દેખાતા વિસ્તારમાંથી tissue નું સેમ્પલ લેવામાં આવે છે 
• બાયોપ્સી એ નીડલ અથવા નાની સર્જરી દ્વારા કરવામાં આવે છે Biopsy na 5 type છે.
• ફાઈન નિડલ એસ્પિરેશન (FNA) બાયોપ્સી: ડૉક્ટર બ્રેસ્ટ ના અસાધારણ દેખાતા વિસ્તારમાં પાતળી સોય દાખલ કરે છે અને પ્રવાહી અને tissue (એસ્પિરેટ) બહાર કાઢે છે. આ બાયોપ્સીનો સૌથી સરળ પ્રકાર છે અને મોટેભાગે તેનો ઉપયોગ બ્રેસ્ટ માં સરળતાથી અનુભવી શકાય તેવા ગઠ્ઠો માટે થાય છે.
• કોર needle breast બાયોપ્સી: એક મોટી, હોલો needle બ્રેસ્ટ માં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને બ્રેસ્ટ   tissue (કોર) નો ટ્યુબ આકારનો tissue ટુકડો બહાર કાઢવામાં આવે છે. FNA બાયોપ્સી કરતાં કોર બાયોપ્સીમાં  બ્રેસ્ટ  tissue નુ વધારે evaluation  કરવામાં આવે છે.

Stereotactic breast biopsy:

• આ બાયોપ્સીમા કોમ્પ્યુટર દ્વારા લેવામાં આવેલા પિક્ચર દ્વારા હેલ્થ કેર પ્રોવાઇડર એ એમ નોર્મલ બ્રેસ્ટ ટીસ્યુ નું ચોક્કસ લોકેશન નક્કી કરી શકે છે

Surgical biopsy:

• Cancer ને ચેક કરવા માટે બ્રેસ્ટ  ના lump ના part ને surgicaly remove કરવામાં આવે છે.

Sentinel node biopsy:

• આ type ની બાયોપ્સી એ કેન્સર ને એ કેટલું સ્પ્રેડ થયેલું છે તે જાણવા માટે use થાય છે.
• આ ટાઈપ ની બાયોપ્સી માં હેલ્થ કેર પ્રોવાઇડર પ્રાઇમરી ટ્યુમર ને લોકેટ કરે છે અને lymph node રીમુવ કરે છે

DISORDER OF BREAST (ડિસઓર્ડર ઓફ બ્રેસ્ટ) :

MASTITS (માસ્ટાઇટિસ):

• Mastits એ બ્રેસ્ટ ટીશ્યુ માં લાગેલ ઇન્ફેક્શન અને ઇનફલામેસનને કહેવાય છે કે જે pain, swelling, redness જેવી કન્ડિશન બ્રેસ્ટમાં જોવા મળે છે.

Mastits ના 2 type છે.

• 1. puerperal 
• 2. Non- puerperal

1. puerperal mastitis:

•  આ pregnancy, lactation અને delivery બાદ blockage અથવા વધારે પડતાં મિલ્ક production ના કારણે જોવા મળે છે.

2.Non-puerperal 

•   આ pregnancy કે lactation ના કારણે થતું નથી. આનાથી બ્રેસ્ટ પર lesion જોવા મળે છે.

Etiology:

• Bacteria : streptococcus stephylococcus
• Milk stasis- બ્રેસ્ટ  માં lactation ના કરવાના કારણે milk નું collection breast માં થાય છે.
• આ puerperial (delivey બાદ નો સમય)ટાઈમ માં વધારે જોવા મળે છે (ડિલિવરી ના 6 વીક પછી)
• Hormonal changes: estrogen
• Progesterone
• Milk duct માં dead cell ભેંગા થવાથી
• HIV
• diabetis
• વધારે પડતાં fit કપડા પહેરવાથી
• Maternal stress
• બ્રેસ્ટ  પર કોઈ accident થી truma થઈ હોય તો

Clinical manifestations:

• Breast discharge
• Swelling
• Lump
• Pain
• High grade fever
• Lesion on breast
• Skin redness
• Inflamation on breast
• Tender or warm breast 
• Body ache
• Malaise
• Fatigue
• Breast engorgement
• Chills
• Rigor

Management:

• 1.medical management 
• 2. surgical management 
• 3. nursing management

1.medical management:

Analgesic medicine:

• આ મેડિસીન બ્રેસ્ટમાં થતા દુખાવા માટે આપવામાં આવે છે.

Eg.ibrupofen

• આ મેડિસીન બ્રેસ્ટ ફીડિંગ વખતે safe છે .
• આ મેડિસીન થી બેબી ને પણ harm કરતી નથી.

Antibiotic medicine:

• આ મેડિસીન બ્રેસ્ટમાં લાગેલ infection ને ઘટાડવા માટે આપવામાં આવે છે.
• Eg.cephalexin
• Erthromycine

Antipyretic medicine:

• આ મેડિસીન ઇન્ફેકશનના લીધે આવેલ તાવ ને cure કરવા માટે આપવામાં આવે છે.

2.surgical management:

• જો બ્રેસ્ટ  માં abscess જોવા મળતું હોય તો drainage કરવામાં આવે છે.
• તેમાં local anesthesia આપવામાં આવે છે ત્યાર બાદ બ્રેસ્ટ  માં એકઠું થયેલ abscess ને Needle aspiration થી drain કરવામાં આવે છે .
• જૉ abscess બોવ deep હોય તો ઓપરેશન room માં general anesthesia આપી અને નાનો incision મૂકીને drain કરવામા આવે છે અને છેલ્લે abscess ne antibiotic થી treat કરવામાં આવે છે.

Nursing management:

• માતા ને બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવી
• માતા ને affected Breast માં દુખાવો થતો હોય તો પણ બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવવા માટે કહેવું.
• વારંવાર બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવવાથી બ્રેસ્ટ માં એન્ગોજમેન્ટ થતું અટકાવી શકાય છે અને મિલ્ક duct ને બ્લોક થતી અટકાવી શકાય છે.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતા પહેલા અને બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવ્યા બાદ બ્રેસ્ટ  પર વામ કમ્પ્રેસન કરવું જેથી pain relieve થાય.
• જો વામ કમ્પ્રેસન અસર ના કરે તો બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવ્યા બાદ જ બ્રેસ્ટ  પર આઈસ પેક એપ્લાય કરવા જેથી કમ્ફર્ટ અને રિલીઝ મળે.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવ્યા પહેલા આઇસ પેક નો ઉપયોગ ન કરવો કેમકે તેનાથી મિલ્ક નો ફ્લો ઓછો થાય છે.
• માતાને દુખાવો ઓછો કરવા માટે પેન કિલર મેડિસીન લેવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવી
• માતા ને દિવસનું 10 ગ્લાસ પાણી પીવા માટેની સૂચના આપવી અને વેલ બેલેન્સ ખોરાક લેવા કહેવું.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી માતાએ દિવસની 500 કેલરી વધારે લેવી..
• ડીહાઇડ્રેશન અને ઓછું ન્યુટ્રેશન એ મિલ્ક સપ્લાય ઓછી થાય છે તેથી દર્દીને સૂચના આપી કે વધારે પાણી પીએ અને સારો ખોરાક લે
• જો નિપલમાંથી ડિસ્ચાર્જ જોવા મળે તો નીપલ ને જેન્ટલી વોશ કરવી અને નીપલ ને ડ્રાય થવા દેવી. ત્યારબાદ કપડા પહેરવા.
• જો વધારે પડતું ડિસ્ચાર્જ થતું હોય તો disposable brest pad નો ઉપયોગ કરવા કહેવું.
• આ disposable breast pad ee discharge નુ absorption કરે છે.
• માતા ને બ્રેસ્ટ  પર કોબીના પાંદડા રાખવા કહેવું. કેમકે કોબીના પાંદડા ઇન્ફેક્શન ઘટાડવામાં મદદરૂપ થાય છે જ્યારે કોબીના પાંદડા વામ બની જાય ત્યારે તેને બદલી નાખવા
• માતા ને બ્રેસ્ટ મસાજ કરવા કહેવું.
• માતા ને સપોર્ટીવ ક્લોથ પહેરવા કહેવું.

PREVENTION:

• બંને બ્રેસ્ટ માં ઇક્વલી બ્રેસ્ટ ફીડીગ કરાવવું.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી વખતે બંને બ્રેસ્ટ ને પૂરેપૂરા Empty કરવા જેનાથી એંગોટ્સમેન્ટ અને પ્રિવેન્ટ કરી શકાય અને ડકટને બ્લોક થતી અટકાવી શકાય.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી વખતે સારી બ્રેસ્ટ ફીડીગ ટેકનીક વાપરવી જેનાથી sore ને પ્રિવેન્ટ કરી શકાય.
• પ્લેનટી ઓફ ફ્લુઈડ લેવાથી ડીહાઇડ્રેશન ને ઘટાડી શકાય.
• સપોર્ટિંગ કપડા (બ્રા) પહેરવા.
• આરામ કરવો.
• બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી પહેલા બ્રેસ્ટ પર વામ કમ્પ્રેશન અપ્લાય કરવું.
• હાઈજીન મેન્ટેન રાખો.
• Hand washing
• Clean the nipple
• Claen the breast
• Keep baby clean

BREAST ABSCESS (બ્રેસ્ટ એબ્સેસ) :

• કેટલીકવાર બેક્ટેરિયલ Infectionને કારણે Skinની નીચે જ Local Areaમાં pus Collect થઈ શકે છે. જ્યારે આ pus બ્રેસ્ટ માં બને છે ત્યારે તેને breast abscess તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. તે painfull હોઈ શકે છે અને જટિલતાઓને ટાળવા માટે તાત્કાલિક તબીબી સારવારની જરૂર છે.
• બેક્ટેરિયાનો પ્રકાર જે મોટાભાગે breast infection કરે છે તે સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરીયસ છે. બેક્ટેરિયા બ્રેસ્ટ ની ચામડીમાં અથવા બ્રેસ્ટ ની nipple માં તિરાડ દ્વારા પ્રવેશ કરી શકે છે. પરિણામી ચેપ, જેને માસ્ટાઇટિસ કહેવાય છે, બ્રેસ્ટ ના ચરબીયુક્ત ટિસ્યુઓ પર આક્રમણ કરે છે, જેનાથી મિલ્કની નળીઓ પર Swealing અને દબાણ આવે છે.

Cause and risk factor:

• Breast abscess મોટેભાગે 18 થી 50 વર્ષની Ageની Femaleમાં થાય છે, ખાસ કરીને જો તેઓ બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી હોય તેને વધારે જોવા મળે છે.

Breast abscessની બે શ્રેણીઓ છે:

• 1.lactational (puerpereal) abscess
• 2.non-lactational abscess 

1. લેક્ટેશનલ (પ્યુરપેરલ) abscess: 

• બ્રેસ્ટ ના પેરિફેરલ વિસ્તારોમાં સ્વરૂપો, સામાન્ય રીતે ઉપલા અને બાહ્ય વિભાગોમાં જૉવા મળે છે. Breast abscess ઘણીવાર mastitis ના કારણે થઈ સકે છે. આ કિસ્સામાં તેને લેક્ટેશનલ abscess તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.જે બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવતી સ્ત્રીમાં બ્રેસ્ટ ની નીપલ તરફ મિલ્ક લઈ જાય છે મિલ્કની નળીઓમાં થઈ શકે છે.

2. નોન-લેક્ટેશનલ એબ્સેસ:

• બ્રેસ્ટ ના સબએરીઓલર અથવા નીચલા ભાગોમાં જોવા મળે છે. બ્રેસ્ટ ફીડિંગ ન કરાવતી સ્ત્રીઓમાં, બેક્ટેરિયા તિરાડ અથવા sore દ્વારા બ્રેસ્ટ માં પ્રવેશી શકે છે.
• બ્રેસ્ટ ની nipple – આ એક બિન-બ્રેસ્ટ ફીડિંગ સંબંધી abscess છે.

Symptoms:

• Pain in the affected breast
• Redness, swelling, and tenderness in an area of the breast
• Fever
• Breast engorgement
• Itching
• Nipple discharge
• Nipple tenderness
• Tender or enlarged lymph nodes in the armpit on the affected side

Management:

• પ્રથમ lumpની તપાસ કરવાની જરૂર છે. જો abscess નું હોય, તો દર્દીને તપાસ કરવા અને સારવાર માટે સર્જનને તાત્કાલિક રેફરલ આપવામાં આવશે.
•  અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન abscess ના નિદાનની તપાસ કરી શકે છે તેમજ તે નક્કી કરી શકે છે કે શું ત્યાં એક કરતાં વધુ pus collection છે કે નહિ. 
• બ્રેસ્ટ માંથી પ્રવાહી (પસ) દૂર કરવા માટે abscess ને ડ્રેઇન કરવાની જરૂર પડશે
•  જો abscess નાનો હોય, તો પ્રવાહીને દૂર કરવા માટે સોય અને સિરીંજનો ઉપયોગ કરવામાં આવશે. જો કે નાનો કે મોટો abscess હોય તો fluid ને દૂર કરવા માટે ચીરો અથવા કટમૂકી ને દુર કરવામાં આવશે.
•  દર્દીને Skin ને numb કરવા માટે સૌપ્રથમ local એનેસ્થેટિક આપવામાં આવશે
• Abscess ની આસપાસ અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને pus ને drain કરવામાં આવે છે. બ્રેસ્ટ  abscess ની સારવાર માટે વપરાતી બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક મેડિસીનઓમાં આપવામાં આવશે

Prevention:

• 1. જો abscess present હોય તો ઇન્ફેક્ટેડ બ્રેસ્ટ  સાથે બ્રેસ્ટ ફીડિંગ ન કરાવો અને જો બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવવું હોય તો ડોક્ટર ની સલાહ લેવી.
• 2. દરરોજ હળવા સાબુ અને પાણીથી બ્રેસ્ટને ધોઈને રાખો. ડ્રાય secretions ને સાફ કરો અને સ્વચ્છ ટુવાલ વડે ધીમેધીમે બ્રેસ્ટ ને સારી રીતે સૂકવી દો.
• 3. બ્રેસ્ટ ફીડિંગ કરાવ્યા પછી ઉકાળેલું, ઠંડુ કરેલું પાણી ને કૉટન વડે બ્રેસ્ટ ની નીપલ અને એરોલે સાફ કરો.
• 4. બ્રેસ્ટ ફીડના અંતે, બ્રેસ્ટને હવામાં કુદરતી(naturaaly ઈન air) રીતે સૂકવવા દો.
• 5. બ્રેસ્ટ ની નીપલ અને એરોલેને ક્રેકીંગ(cracking)થી બચાવવા માટે દરરોજ lanolin ક્રીમ લગાવો.
• 6. ગરમ પાણી થી નહાવું અને ઇન્ફેક્ટેડ વિસ્તારમાં કોલ્ડ કોમ્પ્રેસ લાગુ કરવા. 
• 7. દિવસમાં ઘણી વખત અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર પર ગરમ, moist કોમ્પ્રેસ કરવા
• 8. બ્રેસ્ટ ફીડિંગનું નિયમિત સમયપત્રક જાળવવું અથવા manually milk pump કરવું.

GAYNECOMASTIA (ગાયનેકોમાસ્ટિયા) : 

• ગાયનેકોમાસ્ટિયા એ Male બ્રેસ્ટનો અતિવિકાસ છે. અતિશય એસ્ટ્રોજનના પ્રતિભાવમાં (એ સ્ત્રી હોર્મોન) અથવા ખૂબ ઓછું ટેસ્ટોસ્ટેરોન (પુરુષ હોર્મોન) ના કારણે બ્રેસ્ટ ના tissue માં Swealing જોવા મળે છે અને ફૂલી જાય છે અને બ્રેસ્ટ bud (વિસ્તૃત બ્રેસ્ટ ) બની જાય છે. ગાયનેકોમાસ્ટિયા એક અથવા બંને બ્રેસ્ટને અસર કરી શકે છે, કેટલીકવાર અસમાન રીતે પણ અસર કરે છે.

Cause and risk factor: કારણો અને જોખમ પરિબળો: 

• New Born માં, ગાયનેકોમાસ્ટિયા માતામાંથી એસ્ટ્રોજનને કારણે થાય છે. બાળક છોકરાઓમાં બ્રેસ્ટ બડ્સ સામાન્ય છે. બ્રેસ્ટ બડ્સ 6 મહિનાની ઉંમર સુધીમાં ધીમે ધીમે દૂર થઈ જાય છે, પરંતુ કેટલાક બાળકોમાં તે લાંબા સમય સુધી ટકી શકે છે.
• Preteen છોકરાઓમાં, ગાયનેકોમાસ્ટિયા એસ્ટ્રોજન ઉત્પન્ન કરતી tumor(ગાંઠ)ને કારણે પણ થઈ શકે છે.
• કિશોરવયના છોકરાઓમાં, ગાયનેકોમાસ્ટિયા તરુણાવસ્થાના હોર્મોનલ ફેરફારોને કારણે થાય છે. ગાયનેકોમાસ્ટિયા ઘણા છોકરાઓમાં પ્રારંભિક તરુણાવસ્થાથી મધ્ય તરુણાવસ્થા દરમિયાન જોવા મળે છે. તે સામાન્ય રીતે6 મહિનાથી 2 વર્ષમાં દૂર જાય છે
• પુખ્ત પુરુષોમાં, ગાયનેકોમાસ્ટિયા સામાન્ય રીતે અન્ય conditionને કારણે થઈ શકે છે.

Grade of gynecomastia: ગાયનેકોમેસ્ટિયાના ગ્રેડ:

• ગ્રેડ one ગાયનેકોમાસ્ટિયા નાનો છે અને આંખ વડે જોઈ શકાય છે પરંતુ જેમ તમે ગ્રેડ ઉપર જાઓ છો અને ગ્રેડ 4 સુધી પહોંચો છો, તે સ્પષ્ટ અને ગંભીર બને છે.

Grade-1

• Severity- very mild
• આમાં areola ની આસપાસ localised button of tissue જમા થઈ જાય છે.

Grade-2

• Severity-mild to high
•  બ્રેસ્ટ enlargement moderately વધી જાય છે અને areloa ની ધાર સુધી જોવા મળે છે.

Grade-3

• Severity – high to indentifiable
• આમાં બ્રેસ્ટ enlargement areolas થી વધી જાય છે અને chest thi વધી ને સ્કિન સુધી જોવા મળે છે

Grade-4

• Severity- severe to visibly feminine

• આમાં સ્કિન ની boundary સાથે breast નું enlargement જોવા મળે છે અને સાથે સાથે breast નું feminization જોવા મળે છે.

Diagnostic investigation:

• History collection 
• Physical examination blood test
• Mammograms
• CT scan
• MRI
• Testicular USG

Management:

1. મેડિસીન: 

• બ્રેસ્ટ  કેન્સર અને અન્ય સ્થિતિઓની સારવાર માટે વપરાતી મેડિસીન, જેમ કે ટેમોક્સિફેન (સોલ્ટામૉક્સ) અને રેલોક્સિફેન (ઇવિસ્ટા), ગાયનેકોમાસ્ટિયા ધરાવતા કેટલાક Male માટે મદદરૂપ થઈ શકે છે.

2. વધારાની બ્રેસ્ટ ટિસ્યુને દૂર કરવા માટે સર્જરી: 

• જો દર્દીને સરુઆત ની સારવાર અને observation કરતા જૉ બ્રેસ્ટ માં વૃદ્ધિ થતી હોય, તો ડૉક્ટર surgery ની advice આપે છે. ગાયનેકોમાસ્ટિયા surgery ના બે વિકલ્પો છે:
• લિપોસક્શન. આ સર્જરી બ્રેસ્ટ  ની ચરબી દૂર કરે છે, પરંતુ બ્રેસ્ટ gland tissue ને દુર કરવામાં આવતો નથી.
•  માસ્ટેક્ટોમી. આ પ્રકારની સર્જરી બ્રેસ્ટ gland tissue ને  દૂર કરે છે. સર્જરી ઘણીવાર એન્ડોસ્કોપિક રીતે કરવામાં આવે છે, જેનો અર્થ એ થાય છે કે માત્ર નાના incision નો ઉપયોગ કરી ને surgery કરવામાં આવે છે.

Tumor and malignanacy of breast (ટ્યુમર એન્ડ મેલીગનન્સી ઓફ બ્રેસ્ટ ) :

1.Breast cyst

2.breast cancer

Breast cyst (બ્રેસ્ટ સિસ્ટ) :

• બ્રેસ્ટ સિસ્ટ એ બ્રેસ્ટ ની અંદર પ્રવાહીથી ભરેલી કોથળી (fluid filled sac) છે. Patientને એક અથવા ઘણી sac (કોથળી) બ્રેસ્ટ માં હોઈ શકે છે. તેઓને ઘણીવાર અલગ edge સાથે ગોળાકાર અથવા અંડાકાર lump જોવા મળે છે. આ બ્રેસ્ટ  ની રચનામાં, બ્રેસ્ટ ની cyst સામાન્ય રીતે નરમ graps અથવા પાણીથી ભરેલા બલૂન જેવી લાગે છે, પરંતુ કેટલીકવાર બ્રેસ્ટ ની ફોલ્લો મજબૂત લાગે છે.

Cause

• બ્રેસ્ટ માં કોથળીઓનું(cyst) કારણ અજ્ઞાત છે. કેટલાક પુરાવા સૂચવે છે કે શરીરમાં વધારાનું એસ્ટ્રોજન બ્રેસ્ટ  સિસ્ટના વિકાસમાં ભૂમિકા ભજવી શકે છે. જ્યારે ગ્રંથીઓ અને connective tissues ઓ (ફાઈબ્રોસિસ્ટિક ફેરફારો) ની અતિશય વૃદ્ધિ મિલ્કની નળીઓને બ્લોક કરે છે ત્યારે બ્રેસ્ટ ના કોથળીઓનો(cyst) વિકાસ થાય છે, જેના કારણે તે વિસ્તરે છે અને પ્રવાહીથી ભરાય જાય છે.

Microcysts:

• માઇક્રોસિસ્ટ્સ fill ખૂબ નાના લાગે છે પરંતુ ઇમેજિંગ પરીક્ષણો, જેમ કે મેમોગ્રાફી અથવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દરમિયાન જોઇ શકાય છે.

Macrocysts:

• મેક્રોસિસ્ટ્સ અનુભવી શકાય તેટલા મોટા હોય છે અને diameterમાં લગભગ 1 થી 2 ઇંચ (2.5 થી 5 સે.મી.) સુધી વધી શકે છે. મોટા બ્રેસ્ટ ના કોથળીઓ(cyst) નજીકના બ્રેસ્ટ ના tissues પર દબાણ લાવી શકે છે, જેના કારણે બ્રેસ્ટ માં દુખાવો અને discomfort feel કરાવે છે.

Clinical manifestations:

• એક સરળ, સરળતાથી હલનચલન કરી શકાય તેવું ગોળાકાર અથવા અંડાકાર બ્રેસ્ટ માં lump જોવા મળે છે.
• Lumpના વિસ્તારમાં બ્રેસ્ટ માં દુખાવો અથવા tenderness 
• માસિક સ્રાવ પહેલા lump ના કદમાં વધારો અને tenderness 
• પીરિયડ પછીના અન્ય ચિહ્નો અને લક્ષણોના lumpના કદમાં ઘટાડો અને રિઝોલ્યુશન

Management:

• બ્રેસ્ટ ની cyst ને સારવારની જરૂર હોતી નથી સિવાય કે cyst મોટી અને painદાયક હોય અથવા unconfortable હોય. તે કિસ્સામાં, બ્રેસ્ટ ના cystમાંથી fluidને ડ્રેઇન કરવાથી લક્ષણો હળવા થઈ શકે છે. લાક્ષણિક સારવારમાં નીડલ એસ્પિરેશન બાયોપ્સીનો સમાવેશ થાય છે. એસ્પિરેટેડ cyst ઓ વારંવાર પુનરાવર્તિત થાય છે; ચોક્કસ સારવાર માટે સર્જરીની જરૂર પડી શકે છે. બ્રેસ્ટ સિસ્ટને સર્જિકલ રીતે દૂર કરવું એ માત્ર અસામાન્ય સંજોગોમાં જ વિકલ્પ છે.
• જો બ્રેસ્ટ  cyst મહિના પછી મહિને પુનરાવર્તિત થાય છે, તો બ્રેસ્ટ સિસ્ટમાં લોહીથી રંગનું પ્રવાહી હોય છે અને તે અન્ય ચિંતાજનક ચિહ્નો દર્શાવે તો સર્જરી ને ઉપાય ગણવામાં આવે છે.
• માસિક ચક્રને નિયંત્રિત કરવા માટે ઓરલ ગર્ભનિરોધકનો ઉપયોગ બ્રેસ્ટ ના cystને ફરીથી ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે.
•  પોસ્ટમેનોપોસલ વર્ષો દરમિયાન હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી બંધ કરવાથી cystની રચના પણ ઘટી શકે છે.
• જો દર્દીને cystથી બ્રેસ્ટ માં દુખાવો થતો હોય, તો એસિટામિનોફેન અથવા આઇબુપ્રોફેન મેડિસીન લેવા પ્રોત્સાહિત કરવું.
• આસપાસના બ્રેસ્ટ  tissueઓને સહાયક બ્રા પહેરવા માટે પ્રોત્સાહિત કરો જેથી થોડો discomfort દૂર કરી શકે છે.

Breast cancer ( બ્રેસ્ટ કેન્સર ):

Introduction (ઇન્ટ્રોડક્શન):

• બ્રેસ્ટ કેન્સર માં બેસ્ટ cell નુ એબનોર્મલ અને અનકંટ્રોલેબલ ગ્રોથ થાય છે અને તે ટ્યુમરમાં પરિણમે છે અને આ ટ્યુમર એ malignant  હોય શકે છે. તેને બ્રેસ્ટ કેન્સર કહેવામાં આવે છે આ બ્રેસ્ટ કેન્સર એ બેસ્ટ માં ગમે તે જગ્યાએ થઈ શકે છે પરંતુ તે મુખ્યત્વે બ્રેસ્ટના અપર આઉટર પાર્ટ્સમાં મુખ્યત્વે વધુ જોવા મળે છે કે જ્યાં વધુ પડતા tissue હોય છે. બ્રેસ્ટ કેન્સર એ બેસ્ટ ના lobule ના cell હોય તેમાંથી થાય છે કે જે મિલ્ક પ્રોડક્શન ગ્લેન્ડ અથવા તો ડક્ટ તરીકે ઓળખાય છે.

Etiology(ઇટીયોલોજી):

• drinking alcohol( ડ્રીન્કીન્ગ આલ્કોહોલ ). 
• age : in women over 60 year old age ( ઉંમર: 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં )
• Gender : most in female ( લિંગ: સ્ત્રીઓમાં સૌથી વધુ )
• personal history of breast cancer( બ્રેસ્ટ કેન્સરનો વ્યક્તિગત હિસ્ટ્રી )
• family history ( ફેમિલી હિસ્ટ્રી ), 
• certain breast change ( ચોક્કસ બ્રેસ્ટ માં ફેરફાર )
• reproductive and menstrual history (રીપ્રોડક્શન એન્ડ મેન્સ્ટ્રુઅલ હીસ્ટ્રી ), 
• atypical Hyperplacia (એટિપિકલ હાઈપરપ્લેસિયા),
• Hormonal replacement therapy  (estrogen and progesterone),
• oral contraceptive use( ઓરલ કોન્ટ્રાસેપ્ટીવ યુઝ ),
• overweight and Obesity ( ઓવરવેઇટ એન્ડ ઓબેસીટી ), 
• lack of physical activity( લેક ઓફ ફીઝીકલ એક્ટીવીટી ), 

STAGES:-

Stage-o :- carcinoma in situ

stage-1:- less than 02 cm tumor was grow. 

lymph node નું involvement absent હોય છે.

Stage-2 – more than 02 cm but less than 05 cm tumor was grow, 

and still lymph node નું involvement absent હોય છે.

Stuge-3 :- tumor ની સાઈઝ found કરી શકતા નથી 

 lymph node નું involvement જોવા મળે છે and axillary area સુધી spread થયેલ જોવા મળે છે.

Stage-4 : આ સ્ટેજ માં કૅન્સર નજીક થી દુર ના organ સુધી spread  થાય છે.

 clinical manifestation ( લક્ષણો તથા ચિન્હો ): 

• axillary અને  supraclavicular lymph node enlarge થાય છે.
• a lump or Thickening in or near breast or In the  underarm area.
• બ્રેસ્ટની સાઈઝ અને શેપમાં ચેન્જ આવે છે.
• બ્રેસ્ટ areola અને નીપલ ની સ્કીન રેડ , swollen અને સ્કેલી ( scaly)થાય છે.
• સ્કિનમાં ઇરિટેશન અને ડીમ્પલિંગ થાય છે.
• બ્રેસ્ટમાં પેઈન થાય છે.
• નીપલ મા પેઈન અને ટેન્ડરનેસ થાય છે.
• નીપલ એ બ્રેસ્ટ ની અંદરની તરફ ટર્ન થાય છે.
• નીપલ માંથી ડિસ્ચાર્જ નીકળે છે.

Diagnostic evaluation ( ડાયગ્નોસ્ટીક ઇવાલ્યુએશન ):

• mammography ( મેમોગ્રાફી).
• History tacking and physical examination (હીસ્ટ્રી ટેકીન્ગ એન્ડ ફીઝીકલ એક્ઝામીનેશન)
• Biopsy (બાયોપ્સી), 
• X Ray (એક્સે રે),
• ct scan (સીટી સ્કેન),
• MRI (એમ. આર. આઇ.),

Management (મેનેજમેન્ટ):

 A. Surgery: 

Surgery એ બ્રેસ્ટ કેન્સર માટે સૌથી સામાન્ય સારવાર છે. ત્યાં ઘણી પ્રકારની સર્જરી છે.

માસ્ટેક્ટોમી: કૅન્સર દૂર કરવા માટેનું ઓપરેશન એ માસ્ટેક્ટોમી છે. આ પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (stage-0)માટે કરવામાં આવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, સર્જન હાથ બગલ માં ભાગ માં રહેલ  lymph nodeને દૂર કરે છે.

Total mastectomy: total (સરળ) mastectomy માં, સર્જન આખી બ્રેસ્ટ ને દૂર કરે છે.

તેમાં હાથ નીચેના બગલ ના ભાગ માં રહેલ lymph node ને પણ દૂર કરે છે.

રેડિકલ મેસ્ટેક્ટોમી: 

રેડિકલ માસ્ટેક્ટોમી એ બ્રેસ્ટ , પેક્ટોરાલિસ મેજોર -માઇનોર અને એક્સેલરી lymph node દૂર કરવામાં આવે છે.

Modified રેડિકલ મેસ્ટેક્ટોમી: 

• સર્જન આખા બ્રેસ્ટ ને દૂર કરે છે, અને મોટા ભાગના
• હાથ નીચેન lymph nodes ને દુર કરવામાં આવે છે.
• ઘણી વખત, Chestના muscle ને દુર કરવામાં આવે  …
• NURSING MANAGEMENT OF A PATIENTS AFTER MASTECTOMY:

 Nursing management (નર્સિંગ મેનેજમેન્ટ ):

પ્રીઓપરેટિવ નર્સિંગ intervention:

1 રેડિયેશન થેરાપીની પ્રતિકૂળ અસરો જેમ કે Weaknes, ગળામાં દુખાવો, Cough, Nausea, નું નિરીક્ષણ કરવું.

2. કીમોથેરાપીની adverse effects, bone marrow suopression, Nausea અને ઉલટી,alopesia, વજન વધવું અથવા ઘટાડવું, Weaknes, સ્ટૉમેટાઇટિસ, ચિંતા અને હતાશાનું નિરીક્ષણ કરવું.

3. સમજો કે બ્રેસ્ટ કેન્સરનું નિદાન એ સ્ત્રી માટે વિનાશક અને ભાવનાત્મક આંચકો (shock)છે સમગ્ર નિદાન અને સારવાર પ્રક્રિયા દરમિયાન દર્દીને માનસિક સહાય પ્રદાન કરવી.

4. દર્દીને પ્લાનિંગ અને સારવારમાં સામેલ કરો.

 5. ભયને દૂર કરવા માટે સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓને describe કરવી.

6. દર્દીને કીમોથેરાપીની અસરો વિશે સમજાવો અને એલોપેસીયા ,Weaknes માટે treatment બનાવી.

7. થેરાપી મેળવતા દર્દીઓ માટે, નિર્દેશન મુજબ, રોગપ્રતિરોધી મેડિસીનઓનું administration કરવુ.

postoperative nursing care:

•Nursing diagnosis:

1.Risk for infection related to surgical incision

2. Ineffective tissue perfusion related to lymphedema

3. Acute pain related to surgery

4. Disturbed body image related to breast changes or loss of breast

5 . Impaired skin integrity related to surgical incision and radiation 

6.Decisional conflict about treatment related to concerns about risks and benefits

7. Interrupted family processes r/t effect of surgery & therapy on family roles and rela- tionships

8. Fear related to disease process/prognosis

Expected outcome:

1.ચેપ મુક્ત રહો.

2. પર્યાપ્ત tissue પરફ્યુઝન જાળવો.

3. Patient ની recovery દરમિયાન ઓછી pain અથવા discomfort અનુભવવા.

4. Recovery અંગેના તેણીના નિર્ણયને ધ્યાનમાં લીધા વિના,positive body image જાળવો.

5. Skin integrity જાળવવી.

6.વ્યક્તિગત value અને સારવારના વિકલ્પોનું મૂલ્યાંકન કરો અને treatment no course of action નક્કી કરો.

7. તેની પુત્રીઓ સાથે મળીને, તેણીની માંદગી દરમિયાન તેને સાથ આપવા સલાહ આપવી.

8.તેના ડરના સ્ત્રોતોને ઓળખો અને ભયને ઘટાડવા માટે તેની સાથે સ્વભાવ સારો રાખવો.

Nursing interventions:

1. pain અને એડીમાને દૂર કરવા માટે સર્જિકલ સાઇટના હાથપગને ઉંચો કરો. હાથ ને ઉંચો કરવાથી  સર્જિકલ ચીરો પર તણાવ ઘટાડે છે અને Blood પરિભ્રમણ વધે છે. 

2. discomfort અને Swealing ઘટાડવા માટે આઈસપેક મદદરૂપ છે.

3. બગલમાં સ્થિત એક નાનો ઓશીકું પણ discomfort level ઘટાડે છે અને ગુરુત્વાકર્ષણથી fluid નું ડ્રેનેજને વધે છે.

4. તેણીને તેના હાથને બાજુ પર ખસેડતી વખતે સાવચેતી રાખવાનું કહેવું, વારંવાર પ્રવૃત્તિ કરવાનું ટાળવા કહેવું, ભારે વસ્તુઓ ઉપાડવા માટે ના કહેવું અને ટાંકા દૂર ન થાય ત્યાં સુધી જોરશોરથી કસરત ના કરવાનું કહેવું.

5. Moderate painના માટે IV અથવા IM ઓપિયોઇડ એનાલજેક્સ (વિકોડિન) નું administration કરવું. જ્યારે pain નિયમિત શેડ્યૂલ પર અનુભવાય ત્યારે pain માટે મેડિસીન લેવાની સૂચના આપવી.

 Ibuprofen (Advil અથવા Motrin) અથવા Tylenol ને vicodin માં ઉમેર…

Post masectomy exercise:

1.hand wall climbing:

• દિવાલથી 6-12 ઇંચના અંગૂઠા સાથે દિવાલ તરફ મુખ કરીને ઊભા રહો.
• elbow ને બેન્ડ કરો અને ખભાના સ્તરે દિવાલ સામે હાથ મૂકો. ધીમે-ધીમે બંને હાથ ઉપર ખસેડો,
• જ્યાં સુધી તમને દુખાવો ન થાય ત્યાં સુધી હાથ ને ઉપર ખસેડતા રહો.

2.rope turning:

• ડોર હેન્ડલ પર દોરડું બાંધો. જે હાથ સાઇડ ઑપરેશન થયેલ છે એ હાથ થી દોરડું પકડો. જ્યાં સુધી હાથ શરીરથી દૂર, ફ્લોરની સમાંતર લંબાય ત્યાં સુધી દરવાજાથી પાછળ દૂર રહો. વર્તુળને શક્ય તેટલું પહોળું બનાવવા માટે દોરડાને સ્વિંગ કરો.

3. Rod or broomstick lifting:

• લગભગ 2 ફૂટના અંતરે બંને હાથ વડે સળિયાને પકડો. હાથને સીધો રાખીને, સળિયાને માથા ઉપર ઉંચો કરો. માથાની પાછળના સળિયાને નીચે કરવા માટે કોણીને વાળો. વિપરીત દાવપેચ લગાવો અને સળિયાને માથા ઉપર ઉભા કરો, પછી આ બધું પાછું repeat કરો.

4. Pulley tugging:

• શાવરના પડદાના સળિયા પર હળવા દોરડાને ટૉસ કરો. દરેક હાથમાં દોરડાનો એક છેડો પકડો. વિરુદ્ધ બાજુના દોરડા પર નીચે ખેંચીને ધીમે ધીમે હાથને આરામદાયક તરીકે ઊંચો કરો. ઓપરેટેડ બાજુ (સી-સો મોશનમાં) ને નીચું કરીને બિનઓપરેટેડ હાથને વિપરીત કરો. દોરડાને બદલે, દર્દી ટુવાલનો ઉપયોગ કરી શકે છે અને ટુવાલને ખસેડી શકે છે જેમ કે તે આપણા શરીરના પાછળના ભાગને સાફ કરવા માટે આપડે ઉપયોગ કરીએ છીએ તેવી રીતે કરવુ.

5.Elbow circles:

•  જ્યારે તમે બેસો કે ઊભા રહો ત્યારે તમારો જમણો હાથ તમારા જમણા ખભા પર અને તમારો ડાબો હાથ તમારા ડાબા ખભા પર રાખો. જ્યાં સુધી તમને ખેંચ ન લાગે ત્યાં સુધી તમારી કોણીને ઉંચી કરો. તમારી કોણી સાથે વર્તુળો બનાવો. નાની શરૂઆત કરો અને પછી મોટા વર્તુળો બનાવો. તમારા વર્તુળો સાથે દિશા બદલો. 2 અથવા 3 વખત આ repeat કરો.