યુનિટ – 12

સગર્ભાવસ્થાના જોખમો

કોન્ટ્રેક્ટેડ પેલ્વિસ

વ્યાખ્યા

• 1 થી 5 સે વ્યાસ સુધી ટૂંકા મહત્વપૂર્ણ પેલ્વીસ કોન્ટ્રેક્ટ પેલ્વિસ તરીકે ઓળખાય છે.

કારણો

• 1) મુખ્ય કારણ વારસાગત પણ હોઈ શકે છે.
• 2) પેલ્વિસ અથવા અસ્થિ ભંગનો રોગ
• 3) માતાની ઉંચાઇ 145 સે.મી. કરતાં ઓંછી
• 4) રિકેટ્સ થયેલ હોય.

નિદાન

• સામાન્ય ઇતિહાસ, પ્રસૂતિનો ઇતિહાસ,બાહ્ય પેલ્વિમેટ્રી વ્યાસ, આંતરિક પેલ્વિમેટ્રી, એક્સ રે, પેલ્વિમેટ્રી

પ્રસુતિ પર કોન્ટ્રેક્ટેડ પેલ્વિસના પ્રભાવ

• પ્રોલોંગ લેબર
• પેન્ડલસ પેટ
• અસામાન્ય રજૂઆત
• પટલની પૂર્વ પરિપકવતા

મેનેજમેન્ટ

• પેલ્વિસના પ્રકારો પર આધારીત છે.
• ઓપરેટિવ ડિલિવરી માટે પ્રારંભિક રેફરલ

ટીનેજ પ્રેગન્સી

પરિચય : 10 થી 19 વર્ષની વયની ગર્ભાવસ્થા.

કારણ

• લગ્ન અધિનિયમ મુજબ છોકરીની ઉંમર
• અસરકારક રેફરલ સેવાઓ નથી
• ગ્રામીણ વિસ્તારોમાં ઓછું શિક્ષણ
• સામાજિક આર્થિક પરિબળો
• બળાત્કાર શોષણ જાતીય /ગર્ભનિરોધકના નોલેજનો અભાવ
• પ્રગતિ અને મજૂરી માટેનું જોખમ પરિબળો
• જૈવિક જોખમી પરિબળો
• માનસિક કારણ
• સામાજિક સાંસ્કૃતિક જોખમ પરિબળો
• કિશોરોમાં ગર્ભાવસ્થાની ગૂંચવણ વધુ જોવા મળે છે.
• પીઆઈએચ, ગર્ભાવસ્થામાં એનિમિયા, મેલેરિયા માટેની તીવ્રતા, 37 અઠવાડિયા કરતાં વહેલા પ્રસુતિ, અવરોધિત પ્રસુતિ, પીએનસી સમયગાળા દરમિયાન એનિમિયા, એકલેપ્સિયા, એક્લેન્સિયા, પોસ્ટ પાર્ટમ બ્લુ, એલબીડબ્લ્યુ બાળક, આઇયુજીઆર, અપૂરતી નવજાત સંભાળ અને સ્તનપાન.
• પ્રગતિ દરમ્યાન એડોલસેન્ટ્સની સંભાળ

અમલીકરણ

• ગર્ભાવસ્થાના પ્રારંભિક નિદાન, સંપૂર્ણ એએનસી સંભાળ, પરામર્શ અને આરોગ્ય શિક્ષણ.
• પોષક ઉણપ માટે મોનિટર કરો.
• સગર્ભાવસ્થામાં એચટી માટે મોનિટર કરો.
• ફેસોલ્ટ વૃદ્ધિ માટે મોનિટર કરો.
• ગર્ભાવસ્થા સંદર્ભે માતાને આરોગ્ય શિક્ષણ.

નિયમિત જન્મ પહેલાંના ચેક અપ

• જો માતા માટે જોખમ હોય તો ગર્ભાવસ્થા ચાલુ રાખવા અથવા સમાપ્ત કરવાનો વિકલ્પ આપો.
• માનસિક સપોર્ટ અને ભાવનાત્મક સુખાકારી.
• માતાને પ્રસુતીની પીડા અને મધર ફૂડ વિશે આરોગ્ય શિક્ષણ.

એલ્ડરલી પ્રાઈમી ગ્રેવીડા

પ્રસ્તાવના

• પ્રાઇમી ગ્રેવિડાની ઉંમર ૩૫ વર્ષ કરતા વધુ, 30 વર્ષની પ્રાઈમી માતા પર પણ વધુ ધ્યાન આપવાની જરૂર છે.

પ્રેગ્નન્સી પરના પ્રભાવ (વય સંબંધિત)

• ગર્ભપાત, આઈ.આર.જી.યુ., હાઈપર એમેસિસ ગ્રેવીડેરિયમ, પ્રિ એક્લેમ્પસિયા, ટ્રાઇસોમી 21, ડાઉન સિન્ડ્રોમ માટે સ્ક્રિનિંગ, પ્લેસેન્ટલ અપૂર્ણતા જેવા રંગસૂત્રીય વિસંગતતાઓ.
• ડી.એમ., એચ.ટી. અને મેદસ્વીપણું અને ગર્ભાશય ફાઈબ્રોઇડ જેવી વય સંબંધિત ડિસઓર્ડર

પ્રસુતીનાં દુખાવા (લેબર) સમયે જોવા મળતી અસરો

• અપરિપક્વ લેબર, ગર્ભાશયના સંકોચનમાં તકલીફ, ગર્ભાશયની જડતા(ઇનર્શીયા), ઓક્સિપિટો પોસ્ટીરીયર પોઝીશન, વેક્યુમ અને એલએસસીએસ ડીલીવરી, ગર્ભાશયની જડતા, ફાઇબ્રોઇડ, પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયમાં રહી જવી જેવી જટીલ ડિલિવરી.

ફીટસ પર અસર

• પૂર્વ પરિપક્વતા, પૂર્વ ટર્મ ડિલિવરી, જન્મજાત ખોડખાંપણ, આઇ.યુ.જી.આર.

પોસ્ટ પાર્ટમ પર અસર

• પીએનસી સમયગાળામાં સ્તનપાનમાં નિષ્ફળતા માતાના મૃત્યુનું જોખમ વધુ છે.

મેનેજમેન્ટ

• જોખમી સગર્ભાવસ્થા તરીકે વહેલા સર ઓળખી કાઢવામાં આવે છે અને વિશિષ્ટ જન્મ પહેલાંની સંભાળ આપે છે. યુ.એસ.જી., એમ્નિઓસિન્થેસિસ, કોરિઓનિક વિલાઇ સેમ્પલિંગ દ્વારા શક્ય તેટલી વહેલી તકે જન્મજાત અસામાન્યતા શોધી કાઢવી, પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં સિન્ડ્રોમ શોધી સારવાર આપવામાં આવે છે.

ગ્રાન્ડ મલ્ટીપરા

પ્રસ્તાવના

• 5 થી વધુ બાળકો હોય તેવી માતા ગ્રાન્ડ મલ્ટીપારા છે.

ગર્ભાવસ્થા વધતા જોખમ વધારતા પરિબળો

• ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ગર્ભપાત માટેનું જોખમ, એન્ટીનેટલમાં એનિમિયા, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસ, વેરીકોઝ વેઇન, હેમરોઇડ્સ, બહુવિધ અથવા બે ગર્ભાવસ્થા, માલપ્રેઝન્ટશન, અનસ્ટેબલ લાઈ, પ્લેસેન્ટલ અપૂર્ણતા, એપીએચ, પ્લેસેન્ટા પ્રીવિયા, આકસ્મિક હેમરેજ, એચ.ટી.ડી.એમ., સ્થૂળતા.

લેબર દરમિયાન જોખમ

• પ્રીમેચ્યોર લેબરનું જોખમ, અચાનક ફોર્સ ફુલ લેબર, ગર્ભાશયની જડતા, સેક્રો ઇલિયાક જોઈન્ટનું વિસ્થાપન, ગર્ભાશયનું ફાટી જવું. માલ પ્રેઝન્ટેશનના કારણે , કોર્ડની વધુ પડતી લંબાઈ
• ત્રીજા તબક્કામાં જટિલતા જેમ કે.એચ.પી., રીટેઈન પ્લેસેન્ટા, ગર્ભાશય ઉલટું થઇ જવું. (13000 જન્મ થાય ત્યારે) જનાઇટલ પ્રોલેપ્સ, રેક્ટોસીલ, સાયસ્ટોસીલ, સર્વાઇકલ ડીસ્ટોસિયા.

પોસ્ટનેટલ પિરિયડ દરમ્યાન જોખમ

• ઇન્ટ્રા પાર્ટમ અને એન્ટેપાર્ટમ સમસ્યાઓના કારણે એમ.એમ.આર. વધારે છે. ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસનું જોખમ છે.

મેનેજમેન્ટ

• સારી અને વહેલી તકે તપાસ અને સમસ્યાની પુરતી સારવાર, સંસ્થાકીય ડિલિવરી, લેબર દરમિયાન આંચકી ન આવે તેની તકેદારી,પર પ્યુરિયમ સંભાળ

મલ્ટીપલ પ્રેગ્નન્સી

પ્રસ્તાવના

• ગર્ભાશયમાં એક કરતા વધારે ફીટસના વિકાસને બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા અથવા મલ્ટીપલ ફીટલ ગર્ભ કહેવામાં આવે છે.

મલ્ટીપલ પ્રેગનન્સીનું વર્ગીકરણ

મોનોઝાઇગોટિક ટ્વિન્સર યુનિઓવ્યુલર જોડિયા 20-30%

• એક જ ઓવમ ગર્ભાધાન

ડાયઝાગોટિક અથવા બિન સમાન જોડિયા 70-80%

• મુખ્ય કારણ અજાણ.

જાતિ અને આનુવંશિકતા સંબંધિત પરિબળો

• સ્ત્રી આનુવંશિકતામાં વધુ સામાન્ય, સમાનતા સાથેની ઘટનાઓમાં વધારો, માતાની ઉંમર માં વૃધ્ધિ પુનરાવર્તન, ઓવ્યુલેશન માટે વપરાયેલી દવા.

રેસ : કાળી જાતિની સર્વોચ્ચ રેસ.

મોનોઝાયગોટિક અને ડાયઝયગોટિક ટવિન્સ વચ્ચેનો તફાવત :

પ્રેગનન્સીનું નિદાન

• વંધ્યત્વની સારવાર કરાવેલ હોય.
• જોડિયાની માતાની આનુવંશિકતા

લક્ષણો

• એચ.સી.જી.ના સ્તરમાં વધારો થવાને કારણે – હાઇપર ઇમેસીસ ગ્રેવીડેરમ.
• એક્સીયલ એડીમા નસ – વેરીકોઝ
• માતાને શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી.

સામાન્ય પરીક્ષણ

• પોષણયુક્ત એનિમિયા.
• 125% માં પી.આઈ‌.એચ.
• વજનમાં અતિશય વધારો.
• એબ્ડોમીન્સ તપાસ
• બેરલ આકારની પેટની મોટી સાઈઝ
• ફંડલ હાઈટ ગર્ભના માસ કરતા વધુ હોય.
• વધુ પડતા ફીટલ પાર્ટ્સ ફિલ થાય.
• પેટનો ઘેરવો > 100 સે. મી.
• માથા કરતા વધારે હાથ પગ
• ઘણી સાઇટ્સમાં બાળકના હૃદયના ધબકારા.

જોડિયા ગર્ભાવસ્થામાં જટિલતા : ( કોમ્પ્લીકેશન)

• ગર્ભપાત
• એનિમિયા : સામાન્ય સાથેની તુલનામાં વધુ તીવ્ર

માલપ્રેઝન્ટેશન

• જુદા જુદા કોમ્બીનેશન જોવા મળે છે જેવા કે :
• વર્ટીક્સ વર્ટેક્સ-40%,
• વર્ટીક્સ બ્રીચ-25%,
• બ્રીચ શિરોબિંદુ અથવા બ્રીચ-16%,
• શિરોબિંદુ /ટ્રાન્સવર્સ-બ્રીચ11%,
• અન્ય સંયોજન 08%.

• હાઇડ્રેમિનિયસ, એન્ટિપાર્ટમ હેમરેજ, અકાળ જન્મ, દબાણ

ફેરફારો

• કાર્ડિયો તકલીફ, શ્વસન, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસ, હેમરોઇડ્સ

ઇન્ટ્રાપાર્ટમ

• કોર્ડ પ્રોલેપ્સ, માલ પ્રેઝન્ટેશનને કારણે પેટની ડિલિવરી જે જોખમી પણ છે.

પોસ્ટપાર્ટમ

• હેમરેજ, પી.એચ.પી. ચેપ, ગર્ભાશયનું સબ ઈનવોલ્યુએશન.

ફીટલ જટિલતા

• ખોડખાંપણ, અકાળ જન્મ 30% ઓછું જન્મ વજન, આઇ.યુ.ડી.(ઇન્ટ્રા યુટ્રાઇન ડેથ)
• પ્રારંભિક નિદાન, ગર્ભાવસ્થાના 30 અઠવાડિયા પછી અકાળ જન્મ થતો અટકાવ કરવો તેના માટે આહાર, આરામ અને કોઈપણ ગૂંચવણની ઓળખ અને તેનું નિરાકરણ.

પ્રારંભિક સંભાળ

• ઝડપી નિર્ણય લેવો એ આ બાબતમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ છે. અને Iscs માટે ફીટસને બચાવવા પ્લાન પ્રસુતિ.

યોનિમાર્ગ ડિલિવરી

• લેબરના પ્રથમ તબક્કા દરમિયાન પેટ અને યોનિની પરીક્ષા કરીને કોઈપણ જોખમને ઓળખો, માતાને આરામદાયક પલંગ આપો, એફ.એચ.એસ.નું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરો, સ્ત્રી રોગ નિષ્ણાંત, એનેસ્થેટિસ્ટ, બાળરોગ ચિકિત્સકને જન્મ સમયે હાજર રાખો.
• કોર્ડ પછી ભંગાણની લંબાઈ માટે તપાસ કરો.

પહેલા બાળકની ડિલિવરી

• ડિલિવરીના નિયમિત પગથીયા નું પાલન કરો, બાળક નાનું હોય તો પણ લિબરલ એપીજીઓટોમી આપો. પહેલા બાળકના જન્મ પછી એર્ગોમેટ્રિન ન આપો. કોર્ડને 8-10 સે.મીના અંતરે ક્લેમ્પ લગાડો, બાળકને બાળરોગ ચિકિત્સકને હેન્ડ ઓવર કરવો.

બીજા બાળકની ડિલિવરી

• પહેલા અને બીજા બાળકના જન્મ વચ્ચેનો આશરે સમયનો અંતર હોય છે, પરંતુ જો બીજુ બાળક 30 મિનિટ પહેલાં જન્મે તો તે વધુ સારું છે.
• પહેલા બાળકના જન્મ પછી, બીજા બેબીના એફ.એચ.એસ.ની તપાસ કરવી, તેની લાઈ અને પોઝીશન માટે પરીક્ષણ કરો.

લોન્જીટ્યુડીનલ લાઈ

• સંકોચન વધારવા માટે વેઇન મારફતે ઇન્ફ્યુઝન દ્વારા ઓક્સીટોસિનના 5 યુનિટ આપો, કોર્ડ પ્રોલાપ્સ તપાસો. જો જરૂરી હોય તો, બીજા બાળકની ડીલીવરી માટે વેક્યુમનો ઉપયોગ કરો.

એલ.એસ.સી.એસ. થી બીજા બેબીને ડિલિવર કરવા માટે સંકેત :

• પહેલા બાળકના જન્મ પછી વધુ રક્તસ્રાવ થયો હોય., કોર્ડ પ્રોલેપ્સ, અર્ગોમેટ્રાઇન પહેલા બાળકના જન્મ પછી ભૂલથી અપાઈ ગયેલ હોય.

લેબરનું 3 જુ સ્ટેજ

• સી.ટી.સી.મેથડથી ઓરને બહાર કાઢવી, લોહી ચઢાવવું વધુ જો વધુ પડતું પી.પી.એચ. હોય તો લોહી ચઢાવવું,પ્લેસેન્ટાની ડિલિવરી માટે ઓક્સીટોસિન 10 યુનિટ આપો. જો વધુ રક્તસ્રાવ થાય તો માતાને બે કલાક માટે રક્ષિત કરો પરંપરાગત નિયમિત.
• કલાકની બે માતાને મુજબ શિક્ષણ આરોગ્ય અને સપોર્ટ ઘનિષ્ઠ સંભાળ રાખો.

પુર્વ સિઝેરિયન પ્રસુતિ

• જો અગાઉની ડિલિવરી સિઝેરિયનથી થયેલ હોય તો હાલની સગર્ભાવસ્થા હોય તો તેને જોખમી ગર્ભાવસ્થા માનવામાં આવે છે.

સીએસથી વધેલી ઘટનાના કારણો

• સ્કાર ફાટી જવાનું જોખમ, લેબર પ્રમોશનની નિષ્ફળતા, નબળાઇ, તકલીફ, બ્રીચ પ્રેઝન્ટેશન, આઈયુજીઆર બાળકને બચાવવા, વંધ્યત્વની સારવાર, માતા પોતે જ યોનિમાર્ગની ડિલીવરી માટે તૈયાર ન હોય લેબર પ્રગતિની નિષ્ફળતા, માતાના સગામાં ધીરજનો અભાવ.

સિઝેરિયન પછી યોનિમાર્ગથી જન્મ

• જો ત્યાં કોઈ જોખમનું કારણ ન હોય તો તે 60-80% કેસો સુધી યોનિમાર્ગ ડીલીવરી માટે અનુકૂળ છે.

યોનિમાર્ગ ડીલીવરી માટે ફાયદા

• હોસ્પિટલમાં ટૂંકા સમય માટે રોકાણ, વહેલી એમ્બ્યુલેશન અને કામ ફરી શરૂ થવું વધુ આર્થિક સુગમતા, રક્તસ્રાવ માટે ઓછી તકો, પેરીટોનિયલ પોલાણમાં કોઈ દૂષણ ન થવું. ચેપ થવાની સંભાવના ઓછી હોવી, માનસિક સંતોષ મળે છે શરીરના બીજા અંગો જેવા કે આંતરડા અને મૂત્રાશયને નુકશાન થતું નથી.

યોનિમાર્ગ મારફતે ડિલિવરી માટેનો માપદંડ

• તબીબી રીતે પર્યાપ્ત પેલ્વિસ, પૂર્વ ટ્રાન્સવર્સ કાપ, વર્ટેક્ષ પ્રેઝન્ટેશન દર્દી અને સંબંધીઓની લેખિત સંમતિ, તાત્કાલિક કામગીરી માટેની તૈયારી.

પુનરાવર્તન વૈકલ્પિક સીએસ : (સીઝર ઇલેક્ટીવ રીપીટ)

• સીએસ 38 અઠવાડિયા પછી, સામાન્ય કોમ્પ્લીકેશન એ હેમરેજ છે.

સંભાળ માટેના ખાસ મુદ્દાઓ

• અગાઉના સીએસનો વિગતવાર ઇતિહાસ, તે કરવાની શું જરૂરિયાત હતી? તેનો સમય અને ટ્રાયલ આપેલ હતું કે કેમ?, ટ્રાયલનો સમયગાળો, જન્મ સમયે બાળકનું વજન, બાળક જીવંત છે કે નહીં? બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝનની વિગતો. અસામાન્ય પર પ્યુરિયમ, ચીરોનો પ્રકાર, બે ગર્ભાવસ્થા વચ્ચેનો સમયગાળો ઓપરેશન પહેલાં અથવા પછી તાવ આવેલ હોય,સ્કાર પર પીડા કે સોજો.

પરીક્ષા(તપાસ)

• જોડિયા, હાઈડ્રોએમનિયોસ, આશરે ફીટલ વજન, માલ પ્રેઝન્ટેશન જો કોઈ છે? ચેપ અથવા પાછલા સ્કારની નબળી સારવાર.

દર્દીનું સંચાલન

• જોખમની માહિતી સગર્ભાઅને તેના પતિ તેમજ પરિવારને આપો અને EDD અને LMP, USGનો યોગ્ય સમય, એનિમિયાની તપાસ, પ્લેસેન્ટાની સ્થિતિ વગેરે બાબતોની તપાસ કરો.
• પ્રોટોકોલ્સ અને સ્ટેન્ડિંગ ઓર્ડર,
• જોખમી સગર્ભાવસ્થાની દરેક સંભાળ.

માલ પ્રેઝેન્ટેશન

• અસામાન્ય પ્રેઝન્ટેશન જેમ કે, ફૂટલીંગ પ્રેઝન્ટેશન, નિતંબ પ્રસુતિ.
• કોર્ડનો લંબાણ, ગર્ભ માંજ બાળક નું મૃત્યુ થયું હોય ફીટસના બ્લ્ડમાં પ્રાણવાયું ઓછો હોય.

સ્ત્રીની તકલીફ

• અંદર રહી ગયેલા પ્લેસેન્ટા અને પ્લેસન્ટલ ટુકડાઓ, માંદા નવજાત, પેરેનિયલનું ફાટી જવું
• લેબરની લંબાઈ > 24 કલાક, એફએચએસ > 160 અને <120 માતાનું ટેકીકાર્ડિયા.
• રેફરલ અને ફોલો અપ

નીચેની સ્થિતિમાં સંદર્ભ લો.

• એપીએચ, અનિવાર્ય ગર્ભપાત, પેશાબમાં પ્રોટીન + હોય અથવા વધુ એક્લેમ્પસિયા, પ્લેસેન્ટા પ્રેવિયા, વેસિક્યુલર મોલ, સિવિયર એનિમિયા.

સલાહ અને માર્ગદર્શન અને ANM ની ભૂમિકા

• એમઓની હાજરીમાં માતા અને પરિવારની સલાહ આપવી. ગર્ભાવસ્થા સાથે સંકળાયેલ દરેક જોખમના પરિબળો વિશે માહિતી આપો.
• શક્ય તેટલા વહેલા જોખમકારક પરિબળોની શોધ કરો. કોઈ પણ કટોકટીની પરિસ્થિતિ માટે કુટુંબને તૈયાર રાખો.

ANM ની ભુમિકા

• 12 અઠવાડિયા પહેલા પ્રારંભિક નોંધણી, માતા તેમજ શિશુના જીવને જોખમમાં મુકતા પરિબળોની ઓળખ, કુટુંબના સભ્યો સાથે પરામર્શ, ઇંન્જે.ટી.ટી, આયર્ન એફ.એ., કેલ્શિયમ વિતરણ, સ્વાસ્થ્યનું શિક્ષણ જેમ કે વ્યક્તિગત સ્વચ્છતા, આહાર, આરામ, વ્યાયામ વગેરે.

પ્રસુતિના અંતિમ તબ્બકામાં રક્તસ્ત્રાવ (એપીએચ)

વ્યાખ્યા

• 28 અઠવાડિયા પછી અને બાળકના જન્મ પહેલાં જનન માર્ગ દ્વારા રક્તસ્રાવ થાય છે તેને એપીએચ કહેવામાં આવે છે.

કારણો

• એબ્રેપ્શીયો પ્લેસેન્ટા, આકસ્મિક હેમરેજ, પ્લેસેન્ટા પ્રેવીયા, સીમાંત સાઇનસ ભંગાણ, પરિભ્રમણ પ્લેસેન્ટા, વાસોપ્રિવિયા.

પ્લેસેન્ટા પ્રેવિઆ

• પ્લેસેન્ટા ગર્ભાશયના નીચલા ભાગમાં અથવા આંતરિક ઓસની નજીકની સાઇટ પર સ્થિત છે

પ્લેસેન્ટા પ્રેવિઆના કારણો

• મુખ્ય કારણ અનજાણ નીચલા સેગમેન્ટમાં ફળદ્રુપ ઓવમ જડિત, ગર્ભાશયની કોઈપણ અસામાન્યતા, મલ્ટિપારા, મહિલાની ઉમર 35 વધુ કરતા, જોડિયા ગર્ભાવસ્થા, પાછલી વખત પણ પ્લેસેન્ટા પ્રેવિઆ; અને સીએસ, પ્લેસેન્ટાનું કદ મોટું છે.

ઇન્સીડન્સ : 200 પ્રેગનન્સી

પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાનું વર્ગીકરણ

નીચે મુજબ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયાના પ્રકારો છે.

1.લેટરલ પ્લેસેન્ટા પ્રિવિયા

• પ્લેસેન્ટાની નીચેની માર્જીન ગર્ભાશયના નીચેના ભાગના ઉપરના ભાગને કવર કરે છે. નોર્મલ વજાઇનલ બર્થ શક્ય છે. બ્લ્ડ લોસ ઓછો હોઈ છે.

2.માર્જિનલ પ્લેસેન્ટલ

• પ્લેસેન્ટાની કિનારી અંદરના ઓસના માર્જિન સુધી પહોચે છે. પણ ઇન્ટર્નલ સર્વાઇકલ ઓસને કવર કરતી નથી. બ્લ્ડ લોસ એવરેજ જોવા મળે છે. નવજાત ને 02ની ખામી જોવા મળે છે. માતામાં બેભાન થવાનું પ્રમાણ ઓછું રહે છે.

3.

• અંદરના ઓસને થોડા પ્રમાણમાં કવર કરે છે. જયારે ગર્ભ પાછલા અઠવાડિયાની અવસ્થામાં પહોંચે છે ત્યારે ગર્ભાશયના સ્નાયુ ખેંચાવાના કારણે વધુ રક્તસ્ત્રાવ જોવા મળે છે.

4.કુલ પ્લેસેન્ટા પ્રીવિયા

• અંદરના ઓસ ને આખું કવર કરે છે. ખુબ પ્રમાણમાં બ્લ્ડ લોસ થાય છે. માતા બાળકના જીવને જોખમ ખુબ હોઈ છે. બચવા માટે ઓપરેશનથી ડીલીવરી કરાવવી પડે છે.

ઓળખ અને ચિહ્નો

• પ્રેગનન્સીના છેલ્લા ત્રિમાસિક ગાળામાં ગર્ભાશય ધીરે ધીરે ખેચાય છે. અને તે ભાગ સાથે ચોટેલી પ્લાસેન્ટા છુટી પડે છે. અને તેની માતાના ભાગ તરફના સાયનસમાંથી બ્લીડીંગ થાય છે.
• એકાએક દુઃખાવા વિના કારણ વિના રક્તસ્ત્રાવ.
• વધુ રક્તસ્ત્રાવને લીધે માતા બેભાન થઈ જાઈ, એનેમીયા જોવા મળે, લોહીની ઉણપ હોય.
• ગર્ભાશય પોચું અને હળવું અનુભવાય છે.
• ગર્ભમાં બાળક બ્રીચ કે આડું જોવા મળે છે.
• માથું તરલ હાલતમાં જોવા મળે છે.
• FSH સાંભળી શકાય છે.
• યોનીમાંથી લાલ કલરનું લોહી જોવા મળે છે.
• યોની પરીક્ષણ કરવાથી ખુબ રક્તસ્ત્રાવ છુટે છે.

નિદાન

• માતાની તપાસની હિસ્ટ્રી પરથી, દુખાવા વિના રક્તસ્ત્રાવ, સોનોગ્રાફી માં યોનિમાર્ગ પાસે ઓર જોવા મળે છે.

અટકાવ

પ્લેસેન્ટા પ્રીવિયા નું કારણ અજાણ હોવાથી માતાને જોખમ ઓછું કરવા નીચેના પગલા લઇ શકાય

• લોહીની ઉણપ અટકાવવાથી
• સગર્ભાવસ્થાના 20 અને 34માં અઠવાડિયે સોનોગ્રાફી કરાવવી.
• રક્તસ્ત્રાવ થાય તો તેને અવગણવું નહિ.

મેડીકલ સારવાર

• માતાને હોસ્પીટલમાં તરત દાખલ કરવું.
• કેટલો રક્તસ્ત્રાવ થયો છે તેનું ઝડપી નિદાન કરવું અને તરત જ સારવાર શરુ કરવી. ગર્ભના બાળકની સ્થિતિ તથા પ્લેસેન્ટા પ્રીવિયાનો પ્રકાર વગેરે પર આગળની સારવાર નક્કી કરવી બેભાન હોય તો તેની સારવાર આપવી. યોની ભાગે સ્ટરાઈલ પેડ આપી બ્લીડીંગનું પ્રમાણ જાણવું.
• યોનીમાર્ગની તપાસ કરવાનું ટાળવું, રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવા યોનિમાર્ગમાં પેડ મુકવું.
• દર્દીના TPR/BPનો રેકોર્ડ રાખવો.

નીચેની પરિસ્થિતિમાં અપેક્ષિત સારવાર આપવી.

• ગર્ભ માનું બાળક જીવિત છે તો માતાને બેડ રેસ્ટ અને ઊંઘ આવે તેવી દવા ડૉક્ટરના ઓર્ડેર મુજબ આપવી.
• લોહીની ઉણપની સારવાર આપવી.
• બાળકના હૃદયના ધબકારાનો રેકોર્ડ
• રક્તસ્ત્રાવ માટે જોવું. ૩૭ અઠવાડિયા પુરા ના થાય ત્યાં સુધી અપેક્ષિત સારવાર ચાલુ રાખવી. જેથી કુદરતી રીતે સ્ત્રાવ બંધ થઇ જશે.

તુરંત જ આપવાની સારવાર

• જો ૩૭ અઠવાડિયા કરતા વધુ પ્રેગ્નનસી હોય તો અને રક્તસ્ત્રાવ સતત ચાલુ હોઈ, FSH ન આવતા હોઈ, સુવાવડનો દુઃખાવો ચાલુ હોઈ. આ બધામાં પ્લેસેન્ટા પ્રીવિયાની ડીગ્રી મુજબ આગળની સારવાર કરવી. યોનીમાર્ગની તપાસ ઓપરેશન થીયેટરમાં કરવી. અને ઓપરેશનની તૈયારી પણ સાથે કરી દેવી. ટાઇપ 1 અને 2 હોય તો યોનિમાર્ગ દ્વારા ડીલીવર કરવી શકાય છે. અને નોર્મલ ડીલીવરીની તૈયારી કરવી. સાથે નવજાત શિશુ પુન:શ્વસનની ટ્રે પણ તૈયાર રાખવી.

પ્લેસેન્ટા પ્રીવિયામાં ઓપરેશનની જરૂરિયાત નીચેના સંજોગોમાં હોય છે.

1. 3 અને 4 ટાઈપની પ્લેસેન્ટા પ્રીવિયા.
2. બાળક ડીસ્ટ્રેસમાં જતું હોય.
3. સાંકડું પેલ્વીસ ,ખુબ જ વધુ પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ
4. પ્લેસેન્ટા પ્રીવિયા સાથે બાળકને પણ માલ પ્રેઝન્ટેશન

કોમ્પ્લીકેશન

માતાને લગતા

• ખુબ પ્રમાણ માં રક્તસ્ત્રાવ થવાથી માતા મૃત્યુનું પ્રમાણ ખુબ ઊંચું રહે, બેભાન ચેપ લાગવો, પ્લેસેન્ટાનો ભાગ ગર્ભાશયમાં રહી જવો.
• ગર્ભાશયનું ફાટી જવું.
• ગર્ભાશયનું પાકી જવું.
• ગર્ભમાં બાળકનું મૃત્યુ. જન્મ વખતે ઈજા થવી, બાળકમાં ખોડખાંપણ આવવી.

પ્લેસેન્ટાનું અકાળે છુટા પડવું (એબ્રેપ્શીયો પ્લાસેન્ટા)

• સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અચાનક રક્તસ્ત્રાવ થવા માટેનું આ એક કારણ છે. જેમાં સામાન્ય સ્થિતિમાં રહેલી પ્લેસેન્ટાનું ગર્ભાશયની દીવાલથી જોડાણમાંથી છુટી પડી જાય.

કારણો

• મુખ્ય કારણ અજાણ છે.
• મોટી ઉંમરની વધુ પ્રસુતિ થઇ હોઈ તેવી માતા.
• સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન લોહીનું ઊંચું દબાણ હોય.
• કુપોષણ તથા ફોલિક એસીડની ખામી.
• પડી જવાથી કે બહારથી કોઈ પણ ઈજા થવાથી.
• પ્લેસેન્ટાની જ કોઈ ખામી અથવા માતા કોકેન જેવા નશાનું સેવન કરતી હોય.
• લોહી જામી જવાનો રોગ હોય.
• પ્રથમ સગર્ભાવસ્થામાં આવી સ્થિતિ થઇ હોય તો બીજી વખત બનવાની શક્યતા રહે છે.
• નાળની લંબાઈ ઓછી હોઈ ત્યારે પ્રસુતિની પીડા વખતે આમ બની શકે છે.
• ગર્ભાશયનું અચાનક સંકોચન થવું.

ચિહ્નો અને લક્ષણો

• યોનિમાર્ગમાંથી દુ:ખાવા સહીત રક્તસ્ત્રાવ
• ગર્ભાશય પોચું અનુભવાય
• શિશુના હૃદયના ધબકારા ઘટી જાય. ૧૦૦ બીટ્સ/મિનિટથી ઓછા.
• જો પ્લાસેન્ટા સંપૂર્ણ છુટી પડી ગઈ હોય તો શિશુના ધબકારા ન સંભળાય.

પ્રકારો

1.રિવિલ્ડ અથવા ઓછા પ્રમાણમાં

• આમાં સાધારણ સ્ત્રાવ થાય જેમાં પ્લાસેન્ટાની મેમ્બ્રેન અને ડેસીડયુઆ ની વચ્ચેથી જે
• લોહી આવે તે યોનિમાર્ગ દ્વારા જોઈ શકાય છે.

2.કનસીલ્ડ ટાઇપ

• છુટી પડી ગયેલી પ્લાસેન્ટા અથવા તેનો પડ અને ડેસીડયુઆની વચ્ચે લોહી ભેગું થાય છે.
• પરંતુ યોનિમાર્ગ દ્વારા બહાર દેખાતું નથી આવો પ્રકાર ઓછા પ્રમાણમાં જોવા મળે છે.

3.મિક્સ ટાઈપ

• આ પ્રકારમાં થોડાક અંશે લોહી અંદર રહે છે. અને થોડા પ્રમાણમાં બહાર આવે છે.

ચિહ્નો અને લક્ષણો

1.માતાને લગતા

• પ્રથમ પ્રકારમાં રક્તસ્ત્રાવ ના પ્રમાણમાં માતાની સ્થિતિ જોવા મળે છે. પ્રમાણમાં ઓછો રક્તસ્ત્રાવ થવાથી મૃત્યુનું જોખમ ઓછું હોય છે. બીજા પ્રકારમાં માતાના મૃત્યુનું જોખમ વધુ હોય છે.

2.શિશુને લગતા

• પ્રથમ પ્રકારમાં 25% થી 30 % બાળમૃત્યુ ની સંભાવના.
• બીજા પ્રકારમાં 50 થી 100% બાળમૃત્યુની સંભાવના.

સારવાર અને અટકાવ

• પ્લાસેન્ટા અકાળે છુટી પડી જવાના કારણોને પ્રથમ તો અટકાવવા,
• લોહીનું ઊંચું દબાણ અને ખેંચ જેવી બીમારીની તરત જ સારવાર શરુ કરવી, ચાલુ રાખવી.
• કુપોષણ અને લોહીની ઉણપ જેવી સારવાર તરત જ શરુ કરવી
• ઈજા થવી, પડી જવું વગેરે સાવચેતી રાખવા સમજાવવું.
• સોનોગ્રાફી દ્વારા ગંભીર તાનો અંદાજ કાઢવો.
• માતાને તુરંત જ હોસ્પીટલમાં નિષ્ણાંત ની દેખરેખ નીચે દાખલ કરવી.
• માતા તથા ગર્ભસ્થ શિશુની હાલતનું રેકોર્ડીંગ રાખવું.
• રક્તસ્ત્રાવ તથા શિશુની અવસ્થા અનુસાર આગળની સારવાર નક્કી કરવા માટે નિષ્ણાંતની સૂચનાને અનુસરવી.